循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復效果的影響

龍潔 萬靜 曹霞 翟超 黃彩英

中山市第三人民醫院 528451

精神分裂癥作為一種重性精神病，其在臨床中主要表現為感知覺障礙、認知功能障礙、思維障礙等癥狀〔1〕，其病程遷延、極易復發、預后較差，患者在用藥治愈后仍需繼續服藥觀察效果。由于多數患者在長期住院用藥過程中，其社會功能會逐漸下降，生活無法自理，從而影響其日常生活，嚴重情況下甚至喪失工作、學習能力，對患者與其家庭都帶來了沉重的負擔；為有效改善這一癥狀，在對患者用藥治療中行針對性的護理干預十分必要。循證護理是一種通過尋找證據為臨床實踐提供科學依據的護理模式〔2〕，是以患者為中心的整體護理的體現，對于促進患者社會功能與認知功能的康復有著積極意義。因而在本研究中，為進一步探討其臨床應用價值，將對循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復效果的改善情況做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市第三人民醫院2017年1月至2018年3月收治的精神分裂癥患者86例，采用隨機數字表法分為普通組和觀察組各43例。普通組：男25例，女18例；年齡23～41歲，平均(28.58±9.27)歲；病程1～5年，平均(3.50±1.50)年。觀察組：男23例，女20例；年齡25～42歲，平均(27.58±9.37)歲；病程1～4年，平均(3.10±0.90)年。本研究所有患者及家屬均知情同意，并經該院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1普通組 行常規護理干預。給予患者用藥指導，每季度開展1次精神病學相關知識講座，向患者發放精神科健康手冊與科普讀物；對不良情緒患者行心理干預，并說明持續用藥的重要性。

1.2.2觀察組 行循證護理干預，具體如下。(1)成立循證護理組：選擇包括護士長、主管護師、副主任醫師在內的6名成員成立循證護理組，組織成員開展關于循證護理理論知識與技能的培訓講座，明確各成員職責，共同參與此次循證護理計劃的制定、實施。(2)確定循證問題：結合小組成員自身護理經驗與患者病情，確立患者社會功能缺陷為主要問題，并導致這一問題的發生主要是因患者對于病情認識不足，服藥缺乏持續性，用藥中不良反應影響其用藥依從性等因素導致〔3〕。(3)循證支持：根據提出的問題查閱相關權威文獻與資料，對文獻資料的實用性、可靠性進行分析，并根據臨床護理經驗制定科學可靠的護理方案。(4)護理措施：①心理干預。評估患者心理狀態，了解患者顧慮，安慰、疏導其煩躁、焦慮等不良情緒，并仔細講解這一病癥發生機制、治療方式、護理配合事項等，使其身心盡量放松，避免產生過大的心理障礙。②行為技能康復訓練。對患者自身病情進行評估，并開展繪畫、書法、音樂等課程指導，確保每周每項技能訓練時長達15 h以上〔4〕。根據患者回歸社會后自身工作意愿開展職業咨詢與勞動作業，模擬簡單的工作環境，每周2次，每次1.5 h。③社交技能康復訓練。對社交能力較低下的患者，先評估患者心理狀況與社交能力水平，結合個體心理干預與集體輔導引導患者展開正常人際交往與溝通，并進行交友會談、社會角色扮演、社會適應訓練等，鍛煉其基本社交技能，促進患者社會功能康復。④家庭干預康復。在護理前期對患者家屬行集體家庭授課，包括看護知識、用藥注意事項、維持治療、精神病知識等方面，提高患者家屬的看護能力，每月定期開展1次；并告知家屬在日常生活中給予患者更多支持與理解，避免帶有偏見或過多指責〔5〕，鼓勵其多開展社會活動。后期則對患者自身開展心理治療，主要包括認知及支持治療，提高患者對參與社會活動的積極性與興趣，維持其情緒穩定平和，改善其不良心理狀況，每月1次。⑤用藥監督。每月對患者及家屬開展1次用藥指導，包括服藥自我管理、識別藥物不良反應、遵醫用藥重要性等方面，對于用藥后不良反應較大者要詳細解釋，并根據其病情調整用藥劑量，從而消除患者心理顧慮，提高其用藥依從性，確保患者護理期間維持用藥。

