基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理對上肢骨折患兒術后康復效果及疼痛狀態的作用

葉銀婷 曾秋茹 彭翠翠 李書琴

深圳市兒童醫院骨二科 518000

上肢骨折作為骨科臨床最為常見的疾病之一，以肱骨近端骨折、肱骨干骨折、尺橈骨近端骨折等多見，亦可能發生橈骨干雙骨折以及尺橈骨遠端骨折等〔1〕。針對上肢骨折，臨床上主要是以閉合復位髓內釘固定以及切開復位內固定術等手術予以治療，療效明顯〔2〕。然而，部分患兒術后可能發生感染、疼痛、便秘以及壓力性損傷等一系列并發癥，加之患兒年齡相對較小，上肢骨折引起的活動受限以及手術治療均會導致其出現不同程度的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，繼而可能影響術后康復，甚至加劇疼痛程度〔3-4〕。因此，如何有效改善患兒術后康復效果以及疼痛狀態顯得尤為重要，亦是骨科臨床護理工作中亟待解決的問題之一。本研究探討基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理對上肢骨折患兒術后康復效果及疼痛狀態的作用，旨在為臨床上肢骨折患兒提供一種積極有效的術后護理干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月深圳市兒童醫院收治的上肢骨折患兒90例，以隨機抽簽法將其等分成試驗組及常規組。試驗組男27例，女18例；年齡7～12歲，平均(10.52±1.22)歲；骨折類型：肱骨近端骨折17例，肱骨干骨折12例，尺橈骨近端骨折9例，橈骨干雙骨折5例，尺橈骨遠端骨折3例。常規組男29例，女16例；年齡7～12歲，平均(10.49±1.26)歲；骨折類型：肱骨近端骨折18例，肱骨干骨折13例，尺橈骨近端骨折8例，橈骨干雙骨折4例，尺橈骨遠端骨折2例。兩組基本資料對比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡7～12歲；②經影像學檢查證實為上肢骨折且接受手術治療者。排除標準：①伴有嚴重認知功能損害者；②無法正常交流溝通者；③正參與其他研究者。已獲得患兒及其家屬同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組予以常規護理干預，主要包括病房管理，用藥指導，健康宣教等。試驗組則在常規護理的基礎上予以基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理干預，具體內容如下：①在患兒入院后予以全面評估，明確患兒發病情況、病情嚴重程度、心理狀態、接受能力以及家庭支持情況等。隨后由主管醫生、護理組長經過討論分析明確既往相關疾病護理過程中所存在的一系列問題，并結合臨床經驗以及文獻檢索查找相關證據，獲得可靠的結論。然后根據上述問題制定具有針對性的干預措施。②綜合患兒的年齡、興趣愛好等情況，選擇通俗易懂的語言向其講解疾病相關知識，包括發病原因、治療方式、護理以及相關注意事項等。由護理人員主動和患兒進行交流溝通，明確其內心真實想法，并針對其心理問題予以相應的心理疏導，通過言語、行為鼓勵等方式幫助患兒建立戰勝疾病的信心。針對飲食方面，按照患兒的具體病情以及身體狀況適當放寬飲食限制，但要叮囑患兒盡量攝入高蛋白質以及能力的飲食。針對感染的患兒予以及時的抗感染治療，同時保證患兒患肢的皮膚衛生。針對出現感染、骨折延遲愈合、關節功能障礙等并發癥的患兒，在進行對癥治療的同時需予以心理疏導。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

分別比較兩組干預后上肢關節活動度(ROM)評分，術后并發癥控制效果，術后不同時間點疼痛情況，干預前后生活質量變化情況。術后并發癥主要包括感染、骨折延遲愈合、關節功能障礙以及壓力性損傷等。疼痛情況主要是以視覺模擬評分法(VAS)進行判定，總分0～10分，得分越高反映患兒疼痛越劇烈〔5〕。生活質量主要是通過生活質量核心量表實施評估，主要內容涵蓋軀體、心理、社會、認知功能以及生活總質量5個維度，每個維度滿分100分，得分越高反映患兒生活質量越好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組上肢關節ROM評分比較

