攝食細節管理聯合吞咽功能訓練對口腔癌整復術后患者康復的作用

趙慧佳 張文 郭瓊

鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科 4500562

口腔癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，外科手術切除病灶是目前治療口腔癌常用的方法〔1〕。為了提高患者術后生活質量，目前提倡在切除病灶后對患者行立刻修復手術，但手術會導致患者器官功能障礙及面部畸形，影響患者咀嚼能力、進食能力及語言交流能力，不僅影響患者術后營養狀況，增加患者術后并發癥，同時也會降低患者生活質量，影響患者身心健康〔2-3〕。研究指出〔4〕，在飲食方面對吞咽功能障礙患者加強管理，重視患者攝食細節，可改善患者營養狀況，降低患者并發癥。吞咽功能訓練可改善吞咽功能障礙患者吞咽功能，預防患者誤吸、吸入性肺炎及營養不良等并發癥發生〔5〕。本研究旨在探討攝食細節管理聯合吞咽功能訓練對口腔癌整復術后患者康復的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月選取鄭州大學第一附屬醫院口腔科收治的口腔癌整復術患者86例。納入標準：①患者經病理組織學確診；②無外科手術禁忌證；③患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并淋巴遠處轉移；②合并精神障礙、認知障礙、意識障礙或交流障礙患者；③合并其他影響吞咽功能的疾病，如腦卒中、重癥肌無力、食管腫瘤等。根據隨機數字表將患者分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡28～72歲，平均(48.6±3.4)歲；口腔癌類型：舌癌18例，頰癌12例，腭癌10例，口底癌3例。對照組男22例，女21例；年齡28～72歲，平均(48.1±3.6)歲；口腔癌類型：舌癌17例，頰癌13例，腭癌9例，口底癌4例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術期行常規性護理，術前對患者進行口頭宣教，指導患者術前禁食12 h，禁飲6 h；術后放置負壓引流管，引流傷口內積血積液、消除死腔、預防感染、促進傷口愈合；留置胃腸給予患者腸內營養支持，術后由康復師指導患者進行早期吞咽功能訓練，患者能正常飲水后拔管胃管并進行口飼流質，病情穩定后逐漸過渡為經口進食流質食物。觀察組在對照組基礎上實施攝食細節管理聯合吞咽功能訓練，由口腔科醫生、口腔科責任護士、康復科主管護士共同組成康復指導小組，小組評估患者可以經口進食后對其實施干預，具體措施如下。

1.2.1攝食細節管理 ①調整食物性質：患者進食前，由康復指導小組評估食物性質，避免進食黏稠性食物，嚴格按正常食物加稀液、碎狀食物加濃液、糜狀食物加糊狀液體的程序進食；②調整進食姿勢：患者進食時采用90°坐位，頭部稍向前傾，不要低下或后仰，進食后保持此體位30 min，避免食物反流，進食量小時可采取45°坐姿。③調整進食速度：將每口進食量控制為2～20 ml，每口進食間隔時間為30 s。④調整食物在口腔中位置：將食物放在患者口腔健側舌后或健側頰部，使患者能更好地感覺食物位置。⑤進食輔導：患者進食前由康復小組指導患者想象吞咽動作，采用冷棉棒刺激患者口腔誘發吞咽動作，同時進食時采用湯匙背輕壓患者舌部，以刺激吞咽。進食后采用熏有生理鹽水的棉棒清除患者口腔內食物殘渣。⑥進食監測：觀察患者每次進食所需時間、進食量、是否存在嗆咳等情況，并將上述監測項目制成監測表，詳細記錄。