1.3 評價指標

(1)觀察兩組患者經不同方式護理干預后1年復發情況、用藥依從性(若患者在護理干預中能遵醫囑用藥，定時按量服用，則為用藥完全依從；若患者護理中被動服藥，偶爾忘記服用，或出現拒絕用藥、藏藥情況經教育后及時改正，則為部分依從；若患者護理中不遵醫囑用藥，經教育后仍發生拒藥、藏藥情況，需采用強制手段，則為不依從；總依從性=完全依從+部分依從)〔6〕。(2)比較兩組患者干預前及干預后6個月的社會功能康復效果：①社會功能缺陷篩選量表評分(SDSS)：對患者社交能力、生活能力、職業能力等10個項目評分，采用0～2分3級評分法；總分值在2分以上，則為存在功能缺陷；分值越高，則社會功能缺陷程度越嚴重。②簡明精神量表評分(BPRS)：根據患者病情嚴重程度與有無臨床癥狀進行評估，將其分為7級，以1～7分為準，共對患者28項精神癥狀進行評分；得分越高則患者精神狀況越差，病情越嚴重。③康復狀態評分(MRSS)：對患者依賴、社交、活動能力、目前癥狀與異常行為4個量表28個條目進行評分，采用8級評分法，以0～7分為準；分值越高則患者康復狀態越差〔7〕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料行t檢驗；計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDSS及BPRS評分比較

兩組患者護理前SDSS及BPRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，兩組社會功能缺陷與精神狀況均有改善，且觀察組SDSS及BPRS評分均明顯低于普通組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDSS及BPRS評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前后康復狀態評分比較

兩組患者護理干預前MRSS各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，兩組MRSS評分均有所降低，且觀察組患者依賴、社交、活動能力、癥狀行為量表評分降低幅度明顯高于普通組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后MRSS康復狀態評分比較(分，

2.3 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者護理后用藥總依從率為90.7%，普通組為76.7%。觀察組用藥依從性明顯高于普通組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護理后1年復發情況比較

觀察組護理后1年復發率為14.0%(6/43)，普通組為37.2%(16/43)。觀察組護理后1年復發率明顯低于普通組，組間比較差異有統計學意義(χ2=14.130，P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，它是指人的認知與基本思考結構發生碎裂性病變，從而引起思維、感知、情感、行為等多方面與環境不和諧癥狀〔8〕，其病因較為復雜，但個體心理易感素質與外部社會環境不良因素在疾病發展中有一定作用；尤其是近年來，隨著人們工作與生活節奏的加快，各種應激因素加劇，使得這一病癥發生率呈現出不斷增長趨勢，且逐漸趨于年輕化。當前臨床中針對其主要采用抗精神病藥物治療為主，從而控制其臨床不良癥狀，但對于患者社會功能的改善效果不理想。且有研究〔9〕認為，多數患者在經藥物治愈后仍需繼續用藥維持，而其中66%的患者在停藥1年后會再次出現復發情況，因而提高患者用藥依從性對改善其社會功能有明顯效用。

循證護理干預作為一種新型護理模式，它通過確立循證問題、尋找證據，根據科學依據與臨床豐富經驗制定護理干預方案，從而針對性解決患者在社會功能康復過程中遇到的問題，提高患者社會認同感〔10〕。在本研究中，通過對觀察組患者行循證護理干預過程中，在確立循證問題“社會功能缺陷”后，采用心理干預，改善患者負性情緒，使其正確面對病癥，并配合護理工作展開；隨后針對這一問題給予行為技能康復訓練、社交技能康復訓練，增加患者社交活動，增強其社交能力；并采用家庭干預康復讓患者獲得社會、家庭支持，提高其治療信心提高患者對參與社會活動的積極性。同時，對患者用藥情況進行監督，向其說明維持用藥的必要性，詳細說明可能發生的不良反應，消除患者顧慮，從而提高用藥依從性，減少復發。因而觀察組患者在護理后用藥依從性大大提高，1年復發率明顯降低，且社會功能康復效果理想，SDSS、BPRS、MRSS評分均有所降低；該研究結果與郁濤靜等〔11〕研究結果基本一致。這也進一步表明循證護理在臨床中的應用對于促進患者社會功能康復有著積極意義。

綜上所述，對精神分裂癥患者給予循證護理，可提高患者用藥依從性，降低復發率，促進其社會功能的提高，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突