改良折刀位和截石位在肛門手術中的效果

龔映虹 成丹楓 葉巧玲

南方醫科大學附屬小欖醫院手術室，中山 528415

肛門手術主要被應用于肛腸痔瘺患者的治療中，且傳統手術體位以截石位多為截石位，其不僅會導致患者手術暴露不充分，繼而使得視野較差，同時會將患者的私處暴露在外，從而增加了患者的羞澀感，進一步導致手術過程中的配合度較差，影響手術治療效果〔1〕。有研究報道顯示，截石位擺放前后患者體位變化較為明顯，術中體位安置不當或突然改變均會導致相關部位血管、神經以及軟組織損傷的發生，甚至會引發全身血流動力學劇烈波動，嚴重威脅患者的生命健康安全〔2-3〕。而隨著近年來醫療水平的逐漸提高，折刀位開始被廣泛應用于臨床肛腸手術治療中，其可顯著改善截石位所帶來的一系列不足之處。然而，傳統折刀位會增加患者腹部以及胸部的壓力，繼而可能導致患者出現通氣缺乏的狀況，從而促使血壓的降低，不利于患者血流動力學穩定的維持〔4〕。而改良折刀位有助于充分暴露術野、便于術者的技術操作以及提高手術質量，且有利于避免傳統折刀位引起的血壓升高。鑒于此，本文通過研究對比改良折刀位和截石位在肛門手術中的應用效果，旨在為臨床接受肛門手術的患者提供一種最佳的體位，以提高手術治療效果以及改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月于南方醫科大學附屬小欖醫院接受肛門手術治療的患者100例為研究對象。將其按照隨機數字表法均分成研究組與對照組。納入標準〔5〕：①所有患者均于該院擇期行肛門手術治療；②麻醉方式均為骶管麻醉；③入院前均未接受相關治療；④年齡≥18周歲；⑤臨床病歷資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者；②伴有嚴重感染性疾病、免疫系統疾病以及惡性腫瘤疾病者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者；④正參與其他研究者。其中研究組男27例，女23例，年齡19～74歲，平均(46.32±10.52)歲；疾病類型：痔瘡25例，肛門周圍膿腫8例，肛瘺10例，其他7例。對照組男28例，女22例，年齡20～75歲，平均(46.38±10.49)歲；疾病類型：痔瘡26例，肛門周圍膿腫8例，肛瘺10例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬已同意，且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法

對照組患者在術中采取截石位，具體方式如下：叮囑患者取仰臥位，雙腿彎曲呈八字狀，且保證雙腿分別置于手術床的腿架子上，保證髖關節外展≤90°。采用軟枕墊于患者的腘窩部位，并逐漸移動患者臀部直至手術床旁，采用約束帶固定患者的兩側膝蓋，坐骨結節>背板外5 cm，充分暴露患者肛門。研究組患者在術中采取改良折刀位，具體方式如下：首先幫助患者取俯臥位，保證患者恥骨齊平于手術床中下1/3處，于手術床腳板位置固定患者的雙腳，采用海綿墊墊高患者的肩鎖與雙髂部位，避免對患者的胸部、腹部造成壓迫。隨后將患者的頭部放置在軟枕墊上，保持雙臂彎曲狀，放置于頭部兩側。由醫護人員幫助患者分開雙腳板，并保持向下15°垂落，保證雙腳板之間的夾角在50°～60°。然后由醫護人員將患者頭部位置的手術床適當調低，保證其與水平面夾角在10°～15°，采用膠布輔助患者將臀部朝兩側牽引，最后予以固定。

1.3 觀察指標

分別比較兩組體位擺放時間，術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平、術后不良反應發生情況以及患者滿意度情況。其中術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平采用多功能心電監護儀進行監測。術后不良反應主要包括下肢感覺運動異常、足背靜脈怒張以及小腿片狀麻木感等。采用滿意度測評量表對患者滿意度進行調查評估〔6〕：主要包括十分滿意、較滿意和不滿意三個選項。滿意度=(十分滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者體位擺放時間對比

