圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

汪莉 徐曉容

四川大學(xué)華西醫(yī)院膽道外科，成都 610041

由于現(xiàn)代人口老齡化，肝膽疾病〔1〕成為了一種常見的臨床疾病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，開腹膽管探查術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展到腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡膽道術(shù)〔3〕也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中常用的肝膽疾病治療手段〔4〕。但臨床病例中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽道術(shù)后患者，大部分出現(xiàn)了惡心、腹痛等腸功能不良反應(yīng)，且有其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的心情及康復(fù)狀態(tài)〔5〕。應(yīng)華琴〔6〕指出，對腹腔鏡膽道術(shù)后患者采用針對性的護(hù)理干預(yù)可以加快腸功能恢復(fù)時(shí)間，也降低了術(shù)后的不適。徐婷指出〔7〕，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且提高了護(hù)理滿意度。為了提升該院腹腔鏡膽道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究采用圍術(shù)期綜合護(hù)理對腹腔鏡膽道術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究其實(shí)際的臨床應(yīng)用效果，為以后的臨床護(hù)理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2019年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行腹腔鏡膽道手術(shù)患者88例作為研究對象，使用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲患者；②在該院行行腹腔鏡膽道手術(shù)，無手術(shù)禁忌證；③能夠進(jìn)行正常的交流患者；④均自愿參加并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病患者；②伴有膽道腫瘤患者；③具有其他腹部手術(shù)史患者；④拒絕配合護(hù)理人員患者。對照組中男23例，女21例；年齡39～65歲，平均(50.42±5.71)歲；疾病類型：先天性膽總管囊腫10例、膽總管結(jié)石16例、急性結(jié)石性膽囊炎10例、膽囊息肉8例。觀察組中男22例，女22例；年齡38～69歲，平均(52.02±5.23)歲；疾病類型：先天性膽總管囊腫11例、膽總管結(jié)石15例、急性結(jié)石性膽囊炎9例、膽囊息肉9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前禁食及術(shù)前心理疏導(dǎo)；規(guī)范手術(shù)流程，全面指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)工作；術(shù)后時(shí)刻監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。成立圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)小組，由一名護(hù)士長及3名護(hù)理人員組成，制定圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方案，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，加強(qiáng)與患者溝通，與患者建立基本信任感，詳細(xì)講解有關(guān)腹腔鏡道術(shù)的知識及注意事項(xiàng)，耐心解答患者不懂的問題，并指導(dǎo)患者在圍術(shù)期護(hù)理中積極配合護(hù)理人員。②術(shù)前訓(xùn)練：腹式呼吸，嘴巴緊閉用鼻子呼吸，吸氣時(shí)，使吸入氣體達(dá)到腹部，呼氣時(shí)，雙手按住腹部并將氣體全部呼出，呼吸頻率保持在6～8次/min，每次練習(xí)15 min；縮唇呼吸，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，呼氣時(shí)盡量保持緩慢，每次練習(xí)10 min；咳嗽訓(xùn)練，患者屏氣，胸腔用力，然后咳嗽，每次訓(xùn)練4～8 min。術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉呼吸功能。③心理指導(dǎo)：建議家屬帶患者到處走走，加深患者對醫(yī)院周圍環(huán)境的熟悉感，護(hù)理人員術(shù)前多次與患者進(jìn)行交流，了解患者心理情緒狀態(tài)，若患者表現(xiàn)出緊張、恐懼及易怒等狀況，護(hù)理人員對其作出相應(yīng)的安撫，告知患者手術(shù)的安全性，播放手術(shù)成功案例視頻，使患者重拾對手術(shù)治療的積極性和自信心。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，護(hù)理人員再三確認(rèn)手術(shù)時(shí)所需要的儀器是否有遺漏，并檢查儀器有無損壞，保證所需用品干燥、清潔，確保一切準(zhǔn)備就緒，術(shù)中各項(xiàng)操作必須遵循無菌原則，以防手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。②麻醉及體位，護(hù)理人員準(zhǔn)備好所需設(shè)備，仔細(xì)核對藥物類型及用量，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作。麻醉后護(hù)理人員對患者進(jìn)行翻身并觀察其身體生命體征變化。若無異常，護(hù)理人員給患者采取疾病相應(yīng)體位。③防寒保暖，手術(shù)室溫度保持在25～26 ℃，患者體溫保持在37 ℃左右，若患者體溫下降，可使用保暖毯給患者進(jìn)行身體保暖，并對注射液進(jìn)行加溫處理，以至患者體溫正常且生理舒適。④監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸變化及脈搏狀態(tài)，若有異常情況發(fā)生，護(hù)理人員及時(shí)配合醫(yī)生做好應(yīng)對處理措施。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)完畢后，護(hù)理人員搬動(dòng)患者時(shí)，需保持平穩(wěn)，避免晃動(dòng)給患者身體帶來不良影響?；颊呗樽砦辞逍褧r(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平躺并將患者頭部偏向一側(cè)，可避免嘔吐物及分泌物吸入；麻醉清醒后，護(hù)理人員為患者講解術(shù)后需注意事項(xiàng)。術(shù)后患者由麻醉復(fù)蘇室回病房，全麻已醒，取體位半臥位，如無嘔吐，可飲水。②心理指導(dǎo)：由于術(shù)后給患者帶來身體上的疼痛及飲食不便都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員多關(guān)心患者，做好心理安撫工作，指導(dǎo)家屬多耐心陪伴并開導(dǎo)患者，與患者溝通，了解患者術(shù)后身體不適感，盡可能滿足患者的需求，使患者內(nèi)心感到安慰，幫助患者得到更好的恢復(fù)。同時(shí)，可讓同房病友間進(jìn)行互動(dòng)并互相鼓勵(lì)，分散患者的注意力，使患者忘記疼痛，淡化患者消極的心理。③術(shù)后鍛煉：根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練，每天1～2次，一次15～20 min，具體時(shí)間根據(jù)患者自身情況而定，指導(dǎo)患者家屬每日定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后根據(jù)患者身高體重制定呼吸訓(xùn)練器鍛煉目標(biāo)，指導(dǎo)正確有效的咳嗽咳痰。④飲食規(guī)劃：術(shù)前兩小時(shí)進(jìn)術(shù)前營養(yǎng)粉(營養(yǎng)科配制)，術(shù)后6 h無惡心嘔吐可進(jìn)術(shù)后營養(yǎng)粉。⑤疼痛管理：加速康復(fù)管理，按時(shí)鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者早期康復(fù)。⑥院后回訪，患者出院后，護(hù)理人員術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月定期對其進(jìn)行電話，以便了解患者出院后身體恢復(fù)狀況及心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，腸功能包括：腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣、惡心嘔吐發(fā)生率及腹脹腹痛發(fā)生率。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：腸瘺、出血、殘留結(jié)石、胃腸道損傷及膽漏。并發(fā)癥總發(fā)生率=(腸瘺+出血+殘留結(jié)石+胃腸道損傷+膽漏)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組患者對術(shù)后護(hù)理滿意程度，并采用自制調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度情況。滿分100分，非常滿意≥90分，70分<滿意<89分，69分<基本滿意<60分，不滿意≤59分。總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)指標(biāo)對比

