專科護士主導的健康教育管理在住院孕產(chǎn)婦母乳 喂養(yǎng)中的應用

丁玉琴 韓雪梅 高惠蘭 張穎 桂茫

揚州市婦幼保健院產(chǎn)科 225002

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，研究發(fā)現(xiàn)，由訓練有素、知識豐富的醫(yī)務人員，尤其是護士或助產(chǎn)士提供的母乳喂養(yǎng)支持可以有效延長母乳喂養(yǎng)時間；相反，當醫(yī)務人員缺乏相關知識，給出的意見不一致或者母親感知的支持缺乏會降低泌乳始動率和增加過早斷奶的風險〔1〕。因此通過加強醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦的健康教育干預成為促進母乳喂養(yǎng)的關鍵因素。本研究對我院產(chǎn)科病房實施由專科護士主導的住院孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育管理模式，探討其應用成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～3月符合納入標準的住院孕產(chǎn)婦504例，按照孕產(chǎn)婦所住病區(qū)的不同，將產(chǎn)科五病區(qū)住院分娩產(chǎn)婦及護理人員設為對照組，將產(chǎn)科六病區(qū)住院分娩產(chǎn)婦及護理人員設為觀察組。對照組產(chǎn)科五病區(qū)護士11名，研究生1名，本科9名，大專1名；副主任護師1名，主管護師5名，護師4名，護士1名；觀察組產(chǎn)科六病區(qū)護士12名，研究生1名，本科10名，大專1名；副主任護師1名，主管護師6名，護師3名，護士2名。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)婦入選標準：①無母乳喂養(yǎng)禁忌證，產(chǎn)后24 h母嬰同室；②小學以上學歷，具有接受健康教育的能力。產(chǎn)婦排除標準：①住院期間因各種原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)中斷者，②分娩后未滿72 h出院者。最終對照組完成260例，初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦 128例；自然分娩 162例，剖宮產(chǎn)98例；年齡～43歲。觀察組完成244例，初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦126例；陰道分娩153例，剖宮產(chǎn)91例；年齡16～42歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)健康教育管理專科小組 由3名江蘇省母嬰專科護士為主導，骨干護士負責實施，科護士長及病區(qū)護士長擔任顧問，共計9名。成員年齡30～50歲，職稱護師1名，主管護師4名；副主任護師4名；在職研究生1名，本科7名，大專1名。3名專科護士的具體分工：1名專科護士主導護士培訓與考核；1名專科護士主導流程優(yōu)化、健康教育資料的更新；1名專科護士主導質(zhì)量檢查。

1.2.2更新母乳喂養(yǎng)宣教手冊、制作“母乳喂養(yǎng)講堂”課件 原有的宣教手冊中存在內(nèi)容陳舊、排版單一等問題進而影響孕產(chǎn)婦接受的效果，為了扭轉(zhuǎn)這一局面，專科護士將近3年科室護理人員外出學習中母乳喂養(yǎng)相關新知識、新進展進行匯總分析、循證查檢后，及時以通俗易懂的語言配以溫馨的圖畫充實、更新原有的母乳喂養(yǎng)宣教手冊；科室現(xiàn)有的“母乳喂養(yǎng)講堂”授課模式是由護士口頭講解，受護士自身因素(如知識水平、語言表達能力等)影響從而導致講解的內(nèi)容不一致、條理不清晰等現(xiàn)象常有發(fā)生，因此專科護士將需要講授的內(nèi)容制作成PPT，不僅可以使所有護士能夠按照標準化的內(nèi)容進行授課，而且利用PPT播放的形式給接受者以視覺及聽覺的雙重認知感受便于提高健康教育的效果。

