心理干預結合人文關懷在心臟外科手術室護理中的應用及對 患者滿意度的影響

黃桂花 楊釗群 古春英

高州市人民醫(yī)院 525200

心臟外科手術為臨床上各種心臟疾病常用的治療方法，操作復雜，術后并發(fā)癥多，因此具有較大的手術風險，容易給患者形成較大的心理壓力，導致患者產生一系列復雜心理活動〔1〕。此外，患者進入手術室面對陌生的環(huán)境以及醫(yī)療器械，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術治療的配合度及術后康復〔2〕。與普通外科手術相比，心臟外科手術時間長，容易產生較強的手術應激反應，影響手術的順利進行而且對患者的預后恢復也造成影響〔3〕。因此，采取何種有效的護理干預措施以緩解心臟外科手術患者的不良心理情緒，提高手術成功率及護理質量一直為臨床工作者所關注的重點。近年來，隨著護理模式的不斷發(fā)展，以“以人為本”的人文關懷為護理理念的模式越來越受到廣大患者及臨床工作者的歡迎。本研究就對心理干預聯合人文關懷在心臟外科手術室護理中的應用及對患者滿意度的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月收治該院并行心臟外科手術的患者160例。納入標準：①年齡18～65歲，平均(50.33±6.43)歲；②所有患者均具備心臟外科手術適應證，且均為首次接受手術治療者；③臨床資料完整。排除有語言障礙或嚴重精神類疾病不能完成研究的患者。將患者按照簡單數字表法隨機分為對照組80例和觀察組80例。對照組男63例，女17例；年齡21～65歲，平均(51.18±5.43)歲；觀察組男58例，女22例；年齡18～63歲，平均(49.76±6.50)歲。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相關檢查，予以擇期行心臟外科手術。對照組給予常規(guī)心臟外科手術室護理：包括健康教育，生命體征監(jiān)測以及術中體位管理等。觀察組患者在對照組基礎上聯合實施心理干預以及人文關懷護理，具體內容如下。

心理干預：手術前1 d手術室護士需到患者病房進行術前訪視，對患者的基本情況予以了解，積極與患者溝通交流，認真解答患者的疑問，給患者支持與鼓勵，與患者建立良好的護患關系，幫助其保持良好的術前心理狀態(tài)。若患者存在負性情緒，給予相應的支持與鼓勵，幫助其消除內心顧慮，保持良好的術前心理狀態(tài)。采用親切及通俗易懂的語言，將術前的飲食注意事項、手術目的、治療方法以及麻醉目的等內容通過圖文并茂的宣傳手冊向患者予以講解。向患者講解手術的重要性和必要性，同時可向其講解既往成功案例及醫(yī)院的有利條件，增加患者手術治療的信心。同時做好患者家屬的認知、心理以及情感干預工作，鼓勵家屬多陪同、鼓勵患者，讓患者感受到家庭的支持。始終將心理護理貫穿在整個圍術期治療中。

人文關懷護理：①術前：組建以護士長為組長，包括主治醫(yī)師1名及手術室護士2名的人性化護理小組。定期對小組成員進行心臟外科手術室規(guī)章制度、手術室操作技術及人性化護理模式各項理論和技術操作的崗前培訓及考核，各成員在考核及格后方可上崗。手術日術前再次到病房對患者進行術前訪視，再次告知其手術過程、麻醉方式、持續(xù)時間及注意事項，并告知其手術相關收費標準，減少患者的心理負擔，提高患者術前配合度。囑咐患者術前做好禁食、禁飲準備，充分休息，注意保暖，以最佳的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)接受手術。②術中：患者入室前將手術室內溫度、濕度均調至患者舒適水平，為患者營造溫暖舒適的手術環(huán)境。患者入室后采用親切的語氣與患者打招呼，并仔細對患者的個人信息進行核對，將患者的臨床信息以及其他重要信息在最短時間內予以掌握，并給予周到體貼的關懷。根據患者的手術方式及基本情況，選擇合適的器械、儀器以及相關藥物，做好手術準備工作。醫(yī)護人員在操作、走動和交流時應盡量控制聲音大小，不準隨意對患者的病情進行討論。密切觀察患者生命體征以及心理變化，注意患者的體位管理，保持肢體功能位，一切以患者安全舒適為主。手術進行過程中嚴格執(zhí)行手術室各項規(guī)章制度，保持環(huán)境安靜，實施操作時，應溫柔果斷。由于心臟外科為全麻手術，且手術時間較長，可在不影響手術進行的前提下對患者的受壓部位進行按摩，促進局部血液循環(huán)，預防發(fā)生術后壓瘡。③術后：手術結束時由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士采用病床將患者送至心外ICU病房，注意對患者的裸露部位進行遮蓋，與心外ICU病房護士做好交接工作。將手術完成情況、術后相關的注意事項、術后并發(fā)癥及處理方式向患者家屬交代，告知其不必過度緊張。術后密切對患者進行監(jiān)護，檢查其引流管固定情況是否良好，輸液管通暢度，輸液速度是否適宜，針對患者的具體情況實施細致護理。患者清醒后將術后患者的合理飲食、合理用藥及運動康復等內容告知家屬。為患者營造一個舒適的治療環(huán)境，可根據喜好為其播放舒緩音樂，以提高患者睡眠質量，促進機體康復。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者手術期間的術中應激狀態(tài)、心里舒適狀況、心理狀態(tài)及護理滿意度。

