知信行健康教育對根管治療大齡兒童不良情緒、依從性及應對方式的影響

任婷婷

鄭州大學第一附屬醫院 (河南省口腔醫院)兒童口腔科 450000

根管治療為臨床治療牙髓炎及根尖周炎的主要治療方法，在進行該治療時，患者可因患牙因素或醫源性因素出現不同程度的疼痛感，進而導致影響患者治療的依從性及應對方式〔1〕。而對兒童而言，由于其對自身情緒及對治療的依從性的控制能力較差〔2〕，因此對其采取有效護理干預意義重大。有研究指出，對大齡兒童患者，可在其治療期間實施“知信行”健康教育，該理論將人類行為的改變劃分為獲取知識、產生信念及形成行為3個階段，通過提高患兒的認知水平，促進其信念的行為進而達到改善其遵醫行為，對保證治療的順利完成具有重要意義〔3〕。本文擬探討知信行健康教育對根管治療大齡兒童不良情緒、依從性及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在鄭州大學第一附屬醫院 (河南省口腔醫院)進行根管治療的大齡兒童患者90例，其中男51例，女39例；年齡8～12歲，平均(10.23±1.42)歲；疾病類型：根尖周炎43例，牙髓炎39例，牙髓壞死8例。根據患兒入院時間，將其分為常規組及研究組各45例。納入標準：①符合根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死等診斷標準〔4〕；②符合根管治療相關指征。③患兒具備與其年齡相適應的溝通及意識能力，④患兒在治療期間由其家長陪同，⑤年齡≥8歲，<12歲，⑥均已進入小學學習，⑦患兒及其家長對本研究知情，并自愿參與本次研究。排除標準：①伴有精神類疾病的患兒，②伴有聽力障礙等癥狀的患兒，③在治療期間因其他原因出現嚴重心理應激的患兒，④中途退出的患兒。兩組患兒的一般情況及疾病類型比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況及疾病類型比較〔n(%)〕，(歲，

1.2 護理方法

常規組患兒行常規護理，包括對患兒及其家長進行常規心理干預及健康教育，同時對患兒進行疼痛干預及延續性護理。研究組患兒在常規護理基礎上行“知信行”健康教育。

1.2.1評估 在進行治療前，護理人員對患兒病例資料進行查閱，并通過與患兒及其家長進行溝通，了解其心理健康狀況及應對方式，尤其對患兒在校表現進行詢問，進而為采取具有針對性的“知信行”健康教育提供依據〔5〕。

1.2.2健康教育方式 制作牙科模型、卡通掛卡、卡片及動畫等視頻，向患兒及其家長講解疾病發生、發展的影響因素、口腔衛生、根管治療的相關知識，同時在患兒出院后，采用電話隨訪的方式與患兒及其家長進行溝通，并根據評估結果及患兒治療情況，調整溝通頻率及溝通時間〔6〕。

1.2.3健康教育內容 ①知識傳遞。在患兒入院后，采用集中講解或一對一溝通等方式與患兒及其家長進行溝通，向其詳細講解口腔衛生相關知識，根管治療的基本操作方法、護理方法、注意事項。由于患兒年齡較小，應在對其進行講解時注意講解對象的不同〔7〕，即在對患兒進行講解時，重點講解其口腔中存在的問題、治療的目的及治療后注意事項等；在對患兒家長進行講解時，重點講解患兒口腔疾病發展過程、治療的步驟及有效性，同時告知其注意事項、治療后可能出現的情況及處理方式。②信念建立。對患兒進行指導時，應引導其思考治療后的益處，并采用“生物-心理-社會”護理模式，提高患兒對治療的接受程度，同時，可向其列舉以往治療效果較好的同齡患兒實例，提高患兒對治療的依從性；而在與其家長進行溝通時，使其了解及時治療的重要性，進而促進其信念的建立，使其在患兒治療過程中，能夠主動協助護理人員對患兒進行適當安撫及約束〔8〕，進而緩解患兒在治療過程中出現的焦慮、抑郁、敵對及恐怖等不良情緒，保證治療的順利進行。③行為改變。在與患兒進行溝通時，應重點指導其養成良好的衛生習慣，告知其正確的刷牙方式及口腔保健知識，同時告知其在術后盡可能不用患牙進行咀嚼；在與患兒家長進行溝通時，應使其能夠對患兒的生活習慣進行監督，督促患兒在餐后及早晚刷牙漱口，同時，指導患兒家長在術后2 h內，禁止患兒進食〔9〕，另外，指導其按時進行永久性填充或冠修復治療，并與其商定復診時間。

