ERAS干預對婦科腹腔鏡手術患者康復及自我效能感的影響

高菲菲 田桂榮 陶玉

華中科技大學協和深圳醫院 518052

隨著近年來醫療水平的不斷進步以及微創的理念逐漸普及，腹腔鏡手術在臨床多種疾病的治療中已得到廣泛的應用〔1〕。婦科腹腔鏡手術的實施不僅有效降低患者創傷程度，減輕術后疼痛，同時有利于促進患者的早日康復，縮短住院時間，降低患者家庭以及社會的經濟負擔〔2〕。然而，隨著人們生活水平以及健康意識的不斷提高，單純的腹腔鏡手術治療效果已無法滿足患者的需求。報道顯示〔3〕，婦科腹腔鏡患者術后仍可能發生一系列并發癥，從而對患者的預后產生不利影響。因此，如何有效提高腹腔鏡應用技術，降低術后并發癥發生風險以及改善患者預后顯得尤為重要，亦是目前廣大醫務人員以及患者重點關注的問題之一。快速康復外科(ERAS)理念由Wilemore及Kehlet最早提出，主要是指通過實施圍術期一系列護理干預手段，從而達到減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生風險以及縮短康復時間的目的〔4〕。目前，ERAS已在發達國家被廣泛應用，屬于患者從入院至出院過程中強有力，最優化的護理方式。本研究探討對婦科腹腔鏡手術患者應用ERAS干預的作用效果，旨在為ERAS干預在婦科腹腔鏡手術患者的應用中提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月華中科技大學協和深圳醫院接受婦科腹腔鏡手術治療的患者88例，隨機法將其分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組年齡19～56歲，平均年齡(31.75±5.73)歲；手術方式：子宮手術13例，卵巢手術12例，輸卵管手術10例，其他手術9例；發病至就診時間1～10 d，平均發病至就診時間(4.28±0.91)d；婚姻狀況：已婚29例，未婚15例。對照組年齡19～57歲，平均年齡(31.80±5.75)歲；手術方式：子宮手術15例，卵巢手術12例，輸卵管手術10例，其他手術7例；發病至就診時間1～11d，平均發病至就診時間(4.31±0.90)d；婚姻狀況：已婚28例，未婚16例。兩組患者各項指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者均符合腹腔鏡手術治療的臨床指征；②年齡18～60歲；③臨床病歷資料無缺失。排除標準：①接受開腹手術治療者；②合并嚴重內科疾病者；③治療依從性較差者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤正參與其他研究者。所有患者已同意，且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 方法

對照組予以常規康復護理干預，具體內容涵蓋病情監測，病房環境干預，用藥護理以及健康宣教等。試驗組則予以ERAS干預，具體內容如下：①心理干預：患者入院后由護理人員主動、耐心地與患者進行交流，向其詳細講解手術相關知識以及術后可能發生的一系列并發癥及干預方式，同時告知患者快速康復理念，并對患者及其家屬的內心疑惑予以正確解答、指導。同時，予以患者一定的鼓勵和支持，全面評估患者身體狀況，對于伴有糖尿病、高血壓的患者予以降糖、降壓藥物治療。②舒適護理：在保證患者合理手術體位的基礎上，合理調整體位，以患者舒適為宜。在手術過程中護理人員需將手術應用儀器的各種導線予以正確連接，幫助術者對手術應用設備予以安裝。不常規留置胃管，僅在麻醉后留置導尿管。對補液進行溫熱處理，并適當加熱腹腔沖洗液，使用保溫床墊。同時，控制體液使用量≤1 500 ml，根據患者具體情況予以升壓藥干預；③康復護理：術畢，護理人員護送患者會病房，過程中盡量保證動作的輕柔。待患者回到病房后予以供氧干預，同時嚴密監測患者各項生命體征，一旦發生異常及時上報主管醫師，并遵醫囑予以針對性措施干預。術后1 d開始指導患者開始進少量流食，并逐漸加量，術后24 h拔除尿管，并指導其進行下床活動，并完善感染預防。④早期運動訓練：術后按照患者的身體狀況以及病情恢復情況幫助患者實施四肢的輕微翻身等活動。同時正確指導患者于病床上完成腹腔鏡操的鍛煉，主要囊括手指、手腕伸展，提臀以及雙腿屈伸等，2次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后各項恢復指標水平，術后不同時間段疼痛狀況，術后并發癥發生情況，滿意度情況，干預前后自我效能感變化以及自尊水平的差異。其中術后各項恢復指標包括肛門恢復排氣時間、自主下床活動時間、住院時間。術后疼痛狀況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈〔5〕。術后并發癥主要包括感染、皮下氣腫以及血管損傷等。患者滿意度通過滿意度測評量表予以評估〔6〕：包括十分滿意、較滿意以及不滿意三個選項。將十分滿意人數與較滿意人數和總人數的百分比記為滿意度。自我效能感主要是通過一般自我效能感量表(GSES)進行評估，主要包括10個條目，每個條目得分1～4分，得分越高反映自我效能感越佳。自尊水平采用Rosenberg量表進行評估，此量表得分越高反映自尊水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后各項指標水平比較