干預(yù)后，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間顯著短于對照組；觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間顯著短于對照組；觀察組惡心、嘔吐及腹脹、腹痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率對比(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度對比

干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度對比(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升和優(yōu)化，腹腔鏡在膽道手術(shù)中應(yīng)用也越廣泛〔8〕。由于膽道各類疾病的特點(diǎn)及手術(shù)問題等原因的存在，對患者胃腸道功能的恢復(fù)產(chǎn)生了很大影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等癥狀，非常不利于患者腸功能恢復(fù)〔9〕。分析出以下幾點(diǎn)原因：患者全麻后，抑制副交感神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，使胃腸道動(dòng)力受到抑制；術(shù)后胃腸道各部位恢復(fù)時(shí)間存在差異，結(jié)腸術(shù)后恢復(fù)較慢，影響早期進(jìn)食〔10〕。其治療效果不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，臨床護(hù)理在整個(gè)手術(shù)過程中也是十分重要的，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范，避免護(hù)理工作不完善而給患者帶來不良影響〔11〕。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔12〕，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案能有效降低腹腔鏡膽道術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療效果及預(yù)后。

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種“以人文本”的護(hù)理理念〔13〕，為患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理流程做到最規(guī)范化和細(xì)致化，以縮短患者術(shù)后身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)時(shí)間、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕術(shù)后給患者帶來的術(shù)痛及給患者心理上帶來安慰，從而達(dá)到快速有效的康復(fù)效果〔14〕。王莉華〔15〕指出，子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，可以促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔16〕，采用圍術(shù)期綜合護(hù)理小兒闌尾炎進(jìn)行干預(yù)，可有效縮短術(shù)后的排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

對腹腔鏡膽道術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，往往護(hù)理效果不理想，胃腸各項(xiàng)功能的恢復(fù)時(shí)間較長且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。本研究采用圍術(shù)期綜合護(hù)理對腹腔鏡道術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在圍術(shù)期加強(qiáng)患者術(shù)前護(hù)理，術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。通過健康教育、術(shù)前訓(xùn)練及心理指導(dǎo)三個(gè)方面對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，緩解患者術(shù)前內(nèi)心的不良情緒，從而減輕患者對手術(shù)的恐懼感并提高患者的配合性。術(shù)中護(hù)理人員以防寒保暖、護(hù)理人員配合、密切監(jiān)測患者生命體征等方面對患者進(jìn)行護(hù)理，做到預(yù)防問題發(fā)生，對特殊狀況的發(fā)生做到及時(shí)應(yīng)對處理措施；術(shù)后對患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)，隨時(shí)了解患者情緒變化，及時(shí)配合家屬對患者做好情緒安撫，加強(qiáng)身體恢復(fù)的鍛煉，并制定針對性的飲食規(guī)劃。患者出院后對患者進(jìn)行隨訪，以便了解患者的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間顯著低于對照組；觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間顯著少于對照組；觀察組惡心、嘔吐及腹脹、腹痛狀況顯著低于對照組，說明圍術(shù)期綜合護(hù)理有利于腸功能恢復(fù)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組。此研究結(jié)果表明，圍術(shù)期綜合護(hù)理，不僅降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高腸功能恢復(fù)率，還提升了患者滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡膽道術(shù)后患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，不僅有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，同時(shí)還能顯著降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，并提升患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突