1.2.3制定臨床路徑表單，優(yōu)化健康教育流程 為了徹底掌握目前不同年資的責任護士臨床工作中對孕產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)健康教育的現(xiàn)狀，專科護士采取跟班的形式進行現(xiàn)狀調(diào)查，然后根據(jù)目前存在的共性問題，采取以下措施進行改進：①指導護士及時將護理程序的理念應用到健康教育工作中，即責任護士每天進行健康教育前必須先評估、反饋上一次的效果，然后根據(jù)產(chǎn)婦目前存在的情況進行針對性的健康教育后在完成當日必須完成的健康教育，下班前并進行自我評價效果，做到班班有評估，班班有追蹤評價。②魏碩華等〔2〕研究表明臨床護理路徑的實施有助于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關知識和技巧的掌握，有助于純母乳喂養(yǎng)率的提高。因此專科護士將原來責任護士每日必須完成的健康教育內(nèi)容進行整合、優(yōu)化，以醫(yī)療的臨床路徑為模型，制定成母乳喂養(yǎng)健康教育路徑表并打印并安置在病室醒目的位置，便于所有的護士都能夠按照路徑對孕產(chǎn)婦進行標準化的健康教育。

1.2.4強化護士培訓，提高護士專業(yè)知識水平 護士是健康教育的執(zhí)行者，其本身的專業(yè)知識水平、溝通能力等直接影響健康教育的效果，因此專科護士每月定期對病區(qū)所有護士進行同質(zhì)化培訓，內(nèi)容包括相關母乳喂養(yǎng)職責制度、基本理論知識、知識拓展、“母乳喂養(yǎng)講堂”授課內(nèi)容的授課方法、操作技巧以及健康教育路徑表單的應用等，形式有理論授課、操作示范以及情景模擬；培訓結(jié)束后進行考核合格后方可獨立進行健康宣教。

1.2.5注重質(zhì)控檢查后分析及整改，實現(xiàn)閉環(huán)式管理 科室原有的質(zhì)控管理模式為護士長安排人員進行科室母乳喂養(yǎng)質(zhì)控檢查，自行組織討論分析制定整改措施，其干擾因素較多如質(zhì)控人員對質(zhì)控標準的理解程度、所采取的檢查方式、個人的責任心等方面，因此在實施干預后，專科護士按照以下程序進行質(zhì)控。①由專科護士制定質(zhì)控檢查計劃，檢查時間段包括每月上旬、中旬、下旬的前5 d，檢查小組人員包括專科護士、責任組長、當班責任護士，檢查方式有查閱記錄、查看現(xiàn)場、詢問孕產(chǎn)婦，檢查內(nèi)容包括理論知識、操作技巧等方面。②反饋整改：每月下旬的后5 d，召集病區(qū)全體人員召開母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理反饋會，將檢查出來的問題由責任護士自我分析原因，制定整改措施而后進行匯總，全體成員根據(jù)出現(xiàn)問題的頻率制定下個月的持續(xù)改進項目。③效果追蹤：次月質(zhì)控檢查除按照標準進行檢查以外，同時需將上月的問題進行反饋檢查、評價，真正實現(xiàn)PDCA。

1.2.6評價方法及指標 ①住院期間產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能：分娩72 h后由專科護士采用LATCH工具來評估產(chǎn)婦的哺乳技能，該工具已經(jīng)被證實具有良好的信度和效度〔3〕，其具體包括5個項目： 含接(latch on)、吞咽(audible swallow)、乳頭類型(type of nipple)、舒適度和幫助感(comfort and help)。每項評分0～2分，總分10分。②母乳喂養(yǎng)健康教育滿意度：根據(jù)愛嬰醫(yī)院檢查的標準中關于健康教育評分細則自行設置住院孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涵蓋護士宣教的形式、內(nèi)容、解決問題的措施等共計十個條目，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級出院當日由骨干護士發(fā)放后收回進行統(tǒng)計，單張調(diào)查問卷80%項目滿意即為滿意。 ③護士母乳喂養(yǎng)知識掌握情況：由專科護士設置考核，考核內(nèi)容包括理論知識，操作技巧，考核方式為閉卷理論考試加現(xiàn)場操作考核，前者占70%，后者占30%共計100分，90分以上為優(yōu)秀，80～89分良好，70～79分為合格，60～69分為基本合格，60分以下為不合格，比較兩個科室之間護士的母乳喂養(yǎng)知識水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦72 h以后的母乳喂養(yǎng)技能評分比較

