專項護理結合視聽教材在老年肺癌患者手術前后 呼吸功能訓練與指導中的應用

丁敏 茅昌敏 周靜 夏紅香 陳燕杰

江蘇省腫瘤醫院(江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫科大學附屬腫瘤醫院)胸外科，南京 210000

隨著生活習慣改變以及受環境等因素的影響，肺癌的發病率逐年增高，其中老年患者占相當大的比重〔1〕。老年患者由于身體功能衰退，肺癌手術后恢復時間相當漫長，且患者的肺功能恢復效果不理想。研究表明〔2〕，手術前后對老年肺癌患者進行呼吸功能訓練可以幫助患者改善肺功能、改善預后。但是，對患者進行常規的口頭宣教工作，由于其文化水平差異、自我行為管理能力差異，患者的接受能力不同〔3〕，因此，呼吸訓練的效果并不理想。專項護理是指對某一部位的針對性護理，已經廣泛應用于臨床的各種護理工作。而運用視聽教材進行健康宣教，可以調動患者學習的積極性，提高依從性，提高護理效果〔4〕。本次研究采取專項護理結合視聽教材，觀察其對老年肺癌患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月江蘇省腫瘤醫院接收的200例需進行手術的肺癌患者，隨機分為兩組，每組100例。對照組男42例，女58例，年齡65～78歲，平均(68.1±1.9)歲；觀察組男51例，女49例，年齡66～82歲，平均(69.1±2.4)歲，兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：①符合肺癌的診斷標準〔5〕，②均由本人簽署了知情研究協議書，③本次研究經醫院倫理委員會同意，④符合手術指征，⑤年齡≥65歲。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者，②中途脫離病例，③存在心臟、肝、腎等嚴重器官功能不全者，④合并其他惡性腫瘤患者〔6〕。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 實施常規護理流程。術前向患者進行宣教工作，講解手術需要注意的事項及可能出現的并發癥。對患者進行基礎護理、生命體征監測、飲食指導、心理輔導等護理，術后指導患者進行功能訓練。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上實施專項護理結合視聽教材護理方式。(1)術前訓練：①視聽教材宣教工作。手術前通過給患者發放關于肺癌的宣傳手冊，讓患者了解肺癌的相關知識，意識到進行呼吸鍛煉的重要性。通過播放視頻、發放教材等方式可以直觀地讓患者學習呼吸功能鍛煉的正確方法，視頻和教材內容應該生動有趣，調動患者的學習興趣，調動患者的積極性。通過舉辦各種健康知識講座，加深患者對疾病的認知度。②呼吸鍛煉。腹式呼吸鍛煉：患者取坐位，身體放松后，用鼻子最大程度深吸一口氣，胸部不動，屏氣2～5 s后緩慢呼氣?？s唇鍛煉：用鼻腔盡最大力量吸氣，屏氣2～3 s后，嘴緩慢呼氣，同時收縮腹部，呼吸時間比例保持在1∶2或1∶3，7～8 min/次，2～4次/d。腹式呼吸鍛煉和縮唇鍛煉方式交替進行，同時保持胸腔和肩部不動。③咳嗽排痰：患者深吸氣后屏氣，并緊閉聲門，待痰液聚集于咽喉處后，用力咳嗽排出。④阻力呼吸訓練：對患者進行吹氣球訓練，選擇容量800～1 000 ml的氣球，吹脹氣球。⑤全身呼吸操練習。閉嘴，用鼻腔深吸氣，口唇收縮如吹口哨樣，緩慢呼氣，連續做10次，3次/d。(2)術后訓練：待患者生命體征穩定后，對其進行呼吸訓練。①呼吸指導：麻醉清醒后，每隔2 h指導患者深呼吸(腹式呼吸和縮唇呼吸)10～20次，15～20 min/次，4次/d。②咳嗽訓練：咳嗽是清除氣道黏液、排出刺激物質的有效方式。主動排痰法，患者采取坐位，緩慢吸氣，醫護人員用空心掌叩擊背部數次后,患者深呼氣后憋氣1～3 s,然后張口聲門、收縮腹部用力咳嗽。被動排痰法，護士站在手術側，一手保護患者傷口，一手食指和中指按壓胸骨上窩，吸氣末刺激氣管使患者咳嗽排痰，每隔2 h一次。③視聽教育：定期組織患者進行學習，播放肺癌知識相關視頻，發放宣傳小冊子指導患者的術后護理。用圖文方式對患者進行宣傳教育，患者更容易理解。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1肺功能相關指標 記錄兩組患者護理前、護理2 w后的用力肺活量(FVC)、1 s末用力呼氣容積(FEV1)及肺活量(VC)水平。