試驗組肩關節屈曲、肩關節外展、肘關節屈曲、腕關節掌屈、腕關節背伸的ROM評分均高于常規組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組上肢關節ROM評分比較(分，

2.2 兩組術后并發癥控制效果比較

試驗組術后并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥控制效果比〔n(%)〕

2.3 兩組術后不同時間點VAS評分

試驗組術后24 h、48 h時的VAS評分均低于常規組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后不同時間點VAS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生活質量比較

干預后試驗組各項生活質量評分均高于常規組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

摔傷、交通意外傷以及運動損傷等均是導致兒童上肢骨折發生的常見原因，相關研究報道顯示〔7-9〕，臨床上大部分的上肢骨折患兒手術治療效果相比保守治療更佳。然而，無論是骨折本身亦或是手術治療均會對患兒的心理、生理造成不同程度的影響，從而使得患兒出現不同程度的疼痛以及功能障礙，病情嚴重者甚至會發生創傷應激綜合征，不利于其術后康復〔10-12〕。若護理干預效果不佳，不僅對患兒的術后早期康復無任何幫助，同時可能加重患兒病變部位的疼痛感，影響手術治療效果，且大多數患兒無法擺脫因創傷以及手術引起的焦慮、抑郁、靠你根據等負性情緒〔13-15〕。由此可知，對上肢骨折患兒術后予以積極有效的護理干預顯得尤為重要，對促進患兒的早日康復以及減輕術后疼痛感具有極其重要的意義。基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理主要是通過總結分析既往臨床經驗，明確護理過程中可能存在的一系列問題，從而調整護理干預方案，以達到提高護理服務和質量的目的。

本研究結果顯示，試驗組肩關節屈曲、肩關節外展、肘關節屈曲、腕關節掌屈、腕關節背伸的ROM評分均高于常規組，表明基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理可促進上肢骨折患兒的術后康復。分析原因，本研究認為該護理干預方式可對患兒進行針對性康復指導，從而有利于促進血液循環，避免關節粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為上肢功能的恢復創造有利條件，促進了康復進程〔16-17〕。此外，試驗組術后并發癥發生率低于常規組，這說明基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理在預防上肢骨折患兒術后并發癥方面效果顯著。究其原因，本研究認為該護理干預方案首先對患兒術后可能發生的并發癥情況予以總結分析，從而制定合理有效的措施予以干預，進一步可達到更好地預防患兒并發癥發生的目的。另外，試驗組術后24 h、48 h時的VAS評分均低于常規組，表明基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理可顯著改善上肢骨折患兒的疼痛狀態。其中主要原因可能在于該護理干預方式可在一定程度上提高患兒對疾病、治療、護理的認知程度，繼而改善患兒的治療、護理依從性，避免了在手術治療以及護理過程中因配合失誤所造成的不必要的損傷，繼而有效減輕術后疼痛感。本文結果還顯示了干預后試驗組各項生活質量評分均高于常規組，這充分提示了基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理可明顯提高上肢骨折患兒的生活質量。究其原因，本研究認為該護理干預方式可提高患兒的相關知識認知程度，繼而避免了其因對相關知識未知而產生的恐懼、緊張等負性情緒，從而保證了患兒的心理健康。同時提高了患兒的依從性，保證了術后康復護理的順利進行，為生活質量的提高創造了有利條件。

綜上所述，基于“總結-改善-提升”的經驗遞進式護理可顯著改善上肢骨折患兒術后的上肢功能恢復，緩解術后疼痛程度，減少相關并發癥的發生，且有效改善生活質量。值得臨床推廣應用。本研究尚且存在樣本量較少的缺陷，從而可能使得研究結果出現一定程度的偏頗。因此在今后的研究中可嘗試盡量增加樣本量，從而獲取更為準確的數據。