提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的思考

國學(xué)明

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了提高。國家也越來越重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，同時(shí)對其會(huì)計(jì)工作質(zhì)量存在的問題更為關(guān)注。基于此，本研究首先闡述了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，并總結(jié)了目前會(huì)計(jì)工作問題，最終結(jié)合這些問題的原因，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量提出了科學(xué)的解決途徑，希望以此為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的發(fā)展提供理論參考。在衛(wèi)生部門，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本衛(wèi)生服務(wù)單位，在衛(wèi)生部門發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著財(cái)政收入的逐步增加，為不斷改善農(nóng)村醫(yī)療條件，其經(jīng)營收入大幅增加，因此，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作具有非常重要的作用，本文把怎樣有效地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量作為研究重點(diǎn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)

作為衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理的延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作不僅對衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)負(fù)責(zé)，而且需要在工作過程中對整個(gè)單位內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理狀況進(jìn)行監(jiān)督。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作本身在具有一定的系統(tǒng)性的同時(shí)也具有一定的完整性：對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)的收入和支出等財(cái)務(wù)活動(dòng)，明確規(guī)定了事前、事后和事前的工作規(guī)范，這性情況充分反映了整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作狀況。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息不僅是反映單位在正常運(yùn)行情況下各項(xiàng)投資效益，同時(shí)也是國家對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革政策效果審查的主要指標(biāo)，也是衡量衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的決策依據(jù)。此外，隨著我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，以及我國衛(wèi)生部門改革進(jìn)度的推進(jìn)，醫(yī)療狀況已經(jīng)發(fā)生了變化，各項(xiàng)工作都得到了明顯的提升。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化加上新的工作形式：首先，隨著我國人民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，包括農(nóng)村醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生的增加，其財(cái)政捐助在良好的收支條件下不斷增加，對會(huì)計(jì)工作量的影響也在不斷增加；其次，因?yàn)樵谖覈l(wèi)生系統(tǒng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在正科體系的末端，對比相關(guān)醫(yī)院其核算量相對較小，但在基層衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生部門的工作內(nèi)容上，除了更細(xì)致的要求外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，隨著城鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高和服務(wù)的嚴(yán)格性，對會(huì)計(jì)工作質(zhì)量提出了更高的要求。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的問題

1.會(huì)計(jì)工作人員工作效率有待提高

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作普遍存在效率低下、質(zhì)量低等問題。例如：會(huì)計(jì)人員的基本技能較為薄弱，會(huì)計(jì)檔案管理技能有限等。會(huì)計(jì)盈余管理是會(huì)計(jì)工作中最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一，會(huì)計(jì)盈余的大量存在、會(huì)計(jì)科目的多樣性等都會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的差錯(cuò)增多。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，常會(huì)出現(xiàn)發(fā)票與收據(jù)有出入的現(xiàn)象，甚至是為了使賬目相對照而進(jìn)行偽造，從而致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)明顯的質(zhì)量問題。此外，會(huì)計(jì)在工作過程中對相關(guān)數(shù)據(jù)的處理同樣重要，由于會(huì)計(jì)人員對會(huì)計(jì)檔案工作重視不夠，導(dǎo)致會(huì)計(jì)檔案管理不善，造成了會(huì)計(jì)檔案文件的破壞和恢復(fù)困難。

2.會(huì)計(jì)工作人員業(yè)務(wù)能力不高

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員存在著會(huì)計(jì)人才短缺、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力薄弱等問題。首先，現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)專業(yè)人員存在普遍不足的現(xiàn)象，以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的重視不夠現(xiàn)象。中專畢業(yè)生占會(huì)計(jì)人員的近一半，人均學(xué)歷僅占中專畢業(yè)生的40%左右，從而導(dǎo)致部分工作人員無法有效完成相關(guān)會(huì)計(jì)工作，造成會(huì)計(jì)工作質(zhì)量低下。其次，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高的問題，由于大多數(shù)財(cái)務(wù)人員學(xué)歷不高，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員只有部分持有會(huì)計(jì)證，這進(jìn)一步制約了會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量。同時(shí)，調(diào)查顯示，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)人員大多從事非全日制工作，而是以編外人員的形式存在，這也導(dǎo)致了鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)質(zhì)量的低下。

3.對會(huì)計(jì)工作內(nèi)容的忽視

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分遠(yuǎn)離城市，大多數(shù)員工的基本工作技能與大中城市醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員存在明顯的差距，部分基層會(huì)計(jì)人員工作能力不佳，不能滿足相關(guān)工作的需要。 這種問題導(dǎo)致基層會(huì)計(jì)對自己的工作缺乏興趣，直接導(dǎo)致工作質(zhì)量下降。 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，員工對工作內(nèi)容不感興趣的情況很普遍，這導(dǎo)致工作效率低下和不穩(wěn)定。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量問題的原因

1.對會(huì)計(jì)工作不夠重視

隨著人民群眾對醫(yī)療水平的要求不斷提升，明顯暴露出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和管理人員的嚴(yán)重短缺問題。明顯表現(xiàn)出缺乏對會(huì)計(jì)工作的重視不足，對會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)不夠重視，對人員的選拔不夠重視等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致部分老職工離職。部分新員工對工作不負(fù)責(zé)。管理層缺乏關(guān)注阻礙了基層會(huì)計(jì)工作人員的工作，并導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)質(zhì)量低下。