1.3 觀察指標

對兩組患兒均進行為期1個月的隨訪，采用心理健康測試問卷(DCL-90)〔10〕對兩組患兒的不良情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感、焦慮、抑郁等9個維度，共90個條目，各維度評分均為1～5分，評分越高表明患兒的不良情緒越嚴重。采用應對方式問卷〔11〕對兩組患兒應對方式進行評價，該量表包括求助、解決問題、合理化等共6個維度，66個條目，各維度評分為0～1分，分數越高表明患兒的應對方式越好。同時，記錄患兒對治療的依從性，將其具體分為：優：患兒能夠配合治療及護理工作或在進行操作時僅出現輕度哭鬧現象；良：患兒在進行操作及護理工作時出現程度較嚴重的哭鬧，但經護理人員及其家長安撫及約束后，基本能夠配合干預措施；差：患兒在治療時出現嚴重的哭鬧行為，護理人員及其家長安撫效果較差，且難以對其進行說服，需實施強制性干預措施。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒不良情緒情況比較

干預前，兩組患兒各維度不良情緒比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，兩組患兒不良情緒均有顯著改善，且研究組患兒各維度不良情緒評分顯著優于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不良情緒情況比較(分，

續表2 兩組患兒不良情緒情況比較(分，

2.2 兩組患兒對治療的依從性比較

研究組患兒對治療的依從性顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒對治療的依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒對治療應對方式比較

研究組患兒治療的各維度應對方式均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒對治療應對方式比較(分，

3 討論

根管治療導致患者出現疼痛的主要原因包括：炎癥反應、徹底清創及免疫異常等。而對于兒童患者而言，由于其在入院時即出現恐懼或緊張等心理，導致其對疼痛更為敏感，進而影響了治療的依從性，并導致其對治療的應對方式較為消極。臨床常規對大齡患兒及其家長采取常規心理干預及健康教育〔12〕，進而使其盡可能地配合治療及護理工作，但由于患兒年齡較小，難以控制自身行為及情緒，且因疼痛等原因更影響其應對方式，而對于患兒家長而言，其出于對患兒的關心及愛護等原因，也無法在治療過程中對患兒采取有效干預，進而影響治療效果。

本次研究對患兒及其家長均采取知信行健康教育，該理論認為，患者對疾病及治療方法的認知水平是建立正向信念及態度的前提下，而信念及態度的建立則有助于促進其行為的改變，因此通過采取該健康教育模式，能夠提高患兒及其家長對疾病及治療方法的認知，進而改善其行為，達到保證治療效果的目的〔13〕。本次研究結果顯示，干預前，兩組患兒各維度不良情緒均無顯著差異，干預后，兩組患兒不良情緒均有顯著改善，且研究組患兒各維度不良情緒評分顯著優于常規組，導致以上結果的原因主要包括：①患兒不良情緒的產生主要來源于對疾病、治療環境及治療方法的恐懼，因此通過提高患兒對疾病及治療的認知程度，能夠改善其因未知而導致的不良情緒，同時，參與本次研究的患兒均已步入學校，因此更能夠理解護理人員的語言，并給予其較為理性的反饋〔14-15〕。②本次研究中通過卡通圖片及視頻等方式向患兒進行講解，與常規采用宣傳手冊等方式相比，顯著提高了患兒對其的理解程度，進而有助于改善其焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒。③在本次研究中，對患兒更加注重講解疾病對生活的影響及治療的益處，避免過多講解治療方法而導致患兒出現恐懼等情緒；而對患兒家長，則通過重點告知其治療方法及治療后注意事項，使其能夠在日常生活中通過患兒能夠接受的方式對其進行指導，在保證護理質量的基礎上，避免因護理而過多影響患兒情緒。

同時，本次研究結果還顯示，研究組患兒對治療的依從性顯著優于常規組，研究組患兒治療的各維度應對方式均顯著優于常規組，這是由于：①患兒能夠對治療意義及目的產生初步認知，進而有助于其主動配合治療；②通過對患兒家長進行健康指導，有助于提高其對治療的認知水平，進而使其在治療過程中能夠協助護理人員對患兒采取一定干預措施，且由于患兒年齡較小，對父母的依賴程度較高，因此，其父母在治療過程對患兒進行一定程度的安撫，有助于平穩患兒情緒及動作，提高其對治療的依從性；③患兒對護理依從性越高、對治療的應對方式便越積極，進而有助于治療及護理的進展，而通過對患兒進行準確的治療及護理，能夠顯著縮短手術時間，進而使其依從性及應對方式相對提高。

綜上所述，對進行根管治療的大齡兒童采取知信行健康教育，能夠有效改善其不良情緒，同時在提高其對治療的依從性及應對方式方面也具有重要意義。

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