品格優勢干預對肺癌患者尊嚴水平、希望指數及自我感受負擔的影響

唐思思 吳燕麗

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科，武漢 430030

肺癌是常見惡性腫瘤的一種，發病率、病死率均居于首位，當前臨床上多予以綜合治療，包括手術、化療、靶向治療等，可使患者生存期限得以延長〔1〕。但長期反復的治療會導致患者軀體癥狀負擔、心理負擔等加重，尊嚴水平、希望指數下降，自我感受負擔加重，進而影響疾病治療效果、生存質量，需注重護理干預〔2〕。品格優勢干預通過從患者認知行為、情感表現中選取積極特質，予以積極性干預，可使其體驗到滿足感、幸福感〔3〕。該院近年來通過品格優勢對肺癌患者展開干預，為進一步探討其效果，本研究將2018年1月至2019年1月收治的90例患者分別展開常規、品格優勢干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月同濟醫院收治的肺癌患者90例，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各45例。納入標準：①參照《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》〔4〕確診為肺癌并經病理學診斷證實者；②預計生存期限>6個月者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他嚴重器官、系統疾病者；③認知、精神、交流、閱讀障礙者；④無法配合完成研究者。對照組男26例，女19例；年齡46～78歲，平均(62.13±4.57)歲；肺癌類型：腺癌22例，鱗癌14例，小細胞癌9例。實驗組男27例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.52±5.24)歲；肺癌類型：腺癌21例，鱗癌15例，小細胞癌9例。該研究已通過該院醫學倫理委員會審批。兩組性別、年齡、肺癌類型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規干預，即強調配合治療的重要性，并介紹治療方法及疾病知識，安撫患者情緒，加強用藥指導及飲食指導等。實驗組：在對照組基礎上采用品格優勢干預，具體措施如下。①組建品格優勢干預團隊：結合科室人員結構與工作情況，組建專業品格優勢干預團隊，明確團隊中各成員工作內容與職責，并組織學習品格優勢干預專業知識與方法。②識別患者品格優勢：通過中文長處問卷(Chinese virtue questionnaire ，CVQ-96)〔5〕對患者展開調查，指導患者對自身突出品格優勢進行識別，共24種品格，每個品格0～4分，得分越高，品格優勢越明顯。③品格優勢運用與干預：以患者自身情況、CVQ-96 調查結果為依據，每例患者選取4項品格優勢展開干預，時間4 w，制定4種品格優勢應用方法，并引導患者將其品格優勢應用于日常生活中，每周運用1種品格優勢。例如，具有“幽默”品格優勢的患者，可鼓勵其通過逗朋友開心、給家人講笑話、發現生活中的趣事等方式發揮其品格優勢；具有“熱情”、“勇敢”品格優勢的患者，可引導其收集疾病相關知識、恢復良好病友的臨床信息等，再為其他患者展開同伴教育；具有“意志力”品格優勢的患者，可鼓勵其每天記錄下3件好事，并與家屬、同病房患者分享；具有“好學”品格優勢的患者，可為其提供肺功能康復鍛煉方法、音樂療法等操作方法，讓其自主進行學習與鍛煉，并協助其他病友進行鍛煉。④品格優勢運用表達：患者每周的品格優勢運用完成后，引導其對運用過程進行書寫記錄，為患者創建舒適、安靜的書寫環境，每次記錄20～30 min，1次/w，強調嚴格保護患者書寫內容，鼓勵患者真實記錄其優勢運用情況及感受，持續記錄4 w。

1.3 評價指標

①尊嚴水平：干預前后，分別通過尊嚴量表(patient dignity inventory，PDI)〔6〕、自尊量表(self-esteem scale ，SES )〔7〕評價兩組肺癌患者尊嚴水平。PDI評分25～125分，得分越高，尊嚴水平越低；SES評分0～40分，得分越高，自尊感越強。②希望指數：干預前后，采用Herth希望指數(herth hope index，HHI)〔8〕對兩組肺癌患者希望指數進行評價。該量表包括積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系3個維度，各維度0～16分，得分越高，希望水平越高。③自我感受負擔與生存質量：干預前后，分別予以兩組肺癌患者自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)〔9〕、肺癌患者生存質量量表(quality of life scale for lung cancer patients,QLICP-LU)〔10〕調查，了解其自我感受負擔、生存質量。SPBS評分30～155分，得分越高，負擔感越重；QLICP-LU評分0～200分，得分越高，生存質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組尊嚴水平比較