對照組產(chǎn)婦72 h后的母乳喂養(yǎng)技能評分(6.21±1.38)分；觀察組產(chǎn)婦72 h后的母乳喂養(yǎng)技能評分(7.64±1.24)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.222；P<0.01)。

2.2 兩組護士母乳喂養(yǎng)知識考核情況比較

見表1。

表1 兩組護士母乳喂養(yǎng)知識考核情況比較(n)

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育滿意度比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

母乳是嬰兒的天然食品，可以為4～6 個月的嬰兒提供所需的一切營養(yǎng)物質(zhì)〔4〕。《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》要求，“0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上”〔5〕，然而我國僅36.18%嬰兒在出生后6個月內(nèi)獲得純母乳喂養(yǎng)〔6〕。孫思等〔7〕研究表明，母乳喂養(yǎng)影響因素除不可控的人口學因素外，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、知識的了解、自信心等也與母乳喂養(yǎng)相關,因此采用各種途徑來改變其態(tài)度、增加自信心及提升認知是解決問題的主要途徑。健康教育是對影響母乳喂養(yǎng)的個人或群體提供母乳喂養(yǎng)知識和技能的一種科學干預方式〔8〕，已有研究提示，母乳喂養(yǎng)相關的健康宣教對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有促進作用〔9〕。護士是進行健康教育的主力軍，其進行健康教育的資料、對專業(yè)知識的掌握情況、實施健康教育的技巧水平以及對規(guī)范的執(zhí)行力等均會影響健康教育效果，因此需要建立規(guī)范化的管理模式進行管理以不斷提高健康教育的水平。

專科護士是指在某一特定專科領域、具有熟練的護理技術(shù)和知識、完成了專科護士所需要的教育課程,考試合格者被認定為專科護士〔10〕，專科護士的職責包括臨床護理實踐者、護理教育者、護理研究者、護理管理者、護理會診者、護理改革與實踐者等〔11〕。研究表明，專科護士主導的延續(xù)護理〔12〕、健康管理〔13〕、流程再造〔14〕等在臨床工作中取得了顯著的效果。該科至目前為止已有3名江蘇省母嬰護理專科護士，如何在護理工作中為其構(gòu)建發(fā)揮職能的平臺，是當前面臨的問題。

專科護士主導的住院孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育管理模式的建立，將以前缺乏統(tǒng)一規(guī)范及管理的母乳喂養(yǎng)健康教育變?yōu)橐豁椨薪M織、有計劃、連續(xù)的、系統(tǒng)的活動，徹底彌補以前住院孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育管理上的缺陷。專科護士主導的母乳喂養(yǎng)健康教育管理模式實施后，通過專科護士及時更新、完善健康教育資料，能夠確保護士進行健康教育資料的科學性、新穎性，充分調(diào)動孕產(chǎn)婦學習知識的興趣；臨床路徑表單的制定，一方面進一步規(guī)范了護士健康教育行為，另一方面便于護士執(zhí)行，具有可操作性；同時護士定期接受專科護士對其進行母乳喂養(yǎng)基礎知識、技能以及最新研究進展的培訓，不僅能夠及時有效的解決所負責孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在的問題，而且提升了護士自身的知識技能；因此兩組孕產(chǎn)婦之間的母乳喂養(yǎng)健康教育滿意度比較有明顯差異，同時觀察組的護士母乳喂養(yǎng)知識水平明顯高于對照組，另外通過規(guī)范化的健康教育管理，觀察組孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能與對照組相比具有可比性。

專科護士主導的住院孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育管理模式也存在一些不足，未將目前應用比較廣泛的微信平臺應用到健康教育途徑上來；沒有邀請其他相關醫(yī)務人員(產(chǎn)科醫(yī)生、乳腺科醫(yī)生等)加入小組，在后續(xù)的實施過程中將逐步進行完善。

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