研究組體位擺放時間在3 min以內的人數占比相比對照組較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平對比

研究組術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平與對照組相比差異不明顯(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平對比

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組下肢感覺運動異常、足背靜脈怒張發生率相比對照組較低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度情況對比

研究組滿意度相比對照組較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況對比〔n(%)〕

3 討論

肛腸痔瘺主要是指由于久坐、久站以及勞累等因素導致的人體長期處于某種固定體位，從而引起血液循環障礙，促使盆腔內的血流緩慢以及腹內臟器充血，進一步導致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起，靜脈壁張力降低〔7-8〕。目前，臨床上主要采用肛門手術治療，舒適合理的手術體位不但可充分暴露手術視野，同時可有效減輕患者痛苦，保證手術的順利完成。既往，臨床上多采用截石位進行手術，然而該體位所引發的牽拉、壓迫以及缺血等因素均可能導致體位性血管、神經損傷的發生，不利于患者預后〔9-10〕。有研究報道顯示，傳統截石位在安置體位或體位變動過程中，由于著力點不當易導致軟組織、神經以及血管受遭受道的壓力、牽引超過其所能承受的生理極限，從而會導致損傷的發生〔11-12〕。另有研究報道顯示，傳統截石位主要是將患者腘窩放置于擱腿板上，并保證小腿的自然垂落與膝關節彎曲，從而使得腘窩和擱腿板近端形成“褡褳”狀固定在擱腿板上，進一步促使小腿的全部重力以及軀體牽引力集中在腘窩部位，加之受力面積較小，壓強較大，因此易導致腘窩的血管、神經與軟組織損傷〔13-14〕。因此，尋找一種更加安全、有效的手術體位顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點。

本文結果表明，研究組體位擺放時間在3 min以內的人數占比相比對照組較高，這表明了改良折刀位相比截石位可顯著縮短肛腸手術患者體位擺放時間。究其原因，筆者認為術前由醫護人員向患者詳細介紹體位擺放的相關要求，提高了患者配合度，且按照患者的具體提醒對角度進行合理調節，有利于充分暴露手術視野〔15-16〕。加之該體位可有效避免患者的私處暴露，從而可降低患者的羞澀感，提高手術配合度。最終有效縮短體位擺放時間。此外，研究組術中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平與對照組相比不明顯，這提示了改良折刀位不會對肛腸手術患者的血流動力學產生嚴重影響。其中主要原因在于：改良折刀位通過墊高患者的肩鎖以及雙髂部位，從而有利于避免對腹部以及胸部產生的壓迫，進一步有效提高患者舒適度，降低因胸部、腹部壓迫引發的血流動力學異常。另外，研究組下肢感覺運動異常、足背靜脈怒張發生率比對照組低，這說明了改良折刀位應用于肛門手術患者中，有利于降低患者血管、神經損傷發生率。分析原因，筆者認為改良折刀位可有效避免腘窩與擱腿板“褡褳”狀固定，且在手術操作引起軀干活動時，有利于避免小腿重力與牽引集中在腘窩部位，從容有效避免了牽拉損傷〔17-18〕。本文結果還顯示了，研究組滿意度比對照組高，這表明了改良折刀位應用于肛門手術過程中，有利于提高患者滿意度。其中主要原因可能與該體位有效減少患者暴露時間，有利于保護患者隱私有關〔19-20〕。然而，本研究存在樣本量不足的缺陷，從而可能使得臨床研究結果發生一定程度的偏差。因此，在今后的研究過程中應增大樣本量，以獲取更為準確的數據。

綜上所述，改良折刀位應用于肛門手術中有效縮短患者體位擺放時間，降低術后不良反應發生率，提高患者滿意度，且不會對患者血流動力學產生嚴重影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突