基于“生命網”的健康教育對慢性腎病患者自我管理能力、健康行為及生活質量的影響

李玲

湖北省中醫院保健處，武漢 430061

慢性腎病是腎內科常見的疾病，近年患者發病率及死亡率呈逐年上升趨勢〔1〕。目前研究指出〔2〕，對慢性腎病患者進行早期健康宣教及護理干預可提高患者疾病管理能力，促使患者形成健康行為，從而有效控制危險因素，延緩患者病情進展，改善患者預后。基于“生命網”的健康教育是近年歐美國家建立的慢性疾病二級預防系統，旨在為慢性疾病患者提供健康教育、綜合治療及定期隨訪為一體的醫療服務模式〔3〕。研究指出〔4〕，建立“生命網”的健康教育可為患者提供個性化、終身化健康指導，提高患者疾病管理能力。因此，本研究將探討基于生命網的健康教育對慢性腎病患者自我管理能力、健康行為及生活質量的影響，旨在為慢性腎病患者臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月湖北省中醫院腎內科收治的慢性腎病患者92例。納入標準：①符合美國腎臟病基金會制定的慢性腎病臨床實踐指南(K/DOQL)〔5〕對腎病的診斷標準；②患者有良好的理解能力、溝通能力及認知能力；③均知情同意，愿意配合治療。排除標準：①參與血液透析或腎移植患者；②合并腎病并發癥，如尿毒癥心包炎；③合并心、肝、肺、腦等臟器功能異常；④不愿意配合研究或中途退出者。根據隨機數字表將患者分為觀察組46例及對照組46例。觀察組男26例，女20例；年齡38～78歲，平均(61.2±3.5)歲；病程2～8年，平均(5.4±1.2)年；學歷：小學10例，初中10例，高中12例，大專或以上14例。對照組：男24例，女22例；年齡35～78歲，平均(61.8±3.4)歲；病程2～8年，平均(5.2±1.4)年；學歷：小學11例，初中10例，高中12例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規性健康指導，包括指導患者合理飲食、合理運動、遵醫囑用藥、做好并發癥監護、定期進行門診隨訪等。觀察組在對照組基礎上實施基于“生命網”的健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立“生命網小組” 由科主任擔任組長、護士長擔任總協調員，指導小組開展工作；由2名副主任醫師、3名腎內科高級臨床護師擔任骨干成員。小組制定工作管理制度，對組員進行慢性腎病相關護理知識強化培訓及深入學習，并準備好宣教材料。開設隨訪門診及健康教育講座，制定健康教育課程表，由主治醫師負責開展課程講座，護士負責收集宣教資料，并建立計算機資料庫。

1.2.2入網準備 患者入院后48 h內接受“生命網小組”護士對患者進行評估，根據評估結果確定患者基本情況、危險因素、并發癥等，然后向患者詳細講解“生命網”作用，并邀請期自愿加入，經同意后為患者建立“生命網”健康檔案，包括患者姓名、工作單位、聯系方式、既往病史、用藥、診斷治療、檢查結果等。

1.2.3干預措施

1.2.3.1多維度健康教育 ①個體化教育：患者入院后由“生命網小組”根據患者年齡、文化程度、對腎病健康教育需求給予其個體化健康宣教；②集中教育：“生命網小組”定期為患者舉辦健康教育講座，每2 w集中患者進行1 h關于慢性腎病的知識教育，每周為患者舉行一次病友交流會，讓疾病管理效果理想的患者進行經驗分享及交流，以達到相互學習的目的。③資料宣教：在病房走廊設置宣教板、向患者發放健康手冊，并針對患者日常飲食、生活方式、病情制定明確的護理目標及健康宣教手冊，鼓勵患者寫病情日記，記錄每天飲食、日常生活、遵醫用藥、病情控制等情況。④網上教育：建立腎病網站，讓患者通過上網瀏覽所需內容，并在網上留言，由?？漆t生耐心解答并進行回復。建立腎病患者微信群，通過微信群每天向患者推送腎病護理相關知識，讓患者了解健康生活方式對病情轉歸的影響，提高患者健康保健意識。

1.2.3.2出院指導 出院時由責任護士向患者發放“生命網”健康教育手冊，告知患者出院后復診時間并做好出院指導，并詳細向患者交代出院后3個月內為其所安排的“生命網”系統教育流程，讓患者根據流程接受健康教育。

1.2.3.3定期隨訪 由“生命網小組”每周通過電話指導患者居家護理，護理內容包括：調整及改善患者不良生活方式，如指導患者飲食盡量以清淡為主，避免攝入鈉鹽，控制飲水量等；指導患者定期復查，教會患者查看病理檢驗單，及時發現身體異常狀況，并耐心解答患者提出的疑問。

