規范化胰島素注射對糖尿病患者血糖、血脂、血壓水平的影響

嚴金霞 尚治新 簡黎

中山市人民醫院內分泌科 528400

近年來，糖尿病患病率呈增長趨勢，已經成為我國重要的公共健康問題。一直以來，醫療機構對糖尿病患者的合理用藥、運動、飲食、血糖監測等指導相對完善，但是存在不規范注射現象，主要是對胰島素注射技術培訓未引起足夠的重視，糖尿病患者對胰島素注射方法是否掌握到位會直接影響其血糖控制情況〔1-2〕。為了確保糖尿病患者療效，改善其生活質量，本研究對患者進行健康教育和規范化胰島素注射指導，觀察患者血糖、血脂、血壓水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市人民醫院2017年11月至2018年11月收治的2型糖尿病患者110例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。納入標準：①符合WHO 1999 年2 型糖尿病診斷標準；②年齡>18歲；③自愿加入試驗者。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全者；②患有傳染性疾病，腫瘤患者；③精神疾病、老年癡呆等認知功能障礙者。觀察組男29例，女26例；年齡31～75歲，平均(54.31±3.52)歲；病程2～15年，平均(7.21±1.92)年；文化程度：初中及以下20例，中專及高中22例，大專10例 ，本科以上3例。對照組男31例，女24例；年齡32～71歲，平均(53.13±2.81)歲；病程3～16年，平均(7.19±1.85)年；文化程度：初中及以下18例，中專及高中24例，大專11例 ，本科以上2例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院前由護理人員對其進行飲食和運動宣教，以及注射技術指導，并每2 w來院復查，監測患者血糖、血壓、血脂，篩查并發癥等。觀察組患者出院前由護理人員在健康宣教的基礎上進行注射技術規范化培訓，向糖尿病患者介紹胰島素筆、胰島素保存、胰島素注射技術有關內容。采取以下規范措施：①結合應用的胰島素類別選取對應的注射部位，預混胰島素一般選用腹部作為注射部位，中長效胰島素主要考慮在臂部或大腿注射。②1 w之內同一部位不可重復注射，應定期輪換注射部位，且避開瘢痕硬結處注射。③明確注射劑量后再進行注射，為確保胰島素注射至皮下，應把局部皮膚捏起垂直注射，直到劑量窗回歸“0”后在皮內停留15～20 s拔針，注射結束后無須棉簽按壓按揉。④再次注射時應更換針頭，勿重復使用，置于<26 ℃室溫備用，倘若室溫>26 ℃需置于冰箱冷藏室，防止由于溫度的變化造成胰島素漏出，影響療效。護理人員對有疑問的患者予以及時解答，培訓后由患者復述注射技術要點，并自己演示各個步驟操作，護理人員針對操作問題予以及時糾正，保證其正確掌握規范的注射技術。

1.3 觀察指標

3個月后評估并對比兩組出院后胰島素注射技術掌握情況，根據患者對注射部位的選取、捏皮的手法、撥針時間、胰島素筆存放條件、注射部位的輪換、注射器械廢棄加以評估，每個環節正確為5分，部分正確為2～3分，不正確為0分，總分30分；比較兩組患者出院時和3個月后的血糖和血壓及血脂水平變化，具體包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。指標控制標準：FPG≤7.0 mmol/L，SBP <140 mmHg，DBP<80 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組胰島素注射技術評估對比

出院3個月后兩組的胰島素注射技術評估分數均高于出院時，出院時和出院3個月后觀察組胰島素注射技術評估分數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胰島素注射技術評估分數比較(分，

2.2 兩組患者干預前后FPG、2hFPG水平比較

觀察組和對照組干預前FPG、2hFPG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組FPG、2hFPG水平均低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后的FPG、2hFPG水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后FPG、2hFPG水平比較

2.3 兩組患者干預前后SBP、DBP水平比較

觀察組和對照組干預前SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組SBP、DBP均低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后的SBP、DBP均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SBP、DBP比較

2.4 兩組患者干預前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

觀察組和對照組干預前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組TC、TG、LDL-C水平均低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后兩組HDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

3 討論

糖尿病是我國較常見的慢性代謝疾病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化等影響，該病發病率迅速增長，糖尿病患者需終身進行治療〔3-4〕。在該病的治療中，胰島素治療是控制高血糖的最常用、最有效的方法，可以明顯降低患者并發癥的發生，提高生活質量〔5-6〕。但是，因為患者對血糖的自我管理不夠、注射胰島素不準確、不規范等問題，部分患者血糖控制不佳，治療效果不理想，以至影響患者的治療依從性，從而加劇并發癥的發生與進展，威脅患者生命〔7〕。部分患者對胰島素規范化注射了解不深，以為使用胰島素會上癮，不堅持使用胰島素，沒有意識到不規范操作帶來的不良后果，需要護理人員幫助其消除疑慮，樹立戰勝疾病的信心，規范胰島素注射技術，提高治療效果。規范化胰島素注射技術主要包括注射部位的選擇，捏皮的手法，撥針時間、存放條件等多個方面，要求患者了解糖尿病相關知識，熟練掌握注射各環節、相關注意事項。

本研究對觀察組進行規范化胰島素注射培訓后，結果顯示，出院時和出院3個月后觀察組胰島素注射技術評估分數均高于對照組，提示經過培訓后，觀察組的注射操作的規范程度得到了提升。高血壓和高血脂是糖尿病的常見并發癥之一，其中血脂紊亂發生心血管病變的因素之一，控制好血壓和血脂水平對患者生活質量的改善有重要意義〔8-9〕。觀察組干預后的FPG、2hFPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，說明通過介紹胰島素注射相關知識，讓患者知曉該治療手段的安全性和優越性，規范胰島素注射技術，主要包括注射部位選擇，要求注射部位輪換使胰島素吸收迅速均衡，控制拔針時間以保證藥物全部注入等，并在注射器材廢棄上加強宣傳和解釋工作，使患者做到一針一換，避免胰島素受到污染，有利于患者血糖、血脂、血壓水平的控制，延緩糖尿病并發癥的發生〔10-11〕。

綜上所述，規范化胰島素注射有利于患者血糖、血脂、血壓水平的控制，提高患者治療依從性，延緩糖尿病并發癥的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突