白血病行慢性疾病軌跡護理方案對患者依從性的影響

王健

山東大學齊魯醫院，濟南 250012

白血病在惡性腫瘤疾病發病率排行中約占5%，該疾病在兒童、35歲以下成人惡性腫瘤所致死亡排行中居于首位〔1〕。當前臨床針對白血病主要通過化療方式進行干預，但是該干預方式會導致患者心理上出現焦慮、抑郁等不良情緒，繼而影響治療效果。基于上述原因，負責白血病治療工作的醫護人員要對該疾病患者進行系統全面的護理指導，以便提高其治療依從性，保證治療效果。慢性疾病軌跡模式護理的目的是進行有效預防，而后逐步控制其臨床癥狀，以減少并發癥，改善生活質量〔2〕。本研究中研究組患者行慢性疾病軌跡護理方案干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在齊魯醫院接受治療的白血病患者88例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各44例。納入標準：①符合白血病相關診斷標準，入院接受相關治療者；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①精神智力存在異常，不具備交流能力者；②原發凝血功能異常者；③心肝腎等器官嚴重性功能異常者；④免疫功能障礙、其他惡性腫瘤者。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理。醫護人員指導其合理進行休息、活動，防止出現過度勞累；叮囑其遵醫囑按時服用藥物接受治療；觀察患者藥物使用效果，注意是否有不良反應，發現問題立即解決處理〔3-4〕。

1.2.2研究組 行常規護理的同時實施慢性疾病軌跡護理方案，具體措施如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2.1從白血病相關疾病行為、疾病自我概念及日常生活行為3個方面對患者進行評估，收集整理患者基礎資料，如疾病臨床癥狀、是否出現靜脈炎、胃腸道反應、骨髓抑制及脫發等；患者自身對疾病態度，日常生活不良習慣、行為，心理狀態等。同時還要對影響管理工作的因素及條件作出評估〔5-6〕。

1.2.2.2制定護理目標 由醫生與護士一起為患者制定符合當前軌跡的個體化護理目標，并對目標進行優化排序，制定的目標一定要貼合患者實際情況，切實可行，多數患者對于即將接受的治療存在程度不同的焦慮、抑郁情況，通過幫助患者制定切實可行的護理目標，以改善其負性情緒同時建立治療信心，使其主動配合治療與護理工作的展開，多鼓勵、支持患者通過自己努力完成目標計劃〔7〕。

1.2.2.3制定護理計劃 依據患者實際情況與軌跡分期，明確由何者在疾病行為、疾病自我概念及日常生活行為3個方面具體實施護理計劃，與患者及其親屬共同協商，以了解其意愿、護理計劃分工，保證計劃順利實施。

1.2.2.4干預實施 根據治療環境、軌跡分期、具體的相關護理問題由醫護人員、患者親屬提供全方位系統的照護、疾病健康宣教、問題協商、監控等綜合護理干預，同時要保證護理工作具有較高持續性與靈活性，以達到預期目的〔8〕。

1.2.2.5綜合評價 通過多種隨訪方式，調查患者對護理工作滿意度、生活質量評價、臨床治療期間出現的不良反應情況，對每個方面的護理干預有效性進行系統評價，針對評價效果較差的護理內容要盡快做出相應調整〔9〕。

1.3 觀察指標

1.3.1治療依從性 評價兩組患者在臨床治療期間對醫囑相關要求的執行情況，總分100分，評分越高提示治療依從性越高。≥80分能夠主動遵從醫囑配合治療為完全依從；70～79分對于醫囑要求基本能夠做到為基本依從；60～69分對于醫囑要求部分能夠做到為部分依從；≤59分為不依從。治療依從性=(完全依從+基本依從+部分依從)/總例數×100%。

1.3.2并發癥 比較兩組患者并發癥發生率，并發癥主要包括感染、脫發、出血、惡心、嘔吐。

1.3.3生活質量 兩組患者預后質量采用生活質量(Quality of Life，QOL)量表進行評價，該量表包括5個維度，1～4分評價，總分100分，每個維度20分；評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組患者治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組患者生活質量5個維度評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

白血病在臨床上屬于常見且多發的一種血液系統疾病，該疾病患者主要表現為造血細胞的正常造血功能出現異常。相關調查顯示，白血病在全球范圍中已經是對人類生命健康造成最為嚴重威脅的幾種疾病之一，截止到目前臨床針對該疾病尚未特效治療方式，雖然患者部分造血功能可以通過移植干細胞來恢復，但是移植過程中需要的供體存在較大選擇困難。目前，白血病主要通過反復化療方式進行治療，不良反應較多，且對患者的身心均會帶來嚴重影響〔10〕。

3.1 慢性疾病軌跡護理方案可有效提高患者治療依從性

白血病患者的治療需要一個較為漫長的過程，患者不同治療時間段內的需求和狀況也各不相同，常規護理方式因其護理方法相同，無法有效針對不同時間段內患者的狀況及需求進行干預，而且與白血病的終身性與不確定性嚴重不符，護理效果也不理想。而本研究組患者所采用的慢性疾病軌跡護理，通過構建患者不同軌跡階段的體驗與經歷，有針對性進行護理，將患者作為護理工作中心，加強患者、醫護人員之間的合作關系，進行針對性心理疏導，使患者保持平穩心態安心接受治療。醫護人員分析了解患者性格特點、情緒變化后，對其心理狀況作出準確評估，而后根據評估結果及時有效進行引導干預，增強患者對醫護人員的信任感，從而有效提升治療依從性。本研究顯示，研究組患者治療依從性評價顯著高于對照組；謝麗麗〔11〕研究顯示，白血病化療PICC置管患者應用人性化護理，患者治療依從性得到很大提高，與本研究結果一致。

3.2 慢性疾病軌跡護理方案有效控制并發癥發生

目前，慢性疾病軌跡模式護理已經廣泛應用于腦卒中、乳腺癌、腦外傷及糖尿病等多種疾病的臨床治療中，均取得理想效果。慢性疾病軌跡模式護理不單純能夠有效預防慢性疾病的發生，還能有效控制白血病患者臨床癥狀，減少不良反應，穩定患者心理狀態的同時，最大限度改善其預后質量。本研究顯示，研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組；趙江麗等〔12〕研究顯示，白血病患者應用基于現代教育理念的健康教育，有效減少了并發癥發生率，與本研究結果一致。

3.3 慢性疾病軌跡護理方案可有效改善患者預后

相關臨床調查顯示，絕大多數白血病患者心理狀況、身體狀況、社會狀況及認知情況均會受到相關影響，而慢性疾病軌跡模式護理使醫護人員與患者及其親屬之間的合作更加緊密，有效降低了醫患糾紛的發生率，利于患者的治療與康復〔13〕。本研究顯示，研究組患者生活質量評價顯著高于對照組；萬繼蘭〔14〕研究顯示，白血病患者應用延續性護理可有效改善其生活質量，與本研究結果一致。

綜上所述，白血病患者臨床治療期間應用慢性疾病軌跡模式護理，可有效提升患者治療依從性，減少并發癥發生率，改善預后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突