音樂療法系統化護理應用于ICU重癥肺炎患者的臨床效果

李琴 俞萍

無錫市第二人民醫院急診EICU 214000

重癥肺炎是重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)常見急癥，其主要為肺炎患者局部炎癥、肺部炎癥、全身炎癥發展到極端，而出現嚴重地血癥、急性呼吸衰竭、循環衰竭或其他功能障礙等癥狀的疾病〔1〕；其臨床表現為神經系統癥狀(精神不振、煩躁、嗜睡、意識障礙、昏迷、呼吸衰竭等)、循環系統障礙(心率過快、脈搏微弱、肺部啰音增多，出現休克或周圍循環衰竭)等方面〔2〕。重癥肺炎發病后病情危急、進展快，易感染、易產生嚴重器質性疾病，并且在無創呼吸機輔助通氣治療過程中，也易發生人機不協調等現象，導致患者出現治療效果不佳，抑郁、焦躁，睡眠治療差等問題，進而對預后產生不良影響〔3〕。因此，對于ICU重癥肺炎患者需要給予更加舒適的護理，改善患者生理、心理狀態。基于音樂療法的系統化護理是一種舒適、全面的護理手段，臨床效果優良，但在ICU應用較少〔4〕。基于此，本研究選取呼吸內科ICU收治的重癥肺炎患者122例作為研究對象，采用基于音樂療法的系統化護理進行干預，旨在探究對ICU重癥肺炎患者更加有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月至2018年1月在無錫市第二人民醫院呼吸內科ICU進行治療的重癥肺炎患者122例作為研究對象，按照簡單隨機數字法分為兩組，各61例。對照組男41例，女20例；年齡55～80歲，平均(62.15±10.68)歲；病程2～24 d，平均(18.93±9.31)d。觀察組男40例，女21例；年齡53～80歲，平均(62.24±11.13)歲；病程2～24 d，平均(19.07±9.24)d。納入標準：①臨床資料完整；②符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中的相關標準〔5〕，并經X線等影像學檢查證實；③意識清楚，依從性好。排除標準：①心、腦、腎等臟器功能嚴重障礙者；②并發惡性腫瘤者；③近期感染史；④嚴重心血管疾病者。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗經醫學倫理會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括重癥肺炎相關疾病知識講解，日常飲食指導，生命體征監護，抗感染，呼吸道護理、無創呼吸機應用等基礎護理。觀察組在對照組的基礎上，給予基于音樂療法的系統化護理，護理步驟如下：①音樂干預。根據患者喜好，選定舒緩的音樂，在音樂開始前使患者排空大小便，并處于舒適臥位，同時保證病房內空氣清新，溫度20℃左右，濕度60%左右，并調節病房內光線以及限制電話、探訪動靜、護理活動等噪音干擾，使患者處于一個良好的聆聽環境；準備完成后，患者閉上雙眼，采用耳麥播放音樂，音量控制在一個舒適范圍，音樂播放過程中，囑咐患者在心中慢慢默數1～10，并且會發現隨著數字遞增，身體也變得越來越輕，誘導患者放松；音樂播放30 min，結束后緩緩睜開雙眼。本療法1次/d，共治療7 d。②心理干預。采用專人專護的模式，護理人員在日常護理過程中多與患者交流，了解患者的心理狀態，同時盡可能得到患者的信任，建立良好的醫患關系，而對于患者可能存在的疑問積極進行解答，并通過良好真誠的溝通減輕或消除患者抑郁、焦躁的情緒。③無創呼吸機干預。向患者及其家屬詳細介紹呼吸機的作用，對一些常見問題進行系統性干預，并協助患者及時排痰，保持呼吸道暢通，降低人機對抗的發生概率。④康復干預。每日早、晚由醫護人員及康復治療師共同對患者進行以運動療法為主的肢體康復鍛煉，同時輔助患者主動進行一些肢體活動，從而促進治療預后效果，15～20 min/次。⑤呼吸肌鍛煉。患者氣管插管拔除后，協助患者進行呼吸訓練，包括深呼吸、腹式呼吸及有效咳痰訓練等，20 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標

