特定溝通技巧配合認知功能訓練對腦卒中失語癥患者 不良情緒及語言恢復的影響

張艷

鄭州大學第一附屬醫院神經內科 450000

腦卒中是神經內科常見的腦血管疾病，患者的病死率及致殘率較高，大部分存活患者存在不同程度的神經系統功能障礙，其中失語癥是腦卒中患者的常見后遺癥〔1〕。失語癥的發生與患者大腦語言區受損有關，患者表現為獲得性語言功能障礙，語言表達能力受阻或喪失，嚴重影響患者的日常工作及生活〔2〕。語言康復功能訓練是目前改善及治療失語癥的主要方法，由于失語癥患者存在溝通障礙，容易產生孤獨感，因此患者容易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者語言康復訓練的依從性〔3〕。研究指出，通過特殊溝通技巧將患者融入語言康復訓練中，將有助于提高患者語言康復效果〔4〕。認知功能訓練能有效重塑受損神經細胞，改善腦卒中患者大腦功能〔5-6〕。因此，本研究為了能更好地促進腦卒中合并失語癥患者的預后，對患者實施特定溝通技巧配合認知功能訓練，并取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月鄭州大學第一附屬醫院神經內科收治的腦卒中合并失語癥患者68例。納入標準：①符合第五次全國血管疾病會議中對腦卒中診斷標準〔7〕，②經頭部CT或MRI確診，③符合中國康復研究中心制定的《失語癥篩查表》〔6〕中診斷標準，④患者均知情同意本研究。排除標準：①合并先天性肢體功能殘疾或其他原因導致肢體功能異常者，②合并精神障礙或語言表達能力障礙者，③合并心、肝、腎等臟器功能異常、嚴重外傷或惡性腫瘤患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡38～75歲，平均(58.2±3.7)歲；卒中類型：腦出血20例，腦栓塞14例；失語癥類型：運動型失語10例，感覺性失語12例，混合型失語癥10例，命名性失語2例；并發癥：高血壓20例，糖尿病10例，高脂血癥4例。對照組男20例，女14例；年齡35～75歲，平均(58.6±3.4)歲；卒中類型：腦出血19例，腦栓塞15例；失語癥類型：運動型失語9例，感覺性失語11例，混合型失語癥12例，命名性失語2例；并發癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予神經營養、改善血循環及預防并發癥等對癥治療，同時進行語言功能訓練，包括聽力理解、口語表達、閱讀、朗讀及書寫，替代工具應用如畫圖、交流手冊、手勢語等，每天訓練30 min，持續訓練30 d。觀察組在對照組基礎上實施特定溝通技巧聯合認知功能訓練，具體措施如下。

1.2.1特定溝通技巧 ①輔助強化：語言康復護理人員采用鑲嵌板對患者進行語言訓練時，可親手抓著患者的手將鑲嵌板放入對應鑲嵌槽內，完成動作后康復人員可通過豎起大拇指對患者進行肯定。通過反復多次執行動作后，讓患者明白指令，并配合康復護理人員進行語言訓練。②圖片訓練：康復人員在失語癥患者面前放置若干張照片，康復人員發出一個圖片指令，讓患者在圖片中選擇對應圖片，隨著訓練圖片數量的增多，患者對康復人員的口語指令的理解越來越深刻，同時也越有利于患者的語言恢復。③圖畫與書寫溝通技巧：康復人員鼓勵患者盡量采用口語表達，在口語表達有困難的情況下鼓勵患者借助書寫進行表達，以提高患者語言表達的積極性，同時也可鼓勵患者借助圖畫進行溝通，使失語癥患者溝通多樣化，以提高患者語言交流的欲望。④模仿：康復人員指導患者觀察模仿康復人員發音的口型及舌的位置，向患者傳遞訓練內容，讓其產生對應發音，如要求患者發“la”，康復人員可向患者示范將舌頭頂到上腭，然后下來并發出“la”音。此時，觀察模仿是康復人員與患者間良好的溝通技巧，患者通過觀察模仿康復人員的發音動作，提高語言獲得能力。⑤節奏訓練：失語癥患者發音時經常把握不了節奏，如訓練失語癥患者發“ma”，有的患者會發出“ma la ma”，此時康復人員可輕拍患者手拍一下桌子而產生節律，讓患者感知這個詞的發音為一個音節。

