認知行為干預對乳腺癌化療患者自我效能及生活質量的影響

許麗貞 夏敏 黃榕 邱國欽 陳玉強 陳燕麗 陳黎靜 彭麗貞

廈門大學附屬成功醫院(中國人民解放軍第一七四醫院) 361003

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織上的惡性腫瘤〔1-2〕，是威脅女性生命健康的主要腫瘤之一。乳腺癌病因復雜，其發病受遺傳、生活習慣、婚育狀況、肥胖等多方面因素影響〔3〕，臨床癥狀主要表現為乳房腫塊、乳頭下陷、乳頭溢液，一般為血性溢液，以及皮膚的改變等，晚期的乳腺癌可以出現腋窩淋巴結轉移以及肺部、骨、腦及肝臟等遠處的轉移，危及患者生命安全。手術切除聯合化療是目前臨床針對乳腺癌的常規治療方案〔4〕，術后化療期間患者會出現一系列的不良反應，顯著降低了患者的心理彈性狀態，從而影響患者臨床依從性。認知行為干預是一種通過提高患者對治療模式健康知識的認知程度，改善患者心理健康狀態，提高患者自我護理效能的護理干預方案〔5〕。本文通過設計對照試驗對認知行為干預對乳腺癌化療患者自我效能及生活質量的影響進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廈門大學附屬成功醫院2017年6月至2018年12月接收治療的70例乳腺癌化療患者為研究對象。按照便利抽樣法將其分為觀察組、對照組，每組35例。診斷標準：2018年版《乳腺癌診療指南》〔6〕。納入標準：①病理學檢查及臨床會診確診的單側乳腺癌患者；②患者術后病情較為穩定，無嚴重并發癥或其他器質性疾病；③神志清楚且無精神病史；④對實驗內容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①實驗依從性差或不自愿簽署知情同意書者；②合并嚴重認知功能障礙或有精神疾病史；③合并其他嚴重器質性疾病患者；④發生癌癥轉移，且生存期<1年的患者。試驗經該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組 患者行常規的乳腺癌化療護理，具體護理方案如下：①患者入院后首先對患者進行全身體檢，根據檢查結果擬定化療方案；②向患者及其家屬發放乳腺癌化療健康知識手冊，提高患者及其家屬對乳腺癌及化療相關知識的認知水平；③化療過程密切關注患者生命體征變化，出現不良反應及時報告醫生并給予相應護理干預；④加強護患溝通，及時了解患者心理狀態并給予針對性的心理護理。

1.2.2觀察組 患者在常規護理干預基礎上行認知行為干預，具體干預方案如下：(1)術前即對患者發放乳腺癌相關知識以及乳腺癌術后相關知識手冊，提高患者對乳腺癌以及乳腺癌術后相關知識的認知度，從而在后續治療過程中提高患者對可能發生的不良反應的接受程度，提高患者術后自我護理效能；(2)每月開展一次健康講座，主要內容包括乳腺癌術后康復知識、常規化療療程及方案制定、可能發生的不良反應、化療期間注意事項等，并現場解答患者的疑問，同時還可以請臨床治療效果顯著的患者分享自己的親身經歷，通過患者間的同理心提高患者對相關護理知識的認可度；(3)認知重建：健康講座結束后每周與患者進行不少于1 h的溝通交流，發現患者日常生活、行為習慣中錯誤的認知及行為，對患者錯誤認知及行為進行指導，糾正患者錯誤觀念，建立正確的認知觀；(4)行為干預：①術后化療期間醫護人員需要根據患者身體狀況為患者制定低糖、低脂、低鹽、高蛋白流質飲食方案，并告知營養干預對乳腺癌化療期間的影響，提高患者飲食依從性；②告知患者及患者家屬術后化療期間各項指標監測的重要性，取得患者的理解并主動配合；③告知患者心理健康對乳腺癌患者化療的影響，醫護人員化療期間每天與患者進行交流，發現不良心理狀態，對存在心理問題的患者，醫護人員每周需要與患者進行一次耐心細致的溝通交流，溝通時間不少于1 h，進行有針對性心理疏導；④告知患者術后適當的康復訓練對乳腺癌術后化療期間康復程度的重要性，指導患者放松身心，在身體條件允許的情況下可以做一些簡單的瑜伽，幫助患者調整呼吸，增加患者血氧供應，促進患者全身血液循環；⑤對于術后身體恢復效果良好，準備出院的患者進行健康教育，同時可以根據患者身體狀況為患者制定合理的運動計劃，運動形式以有氧運動為主，且不易過于激烈，可以為慢跑、慢走、爬山、騎自行車、打太極、健身操、廣場舞等，運動地點宜選擇安靜且空氣清新的公園，運動時間可根據患者工作生活自行調整，最好為每天早晨或晚飯后2 h，運動時間根據患者身體狀況而定，一般為0.5～2 h。