①功能狀態比較。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、急性生理與慢性健康評分系統(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)〔6〕對患者焦慮程度、抑郁程度、睡眠質量以及預后效果評估進行比較。SAS、SDS得分越高，表示焦慮、抑郁程度越高；PSQI得分越高，表示睡眠質量越差；APACHEⅡ評分越高，代表預后效果越差。②生理指標。抽取患者動脈血3 ml，作為檢測血氣指標和炎性因子的血標本：采用動脈血氣分析儀檢測血乳酸(BLA)、氧合指數(OI)水平；采用酶聯免疫吸附法檢測血漿中D-二聚體、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)的含量，試劑盒均由武漢默沙克生物科技有限公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者功能狀態比較

治療后，兩組患者SAS、SDS、PSQI、APACHEⅡ評分較治療前顯著下降(均P<0.05)；治療后組間比較，觀察組SAS、SDS、PSQI、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS、PSQI、APACHEⅡ比較(分，

2.2 兩組生理指標比較

觀察組OI顯著高于對照組(t=16.506，P<0.05)，BLA、D-二聚體、CRP、TNF-α、IL-10水平均顯著低于對照組(t=4.296、5.873、4.076、6.516、7.671，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生理指標比較

3 討論

隨著人口老齡化和環境污染的加劇，導致肺炎的發病率呈上升趨勢，其中重癥肺炎是肺炎發展到極端的存在形式〔7〕。目前認為，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全等心肺基礎疾病，以及近期手術史、長期嗜酒、營養不良、年齡>65歲等危險因素是發生重癥肺炎的基礎，在此基礎上感染肺炎或其他特殊病原微生物則極易發展為重癥肺炎〔8-9〕。而重癥肺炎除有嚴重的呼吸障礙外，而且還易伴發呼吸衰竭、心力衰竭、休克、彌散性血管內凝血等多系統功能障礙。隨著現代醫學的發展，重癥肺炎的治療也取得了不錯效果，但是ICU患者仍然存在焦慮、抑郁、睡眠障礙、炎性改善不明顯、并發微血栓等問題，從而影響治療效果〔10〕。因此，改善患者心理狀態、睡眠質量以及生理狀態意義重大。傳統護理在改善患者心理狀態和睡眠方面效果差強人意，而音樂療法作為新興的邊緣學科，雖在普通病房取得了不錯效果，但在重癥肺炎上報道較少〔11〕。

音樂療法是以醫學心理學為基礎，結合音樂，使患者消除心理障礙，達到改善其生理、心理狀態，提高認知能力、自我效能的一種方法〔12〕。基于音樂療法的系統化護理干預可以為ICU重癥肺炎患者提供舒適、輕松的環境，從而改善患者心理狀態以及因疾病和治療引起的生理應激反應，進而促進治療效果。在本研究中，觀察組SAS、SDS、PSQI、APACHEⅡ評分顯著低于對照組；OI顯著高于對照組，BLA、D-二聚體、CRP、TNF-α、IL-10水平顯著低于對照組。而BLA是體內糖代謝的中間產物，可提示肺炎嚴重程度，患者發生肺炎時，氣體交換受損，使組織缺氧，機體BLA濃度升高〔13〕；OI是器官組織得到足夠的氧氣，獲得能量進行氧合作用，可提示呼吸治療效果；D-二聚體是一種可以反映損傷是否波及凝血系統的指標，臨床常用于判斷治療效果、病情發展程度和預后；CRP是反映機體受到感染或組織受到損傷時急劇上升的蛋白質，也是一種非特異炎癥標志物，有清除病原微生物和機體壞死、凋亡的組織細胞的作用；TNF-α、IL-10是調節免疫系統細胞的增殖、分化及功能的細胞因子，可直接參加機體病理反應。此外，音樂療法相關研究也發現〔14-15〕，音樂療法可消除心理障礙，達到恢復心身健康的目的；祝利紅等〔16〕采用以音樂治療為核心的系統化護理對重癥肺炎患者進行干預發現，其可以改善患者心理狀況和睡眠質量，并可以改善患者機體的炎癥反應狀態。因此表明，基于音樂療法的系統化護理在改善機體生理指標、睡眠治療以及心理狀態方面效果明確。

綜上所述，基于音樂療法的系統化護理應用于ICU重癥肺炎患者可以顯著改善其焦慮、抑郁狀態，提高睡眠質量，促進機體氣體交換，減輕炎性反應和炎癥損傷，抑制病情發展、促進機體功能恢復。

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