試驗組肛門恢復排氣時間、自主下床活動時間、住院時間少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后各項指標水平比較

2.2 兩組術后VAS評分

試驗組術后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組滿意度情況比較

試驗組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組干預前后GSES評分比較

干預后兩組GSES評分均高于干預前，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.6 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較

干預后兩組Rosenberg量表評分均高于干預前，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較(分，

3 討論

婦科腹腔鏡手術屬于一種新型的微創手術，在臨床多種疾病的應用中效果顯著，有利于提高治療效果，且具有創傷較小、操作簡便、術后并發癥較少以及出血較少等優點，近年來在婦科疾病臨床治療中的應用日益廣泛〔7-8〕。然而，婦科腹腔鏡手術屬于一種應激刺激，可能會對患者的心理、生理方面產生不利影響，易引發焦慮、抑郁、緊張以及恐懼等負性情緒，對患者的術后身體機能恢復產生負面影響〔9-10〕。報道顯示〔11-12〕，婦科腹腔鏡手術雖然具有一系列優點，但若不能予以有效干預措施對患者進行護理，易引發血管損傷、皮下氣腫、腹膜外氣腫以及感染等多種并發癥，從而對患者的術后康復造成阻礙，影響患者預后。由此可知，對于婦科腹腔鏡手術患者，予以安全有效的護理干預顯得尤為重要。ERAS主要是指在患者圍術期實施術前健康教育，有效的術前準備，術中干預以及術后康復鍛煉等已被臨床證實行之有效的護理措施，從而達到降低促進患者早日康復，減少術后并發癥發生目的的一種護理模式。

本研究發現，在肛門恢復排氣時間、自主下床活動時間、住院時間試驗組少于對照組，這與董晗瓊等〔13-14〕的研究報道類似，說明ERAS應用于婦科腹腔鏡手術患者中的效果顯著，有利于促進患者的早日康復。分析原因，本研究認為，ERAS干預通過飲食指導、早期功能鍛煉等措施，有利于患者精神以及肌肉得以放松，從而促使其積極主動增加活動量，同時有效促進患者血液流動以及肛門排氣，且有利于增強營養吸收，有利于增加患者對護理措施的依從性，為患者的早日康復創造了有利條件。此外，術后12 h、24 h、48 h、72 h兩組VAS評分試驗組低于對照組。表明ERAS干預可顯著緩解婦科腹腔鏡手術患者的術后疼痛程度。主要原因：該護理干預措施通過術前、術后的健康宣教，有助于患者掌握自身疾病以及手術治療的相關知識，提高了患者不良反應的閾值，進一步達到鎮痛的目的。另外，并發癥發生率試驗組低于對照組。說明ERAS干預可明顯降低婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥發生風險。究其原因，本研究認為，該護理干預方式通過在術前、術中以及術后三個時期對患者進行合理護理，并對可能發生的一系列異常情況予以及時處理，有效保證了護理服務質量，具有更強的目的性，從而達到降低術后并發癥發生風險的目的〔15-16〕。本研究還顯示，滿意度試驗組高于對照組。提示ERAS干預有利于提高婦科腹腔鏡手術患者滿意度。其中主要原因可能與該護理方式有效促進患者的早日康復，降低術后并發癥發生率有關〔17-19〕。與此同時，術前健康宣教有利于疏導患者的負性情緒，使得患者感受到人性關懷，促進了醫患關系〔20〕。干預后兩組GSES評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，同時干預后兩組的Rosenberg量表評分均高于干預前，且試驗組高于對照組。提示ERAS干預可顯著提高婦科腹腔鏡手術患者的自我效能感以及自尊水平。究其原因，可能是該干預方式在護理過程中充分考慮了患者的康復需求有關。

綜上所述，ERAS干預應用于婦科腹腔鏡手術患者中具有明顯效果，可促進患者術后早日康復。同時有利于減輕患者疼痛，減少術后并發癥的發生，改善護理滿意度，臨床推廣應用價值較高。

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