1.3 觀察指標

試驗以兩組患者自我效能評分結果以及護理前后生活質量改善狀況作為觀察指標。①自我效能：評價量表(SUPPH)〔7〕，量表的信度為0.928，內容效度為0.875,結構效度KMO值為0.723。該量表從正面態度(15個項目)、自我減壓(10個項目)、自我決策(3個項目)三個維度評估患者自我效能，每項評分1～5分，評分結果與患者自我效能呈正相關；②生存質量〔8-9〕：應用生活質量測評表進行評估，量表的信度為0.931，內容效度為0.922,結構效度KMO值為0.758。評估維度包括患者日常生活能力、社會活動、抑郁狀態、焦慮狀態，每維度評分結果介于1～4分之間，且評分結果與生活質量負相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者自我效能比較

干預前，兩組各項自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預4 w、8 w后觀察組患者自我效能各維度改善狀況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者自我效能評分對比(分，

2.2 干預前后兩組患者生活質量差異比較

干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預4 w、8 w后觀察組患者生活質量各維度改善狀況顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量水平對比(分，

續表3 干預前后兩組患者生活質量水平對比(分，

3 討論

乳腺癌是女性常見的實體腫瘤之一〔10〕，乳腺癌對患者是一件重大應激事件，手術治療雖然能夠在一定程度上切除腫瘤組織，維護患者生命安全，但是大多數患者對手術治療在心理上存在排除性，臨床為適應患者的心理需求在病情允許范圍內會選擇保乳術，以最大限度提高患者依從性。乳腺癌手術治療配合化療能夠有效殺死腫瘤細胞，降低術后腫瘤復發率〔11-12〕，但是化療過程專一性較差，對患者正常組織及細胞往往會產生較大的毒副作用，患者臨床表現為惡心、嘔吐、脫發、發熱等，長期的藥物副作用容易降低患者心理彈性，產生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者臨床依從性。

自我效能是患者在臨床治療過程中自我護理能力、自我健康意識的體現〔13〕，自我效能與患者臨床治療過程中醫護遵從性、心理彈性等顯著相關，乳腺癌術后化療過程醫護遵從性有助于患者合理用藥、作息，對提高乳腺癌患者術后康復效率，降低癌癥復發風險具有顯著臨床意義。實驗研究結果顯示，認知行為干預8 w后觀察組患者自我效能改善狀況顯著優于對照組。從護理水平分析，認知行為干預提高了患者對乳腺癌術后相關知識的認知水平〔14〕，因此術后患者對于可能發生的不良反應及臨床癥狀具有更高的心理耐受性，提高了患者自我護理意識及自我術后心理彈性，因此更有利于患者自我效能的改善。對干預前后兩組患者生活質量統計結果顯示，干預8 w后觀察組患者生活質量改善效果顯著優于對照組。從自我效能水平分析，自我效能的提高有助于患者自身素質的改善〔15〕，認知行為干預提高了患者自身健康知識水平，患者自身素質及健康知識水平的提高，改善了患者傳統的醫護觀念，因此更有助于患者醫護遵從性及生活質量的改善。

綜上所述，認知行為干預能夠有效改善乳腺癌患者臨床自我效能，提高患者臨床醫護遵從性，對于改善乳腺癌化療患者生活質量具有顯著的臨床推廣及應用價值。本研究的樣本量較小而且代表性有局限，今后可進一步擴大樣本量及樣本范圍進行探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突