康復護理措施對冠心病患者肺功能與生活質量的影響

舒欣

華中科技大學醫學院附屬同濟醫院心臟大血管外科，武漢 430000

近年來，隨著我國老齡化人口問題的加劇，冠心病的發病率也不斷攀升，給人們的健康與生活質量帶來了巨大的影響，冠心病康復問題已成為臨床學者研究與關注的焦點〔1〕。目前，藥物是治療冠心病的主要方法〔2〕。研究發現，在專科治療的基礎上，針對冠心病患者進行康復護理干預能夠有效改善其肺功能，提高生活質量〔3-4〕。本課題組對冠心病患者應用康復護理措施進行干預，患者肺功能與生活質量均得到了明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月華中科技大學醫學院附屬同濟醫院收治的冠心病患者102例。納入標準：①經超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影檢查證實為冠心病，②具有良好的溝通能力與認知能力，③本次研究已獲得醫院倫理委員會的批準，且研究內容已告知患者與其家屬，其簽署了知情同意書。排除標準：①心肌炎、心律失常等其他心臟疾病患者，②肝腎功能障礙患者，③骨科疾病患者，④惡性腫瘤患者，⑤意識障礙或有精神疾病史患者。102例冠心病患者以隨機數表法進行分組，分為對照組與研究組，各51例。對照組男31例，女20例；年齡45～73歲，平均(60.5±4.8)歲；病程2～15年，平均(7.5±2.2)年；體重指數21～25 kg/m2，平均(23.5±2.5)kg/m2；冠心病類型：無癥狀性心肌缺血16例，心絞痛35例；合并癥：糖尿病10例，高血壓12例，高脂血癥3例。研究組男29例，女22例；年齡45～72歲，平均(60.4±4.5)歲；病程2～15年，平均(7.6±2.3)年；體重指數21～25 kg/m2，平均(23.6±2.3)kg/m2；冠心病類型：無癥狀性心肌缺血15例，心絞痛型36例；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例，高脂血癥4例。研究組與對照組性別、年齡、病程、冠心病類型與合并癥構成比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規護理措施，包括：①醫務人員密切觀察患者的病情變化(胸痛癥狀、心律、心率、疼痛性質、部位、持續時間等)；②指導患者遵醫囑應用硝酸甘油等藥物，警惕心肌梗死與心律失常，并注意觀察用藥后癥狀有無改善〔5〕；③由于冠心病常在清晨與夜間發作，所以應加強夜間巡視；④對患者進行冠心病知識健康宣教，指導其進食低膽固醇、高維生素且易消化的食物，每餐不宜過飽，少食多餐，合理控制鈉鹽的攝入量；⑤囑患者注意加強休息，保證環境的安靜，對于精神緊張而影響睡眠質量者，可遵醫囑應用適量的鎮靜藥物；⑥遵醫囑給予患者擴張冠狀動脈的藥物治療，并積極處理合并癥，用藥期間注意觀察藥物不良反應；⑦及時了解患者的心理情況，消除其不良情緒；⑧囑患者養成良好的作息習慣，并避免精神過度緊張與強烈的情緒波動，戒煙戒酒，做好防寒措施，以免著涼而誘發肺部并發癥；⑨囑患者適當參加體育活動，肥胖者應注意減輕體重。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上應用康復護理措施，具體方法如下。(1)康復護理指導：向患者說明長期堅持規范化的康復護理對于抑制冠心病進展，改善心肺功能的重要性。設計并制作康復護理知識手冊，并放發給患者及其家屬。(2)運動療法：根據患者的病情狀況，以循序漸進的原則實施可耐受的日常活動訓練，其中早期(入院1～2 d，生命體征穩定)以床邊活動與床上活動為主，時間5～15 min，2次/d；中期(入院3～7 d，心功能改善Ⅰ級)以室內行走為主，15～30 min/次，2次/d；恢復期(入院7 d后，心功能恢復或改善Ⅱ級)以步行為主，15～30 min/次，2次/d；訓練時應保證患者無疲勞感且無呼吸困難癥狀。(3)呼吸訓練：根據患者的耐受情況，合理選擇呼吸訓練的方法與持續時間，訓練內容包括：①胸式呼吸：患者取仰臥位，平衡呼吸，吸氣時隆起胸廓，保持腹部平坦，呼氣時回縮胸廓。為了確保訓練姿勢合理，患者可將手放在胸骨下段與胸緣交界處，吸氣時手用力對抗腹部隆起，呼吸時將手輕微壓向脊柱。根據患者的耐受度，可多次進行重復訓練。②腹式呼吸：患者可取坐位或臥位、站立位，一手放在腹部，一手置于胸前，胸部保持不動。以腹部收縮、吸鼓方式進行，其中吸氣時以鼻孔深吸空氣，直至最大肺容量，呼氣時縮唇慢慢將氣體呼出，直至最小殘氣量，吸氣時間與呼氣時間的比率為2∶1，吸氣時對抗手的壓力促使腹部隆起，呼氣時則輕微用力擠壓腹部，盡量回縮腹部。首次訓練時間5 min/次，2～3次/d，之后逐漸增加至10～15 min/次，5 min/次，2～3次/d。③深呼吸訓練：深呼吸訓練主要結合上述兩種呼吸訓練方法，稱為完全式與混合式呼吸訓練〔6〕。訓練時患者取臥位、坐位或側臥位，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，首次屏氣時間為2～5 s，之后逐漸遞增至10 s，緩慢縮唇呼出殘余氣體，10～20次/組，3組/d。訓練期密切監測患者生命體征變化，以便及時調整康復護理方案。

1.3 觀察指標

①評價兩組干預前與干預3個月后肺功能指標的變化，包括：1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預計值百分比。②采用健康狀況調查簡表(SF-36)評價兩組干預3個月后的生活質量情況，包括生理職能、生理功能、社會功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康8個維度，共計36個條目，評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前與干預3個月后肺功能指標比較

干預前兩組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后研究組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前與干預3個月后肺功能指標比較

2.2 兩組干預前和干預3個月后的生活質量情況比較

干預前，兩組各項SF-36量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后研究組SF-36量表中生理職能、生理功能、社會功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預3個月后的生活質量情況比較(分，

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化樣變化所致的血管腔阻塞或狹窄，誘發心肌缺氧、缺血或心肌壞死而造成的心臟病〔7〕。研究發現，人體呼吸系統功能與心血管疾病的起病、進展與疾病轉歸具有密切的相關性，即呼吸功能越差，心血管疾病的發生率越高、進展速度越快〔8-9〕。由于冠心病患者心肺功能呈現出不同程度損傷，所以通過有效的心肺康復訓練能夠控制疾病發作，提高其生活質量十分必要。

康復護理是康復醫學中的重要組成部位，同時也是對傳統護理工作的進一步完善，其通過運用綜合、規范、協調的干預措施，對患者進行訓練，以便提高機體功能，確保康復質量〔10-12〕。有研究發現，早期合理的康復運動可以強化患者的心功能與心肌收縮力，促進心臟周圍組織的血供〔13〕。康復護理通過階段性的運動療法進一步提高了患者的運動耐力，強化了心肺功能〔14-15〕。呼吸訓練采用了胸式呼吸、腹式呼吸與深呼吸訓練方法增強了患者的呼吸肌功能，改善了肺通氣〔13〕。本文通過康復護理措施改善了患者肺功能狀態，增強了主觀舒適度，進而提高了生活質量。

綜上所述，康復護理措施能夠有效改善冠心病患者的肺功能，改善其生活質量，具有安全性高、操作簡單、成本低等優勢，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突