白內障超聲乳化術后干眼癥患者生存質量及其影響因素

張迪梅 張淑美

濟南市第二人民醫院眼四科 250001

白內障是中老年人群常見的眼科疾病，晶狀體代謝紊亂引起的晶狀體蛋白變化是導致白內障發生的主要原因，可增加患者失明風險〔1〕。白內障超聲乳化手術是目前治療白內障常用的方法，具有術后切口小、恢復快等特點，能最大程度恢復患者視功能〔2〕。超聲乳化手術會增加白內障患者術后干眼癥的發生率，導致術眼出現干澀及異物感等癥狀，從而影響患者術后生活質量〔3〕。本研究將探討白內障超聲乳化術后干眼癥對患者術后生活質量的影響，并分析影響白內障超聲乳化手術患者術后干眼癥發生原因，旨在為超聲乳化手術患者術后干眼癥預防提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取濟南市第二人民醫院白內障超聲乳化手術患者98例。納入標準：①入院時經光學相干斷層掃描技術(OCT)確診、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、三面鏡確診；②神志清醒且具備良好交流能力；③合并糖尿病需控空腹血糖<8.0 mmol/L；④血壓正常；⑤患者對研究知情，愿意配合。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常，②合并嚴重酒精或藥物依賴，③合并青光眼等眼部病變。根據患者術后是否合并干眼癥分為合并干眼癥組(26例)，對照組(不合并干眼癥)(72例)。

1.2 方法

以問卷調查的方式對患者進行調查，調查前由研究小組與患者進行溝通，獲得患者同意后填寫調查問卷，所有患者均了解本次調查目的及意義，由研究小組向患者發放一般資料調查問卷、Morisky用藥依從性問卷〔4〕及眼表疾病指數(OSDI)評分問卷〔5〕，患者根據自身實際情況填寫，患者填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統計，本次共發放問卷96份，有效回收問卷96份，有效回收率為100%。

1.3 評價指標

1.3.1干眼癥診斷標準 研究對象均接受干眼癥檢查，檢查項目包括基礎淚液分泌試驗、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間(BUT)等。干眼癥診斷標準：①有疲勞、干燥感、異物感、燒灼感、視力波動及不適感等主觀癥狀之一，BUT≤5 s，基礎淚液分泌試驗≤5 mm/5 min，②有疲勞、干燥感、異物感、燒灼感、視力波動及不適感等主觀癥狀之一，同時角膜熒光素染色陽性，5 s

1.3.2問卷調查 自行設計調查問卷，項目包括：①人口學因素：包括年齡、性別、文化程度、合并癥(高血壓、糖尿病)、睡眠質量、是否接受健康宣教、疾病認知水平等。②眼部因素：包括病情嚴重程度、角結膜疾病、瞼板腺功能障礙、翼狀胬肉、屈光不正等。

1.3.3用藥依從性 采用Morisky用藥依從性問卷〔4〕進行調查，問卷包括4個問題：①你是否存在不按時用藥的情況，②你是否有忘記服藥的經歷，③當癥狀改善時你是否擅自停藥，④當你出現用藥不良反應時是否擅自停藥。4個問題為“否”則為依從性良好，若有1個或1個以上回答“是”則為依從性差。量表Cronbach α 系數為0.825，提示量表有良好信效度。

1.3.4生活質量 采用OSDI〔5〕對患者生活質量進行評估，量表包括視功能評價、眼部不適癥狀、環境觸發因素3部分，共12個項目，每個項目賦值0～4分，總評分0～48分，分值越高提示患者臨床癥狀持續頻率越高、生活質量水平越差，OSDI評分<12分為生活質量尚可，OSDI≥12分為生活質量較差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

白內障超聲乳化術合并干眼癥組患者視功能評價、環境觸發因素、眼部不適癥狀及OSDI評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.2 影響白內障超聲乳化術合并干眼癥患者術后相關因素

不同年齡、角結膜疾病史、病情嚴重程度、是否合并翼狀胬肉、瞼板腺功能障礙、睡眠質量好壞、是否接受健康教育、健康宣教、疾病認知水平、用藥依從性的白內障超聲乳化術患者術后干眼癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 影響白內障超聲乳化術合并干眼癥患者術后相關因素(n)

2.3 影響白內障超聲乳化術合并干眼癥患者Logistic多因素分析

角結膜疾病史、瞼板腺功能障礙、合并糖尿病均是導致白內障超聲乳化術后干眼癥發生的危險因素(均P<0.05)，而健康教育、疾病認知高水平、用藥依從性均是白內障超聲乳化術后干眼癥發生的保護因素(均P<0.05)，見表3。

表3 影響白內障超聲乳化術合并干眼癥患者Logistic多因素分析

3 討論

3.1 白內障超聲乳化術后干眼癥患者生存質量分析

干眼癥是白內障超聲乳化術患者術后常見的并發癥，干眼癥可導致患者術后出現干澀及異物感，嚴重影響患者術后生活質量〔6〕。本研究表明，白內障超聲乳化術后干眼癥能可降低患者生活質量，應引起臨床護士重視。

3.2 影響白內障超聲乳化術后干眼癥發生的危險因素

本研究結果顯示，角結膜疾病史、瞼板腺功能障礙、合并糖尿病是導致白內障超聲乳化術后干眼癥發生的危險因素。考慮可能由于角結膜疾病史導致患者眼部液體分泌異常，從而引起干眼癥〔7〕。瞼板腺功能障礙主要表現為瞼板腺分泌物異常，可明顯降低淚膜穩定性，導致淚液蒸發明顯，加之手術會破壞原有平衡，降低淚膜穩定性，從而引起干眼癥〔8〕。糖尿病可導致機體糖代謝紊亂，引起淚膜功能改變，并導致角膜知覺減退，使淚膜蒸發加快，導致眼表面感覺減退，使淚膜蒸發加快，并刺激淚腺，從而影響淚液分泌，增加干眼癥發生風險〔9-11〕。

3.3 影響白內障超聲乳化術后干眼癥發生的保護因素

本研究中健康教育、疾病認知高水平、用藥依從性是白內障超聲乳化術后干眼癥發生的保護因素。健康教育可提高白內障超聲乳化術患者術后對疾病的認識，從而提高患者治療依從性，有效預防白內障超聲乳化術患者術后干眼癥發生〔12〕。針對影響白內障超聲乳化術患者術后干眼癥發生危險因素，可采取如下措施：①術前對患者做好眼檢查，做好瞼緣清潔、瞼板腺按摩，改善瞼板腺功能〔13〕。②對于術前存在角結膜疾病史的患者需要對其進行手術治療，積極改善角結膜病癥〔14〕。③對于合并糖尿病患者需積極控制患者血糖，通過改善患者血糖水平改善淚液分泌，從而預防干眼癥發生〔15-16〕。④術前對患者加強疾病知識宣教，提高患者疾病管理能力，可提高患者眼部保養技能，從而有效改善患者干眼癥〔17-20〕。

總之，白內障超聲乳化術后干眼癥可影響患者生活質量，引起白內障超聲乳化術后干眼癥因素較多，對患者加強健康教育，提高患者術后用藥依從性將有助于預防白內障超聲乳化術后干眼癥的發生，提高患者術后生活質量。

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