1.3.1患者入室后測量并記錄患者的血壓值和心率值，術中記錄患者最高收縮壓、舒張壓和心率值，計算其與術前心率、收縮壓、舒張壓的差值，差值越大表示患者的應激狀態(tài)越嚴重。

1.3.2心理舒適度評價 術后采用中文版簡化舒適狀況量表〔4〕對患者的手術過程中的心理舒適度進行評價，該量表包括生理、心理精神、環(huán)境、社會文化4個評價維度共30個條目，每個條目采用(1～4分)4級評分法進行評分，滿分為120分，得分越高表示患者的舒適度越高。

1.3.3心理狀態(tài)評價 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對兩組患者護理干預前后的心理狀態(tài)進行比較。SAS量表有正向評分條目和負向評分條目共20個，每類條目10個，每個條目里含4個選項，每個選項有4級(1～4分)評分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數部分為標準分。SAS標準分界值為53分，<53分提示沒有焦慮煩惱，>53分提示需要引起醫(yī)護人員注意，分數越高、焦慮傾向越嚴重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項目，采用以下5級評分法對患者的焦慮狀態(tài)進行評分：0分，無焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.3.4護理滿意度 采用4級評價對干預前后兩組患者的護理滿意度進行調查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項評級。總滿意率=〔(非常滿意+基本滿意)/總人數〕×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的術中應激狀況比較

術中觀察組患者的心率差值、收縮壓差值和舒張壓差值均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術中應激狀態(tài)比較

2.2 兩組患者的心理舒適度比較

護理干預后觀察組患者的各舒適狀況量表維度得分以及總得分均顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理舒適度比較(分，

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

護理干預后觀察組患者的SAS、HAMA評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS、HAMA評分比較(分，

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度(81.25%)顯著高于對照組(92.50%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變，據相關流行病學數據顯示，世界范圍內的心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而行心臟外科手術治療的患者也越來越多。心臟外科手術作為一項侵入性操作，手術操作難度大且手術時間長，不可避免會對患者機體造成較大程度的傷害，迅速刺激患者中樞神經系統(tǒng)，產生顯著應激反應，使機體內大量釋放兒茶氨酚，機體心率和血壓隨之發(fā)生改變，對手術的順利進行造成一定影響。手術室作為醫(yī)院挽救患者生命的重要場所，不僅要求環(huán)境無菌、設備先進齊全、設計科學合理外，還對手術室醫(yī)師的操作技能、專業(yè)知識均具備嚴格的要求，同時對護理人員的操作能力和應急能力也具備極高的要求。許多研究均指出〔7-8〕，手術室護理質量高低直接影響手術是否順利開展及術后預后效果。傳統(tǒng)的護理干預措施重點關注患者疾病本身，缺乏對患者心理及精神需要層次的考慮，護理過程中缺乏人性化關懷，護理質量較低，無法顯著提高患者疾病的治療效果〔9〕。因此，如何選取合理有效的護理方案對實施心臟外科患者進行護理干預，體現人文關懷，一直為臨床工作者所關注的重點。

隨著人們生活質量的不斷提高以及當代醫(yī)學模式的改變，人們對優(yōu)質的醫(yī)療和護理服務的要求也不斷提高。護理質量的好壞與手術能否順利進行以及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生直接相關〔10〕。心臟外科手術風險較大，且手術復雜手術時間長，大多數患者家屬缺乏對疾病及手術相關知識的認知，因此容易產生心理負擔，表現出焦慮、恐懼等不良情緒，甚至產生絕望心理拒絕治療，責罵醫(yī)護人員，嚴重影響手術的順利進行。因此，對實施心臟外科手術患者予以合適的心理干預以及足夠的人文關懷，對促進手術順利進行及預后的恢復至關重要。近年來，馬敬〔11〕、孟令佳〔12〕研究指出，在心臟外科手術室中開展心理護理和有效的人文關懷，能夠顯著縮短手術時間，提高手術患者護理滿意度及手術室護理質量。

本研究在常規(guī)護理干預的基礎上對我院行心臟手術的患者實施心理干預和人文關懷護理措施，通過在術前訪視、術中的手術室環(huán)境護理，加強對患者及家屬的心理干預和人文關懷，使患者在整個圍手術期間能感受到溫馨人性化的護理服務。在手術前1 d及術日兩次對患者進行訪視，詳細掌握患者的個人情況，并與患者進行一對一交流，將手術目的、方式以及注意事項等內容向患者予以講解，及時對患者提出的關于手術的疑問進行解答。通過盡可能地給予患者更多的關心、鼓勵，提高手術治療的信心，盡可能保證患者在各方面均能受到最舒適的護理，調整其因手術產生的焦慮、恐懼等負性情緒，提高了患者對手術操作的信任度及配合度。術中嚴格遵守手術室規(guī)章制度，為患者營造一個安靜舒適的手術環(huán)境，并對患者進行體位管理，不定時的為患者固定部位進行按摩，有效地避免了術后壓瘡的發(fā)生。此外，術后與心外ICU病房護士及家屬做好病人交接工作，并詳細告知患者家屬術后注意事項，有利于減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，采取心理干預聯合人文關懷護理干預的觀察組患者護理干預后的術中應激狀態(tài)、心理狀態(tài)、心理舒適度及護理滿意度均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護理干預的對照組患者，該結果與文獻報道一致。進一步說明了人文關懷在心臟外科手術室護理工作中的重要價值。

綜上所述，在心臟外科手術室中應用心理干預聯合人文關懷對患者進行護理干預，能夠有效緩解患者負性情緒，提高心理舒適度及護理滿意度，取得良好的護理效果。

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