“5A”護理對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響

鮑珊惠

山東大學齊魯醫院骨外二區，濟南 250000

深靜脈血栓形成于深靜脈血管內部，是深靜脈內血液或某些成分發生凝固或固化的一種病變過程，在下肢發生率較高，對患者健康有較大的影響〔1〕。接受骨科手術的患者發生深靜脈血栓的發生率更高，且通常伴下肢水腫、皮炎、色素沉著、潰瘍等癥狀，讓患者在生理上、心理上遭受雙重折磨〔2-3〕。對于骨科手術患者，臨床合理治療的同時，要以有效的護理措施預防深靜脈血栓的發生〔4〕。“5A”護理是近幾年衍生的一種新式護理模式，其包含了多項綜合性護理內容，能夠為骨科手術患者提供全方位的護理支持〔5-6〕。本文探究“5A”護理對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月山東大學齊魯醫院接受骨科手術治療的110例患者。以隨機數字表法為依據分為對照組和研究組，每組55例。研究組男33例，女22例；年齡52～75歲，平均(63.35±6.67)歲；手術方式：人工股骨頭置換手術10例，脊柱手術10例，股骨頸骨折切開復位內固定手術10例，胸腰椎骨折手術10例，全髖關節置換術 10例，髕骨骨折切開復位內固定手術5例；麻醉方式：硬膜外麻醉30例，全麻25例。對照組男34例，女21例；年齡52～75歲，平均(63.77±6.81)歲；手術方式：人工股骨頭置換手術11例，脊柱手術9例，股骨頸骨折切開復位內固定手術5例，胸腰椎骨折手術10例，全髖關節置換術15例，髕骨骨折切開復位內固定手術5例；麻醉方式：硬膜外麻醉31例，全麻24例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①意識清晰，無精神類疾病、溝通障礙；②依從性高，愿意配合研究；③患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，包括健康教育、心理護理、病房管理等。研究組患者接受“5A”護理，內容如下：(1)詢問。詢問是“5A”護理的第一項護理內容，也是護患溝通的重要方式〔6〕。護理人員通過不斷詢問了解和掌握患者的基本狀況。護理人員以患者為中心，圍繞患者骨折骨傷、手術、癥狀、感受等多項內容，耐心、仔細的詢問，與患者建立信任關系，讓患者能夠積極主動的訴說，訴說內容包括身體整體狀況、心理狀況、疼痛狀況、局部疼痛狀況、休息情況等內容，護理人員篩選其中的重要內容并進行記錄，若患者訴說的癥狀疑似深靜脈血栓發生或將要發生的癥狀，應及時對患者進行全面檢查，預防深靜脈血栓的發生。(2)建議。通過詢問，護理人員充分了解患者的基本狀況，耐心解答患者存在的疑惑。主要內容如下：①飲食建議，列出適合骨科手術患者恢復的營養食品，建議患者科學搭配膳食，告知患者相關的飲食禁忌，讓患者知曉科學飲食有利于疾病的治療和恢復，積極配合醫生和護理人員，同時加強自我管理；②生活建議，建議患者每日保持充足的休息，養成良好的心態、生活習慣；③預防建議，告知患者骨科手術后可能發生下肢深靜脈血栓，并且普及深靜脈血栓的相關知識，讓患者知曉下肢深靜脈血栓發生的危險性，后續提供下肢深靜脈血栓的預防措施，做好術前、術后的預防工作。(3)評估。在詢問、建議兩個階段之后，對患者進行綜合性評估。對患者預防下肢深靜脈血栓的意愿進行評估，若患者意愿不強烈，則進一步普及下肢深靜脈血栓的相關知識，告知患者下肢深靜脈血栓發生的危險性，提升患者的預防意識，讓患者能夠重視這一疾病，并嘗試控制和預防這一疾病的發生。對患者預防下肢深靜脈血栓的行為進行評估，了解患者預防性事項的實施狀況，若發現問題，則及時對患者進行指導，告知患者正確的實施方案。(4)幫助。在護理過程中，堅持現代化護理理念，以患者為中心，為患者提供優質的護理服務，當患者有疑問時，護理人員及時進行解答，當患者心理狀態出現問題時，護理人員及時進行疏導，當患者需要幫助時，護理人員第一時間提供幫助。通過對患者全面的幫助，與患者快速熟悉并建立深厚的信任關系，有助于后續治療過程中兩者的溝通，也利于后續護理服務的有效實施。(5)隨訪。隨訪是“5A”護理中最后一項護理內容，在患者出院后，通過手機、短信、視頻、QQ、微信、郵件等多種方式對患者進行隨訪，解答患者的疑問，詢問患者的基本狀況，指導患者按時、按量服用藥物，并將患者的基本情況記錄下來，同時為患者建立隨訪檔案〔7〕。

1.3 觀察指標

①下肢深靜脈血栓發生率：觀察患者的各項體征，統計并比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發生狀況，彩超檢查未見，局部無疼痛、腫脹等癥狀，則判定為未發生下肢深靜脈血栓；彩超檢查見，且局部疼痛、腫脹癥狀明顯，則判定為發生。②術后恢復狀況：比較兩組患者的下床活動時間、住院時間；③護理滿意度：兩組患者出院前采用醫院自制護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行調查，共20項，每項評分1～5分，滿分100分，計算每組護理滿意度平均評分，0～40分為不滿意，41～60分為基本滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意，總滿意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理后患者下肢深靜脈血栓發生率比較

對照組7例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為12.73%，研究組2例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為3.64%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復狀況比較

研究組下床活動平均時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復狀況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組滿意度評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

骨科手術患者由于治療周期長、恢復期長，因此一旦發生深靜脈血栓，不僅會對其正常生活和工作造成影響，嚴重的甚至會累及其他組織和器官，對患者的生命造成威脅〔8〕。因此采取有效的護理措施，是預防下肢深靜脈血栓發生的重要方式。“5A”護理包括詢問、建議、評估、幫助、隨訪五項護理內容〔9-11〕。“5A”護理的每一個環節均以患者為中心〔12-13〕。“5A”護理通過詢問和評估，能夠快速且詳細了解患者的基本情況〔14〕。有研究顯示，以詢問、建議、評估方式對骨科患者下肢深靜脈血栓進行預防性護理，能夠有效提升患者的疾病預防意識，從而使其積極配合治療〔15〕。

本次研究顯示，“5A”護理可有效降低骨科手術患者下肢靜脈發生率，提升護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突