1.2.2吞咽功能訓練 吞咽功能訓練從患者術后第3天開始，訓練過程應循序漸進，早晚各進行1次，具體如下：①按摩面頰部肌肉：雙手戴上手套，將拇指與食指置于患者面頰部，從面頰部至唇中部向下拉動，拉動至唇中央部位，停5 s，換對側進行操作。②加強唇部閉合：指導患者進行吹堵住吸管運動，即一手堵住吸管底端，用吸管進行吸氣，以增加吸氣阻力。③增加雙唇力量：將壓舌板置于患者雙唇中間，讓其含緊，然后護士邊用力將壓舌板往外拉出，邊囑咐患者盡量用力含緊，共做25次。④咽部收縮練習：讓患者口中含氣，輔助緊閉嘴唇，指導患者進行吹氣、鼓腮、咀嚼及空吞咽運動。⑤聲門緊閉運動：指導患者坐在有靠背的椅子上，伸直雙臂去推椅板，在推椅板的同時說出一二三四等口號，每次練習15 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率、營養狀況、預后情況及生活質量。①并發癥：包括感染、誤吸、誤咽、嗆咳、營養不良；②營養狀況：采用全自動生化分析儀測定兩組白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)水平。③生活質量：應用癌癥生活質量量表(QLQ-C30)〔6〕進行評價，量表包括情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等維度，每個維度為百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質量水平越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組肺部感染、誤吸、誤咽、嗆咳、營養不良等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組干預前后營養狀況及預后比較

觀察組干預后PA、Alb、Hb水平高于對照組(P<0.05)，而患者平均住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況及預后比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

觀察組干預后生活質量總評分及各維度(情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能)評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

口腔癌患者術后出現營養及吞咽障礙問題，將直接影響患者術后康復及生活質量，故應重視口腔癌患者術后營養干預及吞咽功能障礙康復訓練〔7〕。由于口腔癌患者術后存在吞咽功能障礙，因此患者術后需要他人進行喂食，喂食過程中患者常因誤吸、嗆咳而引起肺部感染，加劇患者營養消耗，影響患者術后營養狀況，導致患者術后免疫功能低下，從而影響患者術后康復〔8-9〕。喂食過程中對患者進行誤吸、嗆咳等安全管理可有效降低吸入性肺炎的發生，對改善患者術后營養狀況有積極的意義，因此對患者做好攝食細節管理至關重要〔10〕。吞咽功能訓練通過對面頰部、口唇、舌部進行主動或被動控制性及協調性訓練，可促進舌咽部血液循環，改善眼部肌肉協調性及靈活性〔11〕。

本研究對口腔癌患者術后實施攝食細節管理聯合吞咽功能障礙訓練，結果顯示，觀察組肺部感染、誤吸、誤咽、嗆咳、營養不良等并發癥發生率低于對照組，表明對患者加強攝食管理的同時指導其進行吞咽功能障礙訓練，能有效預防口腔癌患者術后誤吸、誤咽、嗆咳等并發癥發生，同時能有效預防肺部感染及營養不良。攝食細節管理對患者吞咽功能進行全面評估，分析引起誤吸、誤咽、嗆咳等不良反應發生的原因，確定相關環節，制訂相應攝食細節管理計劃〔12〕。同時嚴格按照進食程序為患者調整食物性質，采用安全的進食體位，嚴格控制患者進食速度及進食量，注意調整患者口腔食物位置，并對患者進食情況進行監督及追蹤，從而減少誤吸、誤咽發生〔13〕。另外，通過吞咽功能障礙訓練能有效刺激口腔肌肉群， 預防口腔肌肉萎縮，增強口腔內與咽腔壓力，改善吞咽肌協調性，從而有效改善口腔癌患者吞咽功能〔14〕。此外，吞咽功能訓練可增加吞咽前感覺沖動傳入，提高中樞神經對吞咽敏感性，增加患者感覺輸入，進而強化吞咽反射，有效預防誤吸、誤咽及嗆咳發生〔15〕。本研究觀察組術后PA、Alb、Hb水平高于對照組，平均住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組，進一步表明攝食細節管理及呼吸功能訓練可有效預防誤吸、誤咽發生，從而確?；颊郀I養攝入，改善患者營養狀況，促進患者預后，提高患者生活質量。

綜上所述，攝食細節管理聯合吞咽功能訓練能有效改善口腔癌整復術患者術后營養狀況，減少患者術后并發癥，促進患者術后康復，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突