1.2.3.4復診健康教育 分別于出院2 w、1個月、3個月時，由護士提前1 w通知患者復診，復診當天由“生命網小組”對患者進行門診健康教育，評價患者健康需求及健康教育效果，進一步完善生命網護理教育內容。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預3個月后應用自我管理能力量表、健康行為量表、生活質量量表對兩組患者進行評價。①自我管理能力量表：由趙秋利等〔6〕編制，量表包括核心管理能力(4條目)、疾病知識(4條目)及自我監測能力(3條目)共3個維度，合計11個條目，每個條目采用0～8分計數，總評分0～88分，分值越高提示患者疾病管理能力越好，量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.82～0.92，提示量表有良好信效度。②健康行為量表：由劉紅利〔7〕編制，量表包括健康責任感、人際關系、營養管理、軀體活動、壓力管理、心理健康等6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分52～108分，分值越高提示患者自我護理能力行為越好。量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.836～0.952，提示量表有良好信效度。③生活質量：采用腎病患者生活質量簡明量表(KDQOL-36)〔8〕進行評價，量表包括腎臟疾病的影響(7個條目)、腎臟疾病癥狀(7個條目)、腎臟疾病負擔(7個條目)、心理領域健康(7個條目)及生理領域健康評分(8個條目)等維度，共36個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分36～132分，分值越高提示患者生活質量越好。量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.815～0.945，提示量表有良好信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病管理能力評分比較

兩組干預前自我管理能力總評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后患者自我監測能力、核心管理能力及自我管理能力總評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后疾病管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后健康行為各維度評分比較

兩組干預前健康行為總評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后健康責任感、人際關系、營養管理、軀體活動、壓力管理、心理健康及健康行為總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后健康行為各維度評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前生活質量總評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔、心理領域健康、生理領域健康評分及總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

慢性腎病作為終身性疾病，患者疾病防治效果并不是取決于治療，只有患者樹立正確的健康理念，掌握疾病護理知識及技能，主動調整生活方式，積極參與各項護理決策及管理，才有利于患者疾病康復〔9〕。健康教育的本質是為了向患者提供疾病相關知識、技術及服務，促使患者樹立健康意識，提高患者疾病管理能力〔10〕。

基于“生命網”的健康教育是由專業化護理小組通過多維度健康教育、電話隨訪、門診指導等一系列活動確?；颊邚娜朐旱匠鲈汉笳麄€康復過程中均獲得協調性、連續性的護理服務〔11〕。疾病管理能力是指個體從事疾病管理的具體能力，疾病管理能力水平越高的患者預后效果及生活質量越好〔12〕。本研究結果顯示，觀察組患者干預后自我監測能力、核心管理能力及自我管理能力總評分均高于對照組，表明基于“生命網”的健康教育能有效提高慢性腎病患者疾病管理能力，研究結果與謝素蕓等〔13〕對Ⅰ～Ⅲ期腎病患者實施“生命網”健康教育獲得的結果一致?？紤]可能由于通過“生命網”健康教育能提高患者對疾病認識，使患者掌握了慢性腎病護理知識及技能，改變患者健康態度及不良的行為習慣，從而提高患者疾病管理能力。

健康行為是指個體為了預防疾病及促進自身健康而采取的健康行為，包括改變不良健康行為(如何合理飲食)、消除健康危險因素(如戒煙)、采取積極健康行為(如經常鍛煉身體)及遵醫囑等行為〔14〕。本研究結果顯示，觀察組干預后健康責任感、人際關系、營養管理、軀體活動、壓力管理、心理健康及健康行為總評分均高于對照組，提示基于“生命網”健康教育能有效提高慢性腎病患者健康行為。大量研究指出〔15-16〕，合理的飲食可減輕患者腎臟負擔，延緩患者病情進展?；凇吧W”健康教育通過采取不同的教育形式，使腎病健康宣教更加全面、具體，如通過向患者發放健康教育手冊，使健康教育更加直觀、詳細；通過健康講座使腎病知識內容覆蓋更加廣泛；通過微信隨訪使患者出院后仍獲得連續性護理，提高患者院外疾病管理能力，有利于患者形成良好的健康行為。

生活質量是衡量慢性疾病患者身心健康的重要指標。本研究中觀察組干預后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔、心理領域健康、生理領域健康評分及總評分均高于對照組，表明基于“生命網”的健康教育可提高慢性腎病患者生活質量。研究指出〔16〕，良好的社會支持及心理健康水平對慢性疾病患者預后有積極的意義?；凇吧W”的健康教育通過集體講座及小組活動提高了患者對疾病的認知，提高患者疾病管理能力，并促進病患間交流，減輕患者不良情緒，促進患者身心健康，提高患者生命質量〔17〕。

綜上所述，基于“生命網”的健康教育能有效提高慢性腎病患者自我管理能力及健康行為，從而改善患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突