1.2.2認知功能訓練 患者每天完成特定溝通技巧訓練后再進行認知功能訓練，每天訓練30 min，持續訓練30 d ，具體內容：①注意力訓練：采用注意力訓練軟件對患者進行注意力訓練，訓練內容包括觀察例、操作能力、思維邏輯、動作控制、反應速度、手眼協調、大腦抑制功能等8大項目。②記憶訓練：采用圖形記憶方式，讓患者記憶之前所見的簡單幾何圖形，隨著訓練時間延長增加圖形數量及復雜度。③視覺失認訓練：以常見物品為訓練對象，讓患者反復辨識顏色、圖形及使用方法，并結合觸覺、聽覺等其他感官辨別。④思維障礙訓練：康復人員每天安排患者進行1～2項運動邏輯思維訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的不良情緒、訓練依從性、語言恢復效果及生活質量。①不良情緒：應用自評焦慮量表(SAS)〔7〕、自評抑郁量表(SDS)〔8〕進行評價，SAS量表總評分20～80分，分值越高提示焦慮感越明顯；SDS量表總評分20～80分，分值越高提示患者抑郁感越明顯。②訓練依從性：應用自擬的失語癥患者訓練依從性調查問卷進行評價，問卷包括訓練內容依從性、訓練頻次依從性、訓練強度依從性，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者訓練依從性越好。③語言功能：應用漢語失語癥檢查法〔9〕進行，主要針對患者口語表達、閱讀能力、聽力語言、閱讀理解、書寫能力進行評價，總評分0～200分，分值越高提示患者語言功能恢復越好。④失語商指數〔10〕：失語商指數總分在98.4～99.6之間為正常，低于93.8提示存在失語癥。⑤生活質量：應用腦卒中生存質量量表(SS-QOL)〔11〕進行評價，包括精力、語言、情緒、個性、思維、視力、家庭角色、活動能力、自理能力、社會角色、上肢功能、工作或勞動，共12個領域，每個領域3～5個條目，共49個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分49～245分，分值越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后不良情緒及鍛煉依從性評分比較

兩組干預前焦慮自評評分、抑郁自評評分及訓練依從性評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組焦慮自評評分、抑郁自評評分低于對照組，而訓練依從性評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后不良情緒及鍛煉依從性評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后語言恢復效果及生活質量評分比較

兩組干預前語言功能、失語商指數及SS-QOL總評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組語言功能、失語商指數及SS-QOL總評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后語言恢復效果及生活質量評分比較(分，

3 討論

失語癥是腦卒中常見的并發癥之一，患者表現為閱讀、理解、表達、復述等方面能力不同程度受損，嚴重影響患者的語言交流能力及日常生活〔12〕。語言康復訓練是目前改善失語癥患者語言功能的重要方法，但失語癥患者存在不同程度的溝通障礙，影響康復人員與患者的交流，從而影響患者康復鍛煉的效果〔13〕。因此，康復人員具備與失語癥患者有效的溝通技巧將更好地指導患者進行語言功能訓練，從而提高患者語言鍛煉的依從性，有利于患者預后。本研究對腦卒中失語癥患者采用特定溝通技巧指導其進行語言訓練，包括圖片訓練、書寫溝通、發音模仿、發音節奏訓練等，通過特定的溝通技巧使患者能更好地理解康復人員的指令，從而提高患者鍛煉的依從性。失語癥康復理論基礎使大腦具有很強的可塑性，神經元網絡廣泛分布在大腦兩個半球語言恢復區中，通過重組左側半球功能并很好地整合左側顳葉功能網絡，將有助于語言功能的恢復〔14〕。研究指出，語言記憶與左側顳葉有關，右側大腦半球與非語言記憶有關，通過認知功能訓練重塑左側顳葉功能將有助于提高患者記憶力，改善患者的語言功能〔15〕。

失語癥患者由于缺乏與他人溝通功能，導致患者出現孤立感，從而導致患者出現不良情緒，影響患者鍛煉的依從性，進而影響患者語言功能的恢復〔16〕。本研究結果表明，康復人員采用特定溝通技巧指導腦卒中失語癥患者進行語言功能鍛煉能有效緩解患者的不良情緒，提高其鍛煉的依從性。本研究結果顯示，干預后觀察組語言功能、失語商指數及SS-QOL總評分高于對照組，考慮可能由于特定溝通技巧能讓患者更好地與康復人員進行溝通，減輕患者由于溝通障礙引起的不良情緒，增強患者鍛煉依從性，從而提高康復訓練效果。此外，在特定溝通技巧進行語言訓練的同時進行認知功能訓練，可有助于患者受損神經細胞的修復及重組，從而改善患者認知功能及語言功能，提高患者與人溝通的能力，進而提高患者的生活質量〔17〕。

綜上所述，特定溝通技巧配合認知功能訓練能有效減輕腦卒中失語癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性，有利于患兒語言恢復，提高患者的生活質量。

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