干預前，兩組PDI及SES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PDI評分均下降，SES評分均提升，且實驗組PDI評分低于對照組，SES評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者尊嚴水平比較(分，

2.2 兩組HHI比較

干預前，兩組HHI各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HHI各維度評分均提升，且實驗組評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHI比較(分，

2.3 兩組自我感受負擔與生存質量比較

干預前，兩組SPBS及QLICP-LU評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SPBS評分均下降，QLICP-LU評分均提升，且實驗組SPBS評分低于對照組，QLICP-LU評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我感受負擔與生存質量比較(分，

3 討論

肺癌是發生于肺部的一種惡性腫瘤，全世界范圍內每年有1 100萬新發病例。肺癌早期一般無顯著癥狀，確診時多已處于晚期，治療難度增大，預后差，在長期治療導致的軀體癥狀負擔、經濟負擔等影響下，患者容易產生焦慮、恐懼等情緒，尊嚴水平、希望指數隨之下降，生活質量隨之降低〔11〕。不僅如此，大量臨床研究〔12-13〕顯示，肺癌患者多有嚴重的自我感受負擔存在，擔心成為他人的負擔，致使其產生心理障礙，進而降低生存質量。因此，對于肺癌患者，應注重護理干預，通過多項護理措施改善其不良心理情緒，減輕抗病過程中的痛苦。

品格優勢干預于20世紀90年代興起于心理學領域，通過引導將個體品格中突出的優勢應用于日常生活中，可使其體會到心理方面的尊嚴感、滿足感〔14〕。李敏麗等〔15〕研究基于品格優勢對化療期乳腺癌患者展開干預，發現干預后患者焦慮、抑郁情緒顯著降低，幸福感顯著提升。本研究將品格優勢干預應用于肺癌患者中，效果顯著：①可提升尊嚴水平。本研究結果顯示，干預后，實驗組PDI評分低于對照組，SES評分高于對照組，提示于常規護理基礎上對肺癌患者實施品格干預有助于進一步改善患者尊嚴水平。②可提升希望指數。本研究結果顯示，干預后，實驗組HHI高于對照組，提示在常規護理基礎上予以肺癌患者品格干預有助于改善患者希望指數。③可改善自我感受負擔、生存質量。本研究結果顯示，干預后，實驗組SPBS評分低于對照組，QLICP-LU評分高于對照組，提示對肺癌患者實施常規聯合品格優勢干預有助于進一步降低其自我感受負擔、提升生存質量。

肺癌發生后，患者面臨著生理、心理、精神等方面的負擔加重，感覺生活失去希望，自尊感、希望指數下降，對治療的配合度下降，甚至放棄治療。對肺癌患者展開品格優勢干預時，通過CVQ-96對患者品格中的優勢進行評估，每例患者選取3個品格優勢展開干預，引導患者在日常生活中運用品格優勢，可使患者產生積極的情感反應，提升尊嚴水平、希望指數，主動轉化消極情感為樂觀、希望、勇氣等積極情感，主動對臨床干預進行配合，緩解病情，并改善其生存質量。除此以外，品格優勢干預鼓勵患者表達品格優勢的運用情況，通過書寫進行表達，使其沉浸于積極的情感反應中，正確應對消極情感，降低其自我感受負擔，減輕治療過程中的痛苦，進而使其生存質量得以提升。

綜上所述，品格優勢可改善肺癌患者尊嚴水平、希望指數及自我感受負擔，進而達到提升生存質量的效果。但本研究僅選取90例樣本，且未長期隨訪，需展開進一步研究，以探討及證實品格優勢干預應用于肺癌患者中的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突