2.基層單位經(jīng)濟(jì)條件較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的經(jīng)濟(jì)制約是其會(huì)計(jì)工作質(zhì)量差的一個(gè)主要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般存在于邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，并且遠(yuǎn)離大城市，普遍存在公共投資不足的現(xiàn)象，并且其醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況不容樂觀，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)量不容樂觀，農(nóng)村衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的作用忽視。大多數(shù)會(huì)計(jì)人員沒有正式的編制，甚至是兼職人員。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)能力有限，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員的待遇無法提升，會(huì)計(jì)人員的待遇也無法保證，從長遠(yuǎn)來看，這削弱了會(huì)計(jì)人員的積極性。

3.監(jiān)管力度的不足

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)部門。當(dāng)財(cái)政困難出現(xiàn)時(shí)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門不能及時(shí)從稅收方面進(jìn)行補(bǔ)救，忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量問題，通常會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)緊張，從而影響各方面的工作；二是區(qū)域性行政監(jiān)管力度不夠，針對衛(wèi)生行政管理，醫(yī)院管理主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的人員培訓(xùn)和衛(wèi)生管理規(guī)范，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的流動(dòng)性較強(qiáng)，因此存在普遍的人力資源管理問題。當(dāng)前的行政監(jiān)管辦法主要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營管理，從某種程度上說，雖然目前我國衛(wèi)生部門對醫(yī)院的管理，對于一個(gè)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算來說，是很難規(guī)范的，允許任何一個(gè)部門進(jìn)行劃分，但對基層衛(wèi)生核算是極其困難的。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的措施

1.完善會(huì)計(jì)核算工作

結(jié)合實(shí)際情況看，現(xiàn)階段會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)化操作主要存在于縣級(jí)及以上的衛(wèi)生部門，并由會(huì)計(jì)中心管理。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，加強(qiáng)中心會(huì)計(jì)核算，可以科學(xué)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作，保證醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作規(guī)范化，避免醫(yī)院出現(xiàn)挪用、擠兌等現(xiàn)象。同時(shí)，對人員的統(tǒng)一管理，不僅可以有效減少會(huì)計(jì)人員工作量，而且可以保證工作人員的工作質(zhì)量。

2.建立會(huì)計(jì)工作部門

醫(yī)院會(huì)計(jì)專業(yè)化建設(shè)是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵所在。我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)服務(wù)人員都是臨時(shí)性的，會(huì)計(jì)服務(wù)的存在與否直接影響著其服務(wù)的運(yùn)行。在醫(yī)院內(nèi)直接設(shè)立會(huì)計(jì)部門的主要目的是解決在職人員的招聘和財(cái)務(wù)問題。同時(shí)，要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，通過核算中心核算經(jīng)費(fèi)的分配和使用情況。在醫(yī)院內(nèi)直接設(shè)立會(huì)計(jì)部門的主要目的是解決在職人員的招聘和財(cái)務(wù)問題。同時(shí)，要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，通過核算中心核算經(jīng)費(fèi)的分配和使用情況。

3.加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作管理

健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)管理工作，有效發(fā)揮會(huì)計(jì)核算部門的作用，促進(jìn)與會(huì)計(jì)職能有關(guān)的分指導(dǎo)工作順利進(jìn)行； 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作， 通過培訓(xùn)來提高對其業(yè)務(wù)和管理的認(rèn)識(shí)。同時(shí)應(yīng)采取主動(dòng)行動(dòng)，提高工作人員的資格和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)管理，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。同時(shí)，針對衛(wèi)生院存在的問題，有效構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理模式，對衛(wèi)生院處理服務(wù)與監(jiān)管的關(guān)系進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)與控制，實(shí)行項(xiàng)目管理，保持預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)性。同時(shí)，需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資金支持，努力平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支，實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，有效的統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政經(jīng)費(fèi)，針對會(huì)計(jì)人員的基本工資和績效工資，確保其得到足額及時(shí)的發(fā)放，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)。在政府和有關(guān)部門投入資金的基礎(chǔ)上，在獎(jiǎng)金數(shù)額上與其他醫(yī)院不同，從而提高員工的工作積極性。

4.提高工作效率，減少成本

在會(huì)計(jì)核算工作中，應(yīng)更多地利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行管理，以降低工作成本，提高工作效率。可以針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作現(xiàn)狀，開發(fā)更適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的財(cái)務(wù)管理軟件，建立網(wǎng)絡(luò)化的信息平臺(tái)，從而提高會(huì)計(jì)中心的管理效率。還可以通過自動(dòng)方式啟動(dòng)在線金融交易，從而了解和控制每個(gè)項(xiàng)目的資金使用和管理，同時(shí)減少支出和節(jié)省公共資金。研究表明，通過先進(jìn)的信息平臺(tái)，建立會(huì)計(jì)中心的計(jì)算機(jī)化，使城市和社區(qū)衛(wèi)生中心能夠節(jié)省人力，并有效提高工作效率。

結(jié) 語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算越來越受到國家的重視，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，可以擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理范圍，提升財(cái)務(wù)人員和管理人員的工作效率。基于此，本文闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的問題，并分析了產(chǎn)生這些問題的原因，最終提出了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的科學(xué)方法，為基層醫(yī)療單位的發(fā)展提供了理論依據(jù)。

（壽光市紀(jì)臺(tái)中心衛(wèi)生院）

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