1.3.2血氣分析指標 觀察記錄兩組手術前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。

1.3.3術后并發癥 包括呼吸衰竭、肺部感染、心律不齊以及肺不張發生率。

1.3.4術后生活質量相關指標 采用自擬簡明健康測量表〔7〕進行評估，本量表經2名以上本學科專家驗證，信效度達標，α系數=0.87，分半信度系數=0.80。量表包括精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康等維度，均為100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能相關指標比較

護理前，兩組FVC、FEV1、VC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組上述指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組手術前后血氣分析比較

護理前，兩組PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組上述指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后血氣分析水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組呼吸衰竭、肺部感染、心律不齊、肺不張發生率較對照組略有下降，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理前后生活質量比較

護理后，兩組生活質量評分均顯著優于護理前(P<0.05)；且觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組護理前后生活質量比較(分，

3 討論

肺癌是目前國內發病率最高的一種呼吸系統惡性腫瘤，好發于吸煙的男性患者〔8〕。臨床上常用的治療方法是手術治療，相關報道顯示，對肺癌患者進行手術切除可以顯著改善患者的臨床癥狀，延長其預后時間，患者術后5年生存率得到顯著提高〔9〕。但是出院后各種不確定因素、肺功能恢復情況以及術后并發癥等會影響手術治療效果和預后〔10〕。由于老年肺癌患者胸廓順行性下降，呼吸肌群收縮能力下降，患者的肺功能下降，二氧化碳排出率逐漸減少，容易發生肺阻塞性疾病〔11〕，手術后出現并發癥的可能性增高。因此，對老年肺癌患者進行有效的康復訓練關系著患者的預后〔12〕。但是，常規的護理模式方式較為單一，針對性不強，護理效果不佳。大量研究顯示〔13〕：專項呼吸功能訓練對于提高肺呼吸能力、改善呼吸系統功能有較好的效果；加之采用視聽教材對其進行健康教育，從根本上轉變患者的觀念，可提高患者的依從性，護理效果更好。本次研究采取專項護理聯合視聽教材的護理方式，旨在為臨床工作選擇優質有效的護理方案提供參考意見。

本研究顯示，觀察組FVC、FEV1、VC水平顯著高于對照組，PaO2、PaCO2改善情況顯著優于對照組。FVC、FEV1、VC是評價肺功能的常用指標〔14〕，由此證明了專項護理結合視聽教材可以顯著提高肺功能，患者呼吸能力恢復較好。分析其原因為：術前進行腹式呼吸訓練和縮唇訓練，腹式呼吸訓練可以加強肺廓，膈肌的收縮運動，增加肺通氣量，提高肺泡的攝氧量，加快二氧化碳的排出〔15〕。縮唇運動可以提高氣道壓力，排空肺泡中氣體， 降低呼吸頻率〔16〕。視聽教材可以更好地幫助患者了解疾病相關知識，使其意識到進行呼吸功能訓練的重要性，可以提高患者的依從性，使患者更好地配合治療，康復效果較好〔17〕。專項呼吸訓練配合視聽教材，患者可以通過視頻等方式更好地理解掌握呼吸訓練的正確方式，提高訓練效率，達到事半功倍的效果。屈小伶等〔14〕調查了肺癌患者對疾病的認知度，發現患者對疾病認知度越好，其護理配合度越高，患者的預后越高。這也佐證了本次研究通過視聽教材加深患者對疾病的認知度，從而提高護理效果。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率稍有降低，患者的生活質量得到顯著提高。分析原因為：通過專項護理配合視聽教材，患者的呼吸功能得到改善，增加氣體交換量，通過咳嗽訓練，排出痰液，保證了氣道通暢，增強肺氧含量，增加血液循環中氧含量，促進血液循環，防止感染和肺不張的發生〔18〕，因此，患者的康復效果較好，生活質量得到顯著提高，減少了照顧者的負擔，同時也減輕了家庭經濟負擔。有研究表明〔13〕，預后直接關系著患者的生活質量?；颊叩纳钯|量不僅包括身體健康，更包括心理健康。通過專項護理聯合視聽教材護理模式，患者康復效果較好，呼吸功能逐漸恢復正常，減輕了患者的疼痛程度。視聽教材的健康宣教使患者對疾病的了解程度加深，減輕了患者的焦慮緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，使其對生活充滿信心，因而生活質量得到顯著提高。

綜上，專項護理結合視聽教材護理方式應用于老年肺癌患者手術前后呼吸功能訓練可以改善肺功能指標、血氣分析指標，減少并發癥發生率，提高生活質量。

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