專科團隊護理干預對老年心肌梗死患者心臟康復及生活質量的作用

朱平 王紅艷

荊門市第二人民醫院心血管內一科 448000

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，最常見于老年患者〔1〕。有研究顯示〔2〕，我國心肌梗死患病率及死亡率逐年增加，有效二級預防心肌梗死能明顯降低死亡風險。心肌梗死患者心臟康復是心肌梗死后重要工作〔3〕，需要專業的心內科醫生及護理人員，是改善心肌梗死患者心臟功能，提高患者生活質量，促進康復的重要保障。本研究選取2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者，使用專科團隊護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取荊門市第二人民醫院2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者120例，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡60～74歲，平均(68.84±4.23)歲。觀察組男37例，女23例；年齡60～74歲，平均(68.74±4.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者知情同意;②已渡過危險期;③醫院醫學倫理會批準。排除標準:①精神病患者；②合并嚴重性基礎疾病患者；③心肌炎患者；④癡呆癥患者；⑤抑郁癥患者；⑥心臟手術患者；⑦認知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理：叮囑患者用藥，健康宣教，告知日常注意事項，保持穩定情緒，做好心肌梗死二級防護及日常心理疏導等。觀察組患者接受專科團隊護理干預：①團隊選擇：由護士長作為本次護理干預小組的組長，選取心肌梗死護理經驗豐富的護理人員作為小組成員，要求其認真執行護理評估、診斷及治療等廣泛性預防護理工作，主要內容有：心功能鑒別、再梗死風險、延長生存期、改善心理狀態及生活質量等。②指導患者進行早期功能鍛煉，判斷患者身體情況制訂早期功能鍛煉內容，前期由經驗豐富的護理人員一邊揉捏；按摩關節，一邊向患者及家屬講解技巧及注意事項，重復多次，直至患者及家屬完全掌握。健康宣教：告知患者及家屬在發病后2～3 d開始進行被動練習，4 d后開始下床活動，緩慢步行，循序漸進，以患者出現疲勞感最佳。③心臟康復：通知及叮囑患者治療后1、3、6、12個月來院復查心臟功能，根據患者心功能情況制定個性化心理輔導方案，促進患者心功能恢復，適合的運動標準是運動平板檢查時患者運動達最大的運動強度時，其心電圖無異常改變。④出院指導：做好出院指導工作，護理人員向患者及家屬講解院外護理技巧及主要事項，突發問題處理方法，叮囑患者如果出現不適癥狀要及時來院復查。

1.3 評價指標

①心血管危險因素水平：護理前后檢測患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓。②生活質量：使用生活質量評定量表(QOLI-74)在護理前后評價患者生活質量，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，得分越高，表示生活質量越好。③護理滿意度：參考該院制定的護理滿意度評價標準評價，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。④二級預防達標情況：統計兩組患者連續運動超過5 w患者人數、規范用藥人數。⑤心功能康復開始時間：統計兩組患者心功能康復開始時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心血管危險因素水平比較

護理前兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者心血管危險因素水平比較護理前降低，其中觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管危險因素水平比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前兩組患者QOLI-74各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分高于護理前，其中觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者二級預防達標情況比較

觀察組患者連續運動超過5 w率、規范用藥率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者二級預防達標情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者心功能康復開始時間比較

觀察組患者心功能康復開始時間(7.25±1.26)w，對照組心功能康復開始時間(10.23±1.20)w，觀察組心功能康復開始時間顯著少于對照組(P<0.05)。

3 討論

心肌梗死是心血管系統危重癥疾病，其病理基礎是冠狀動脈血栓形成〔4-5〕，而造成管腔嚴重狹窄，導致心肌缺血性壞死。既往研究發現〔6-7〕，心肌梗死康復護理過程中無法得到有效、規范、個性化、專業性的康復指導，尤其是出院后護理人員也不能連續、系統掌握患者情況，不利于患者心功能恢復〔8-13〕。專科團隊護理干預是由院內護理服務延伸至院外，避免了護理服務脫節，保證了護理服務的延續性與有效性。護理人員通過隨訪(電話、視頻)、護理門診復診，從而針對性、個性化護理措施。

有報道認為〔14-15〕，專科團隊護理干預能顯著改善患者心理狀態，提升生活質量，減少并發癥，降低心肌梗死復發風險，本文認同該研究結果。本研究結果顯示，觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平較低，高密度脂蛋白膽固醇水平較高，說明觀察組患者心血管危險因素水平較低，復發風險較小，提示專科團隊護理干預能顯著降低老年心肌梗死復發風險，有利于患者康復。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分較高，說明患者生活質量較好，軀體功能及心理功能恢復，證實專科團隊護理干預可顯著提高老年心肌梗死患者生活質量，提升軀體功能，改善社會功能，減少治療成本，改善物質生活水平。觀察組患者護理總滿意度較高，說明患者對專科團隊護理干預較認可。觀察組患者連續運動超過5 w率、規范用藥率高，證實專科團隊護理干預能顯著提高老年心肌梗死患者運動情況，規范患者用藥，有利于提升治療效果。觀察組心功能康復開始時間較少，提示專科團隊護理干預可確切減少老年心肌梗死患者心功能康復時間，有利于減少患者心悸、胸痛等癥狀。

綜上所述，專科團隊護理干預可顯著促進老年心肌梗死患者心臟康復，提高生活質量，降低復發風險，可推廣應用。

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