基于賦能理論的多維護理對胰腺癌患者心理狀況的影響

王丹

鄭州大學第一附屬醫院(東區) 450000

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，患者具有病情進展快、預后差、死亡率高等特點，手術仍然是目前治療胰腺癌首選的治療方案，但由于胰腺切除手術創傷性大，患者術后壓力感明顯，從而影響患者術后康復效果，降低患者術后生活質量〔1-2〕。研究表明〔3〕，巨大的心理壓力可影響患者的自我認知及術后對自身生理心理的適應困難，影響康復效果以及生活質量。良好的心理狀態能夠使患者在疾病的威脅下心志堅定，積極面對疾病，克服逆境，提高生存質量〔4〕。賦能從護理角度而言是最大限度地利用資源，識別和應付自身需求，解決問題。賦能理論指導護理對于提高患者的心理適應性，控制負性情緒有積極意義〔5-6〕。本研究探討基于賦能理論的多維護理對胰腺癌患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018年8月至2019年5月收治的胰腺癌手術患者75例。納入標準：①經病理組織學、影像學確診；②患者無手術禁忌證；③患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標準：①患者合并認知功能障礙、溝通障礙、精神障礙；②預計生存期小于3個月；③合并其他惡性腫瘤；④中途退出研究。觀察組男22例，女18例；年齡28～75歲，平均(48.3±3.4)歲；病程6～18個月，平均(11.5±1.8)個月；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；手術方式：胰十二指腸切除 16例，膽囊空腸吻合14例，膽總管空腸吻合10例。對照組男17例，女18例；年齡25～75歲，平均(48.8±3.2)歲；病程6～18個月，平均(11.8±1.7)個月；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例；手術方式：胰十二指腸切除11例，膽囊空腸吻合12例，膽總管空腸吻合12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術治療、藥物治療方式基本均衡，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用基于賦能理論的多維護理，內容如下。

1.2.1成立賦能多維護理干預小組 科室成立賦能多維護理干預小組，由6名護士組成，其中1名護士長，5名護士，團隊成員要求有5年以上護理經驗、大專學歷、護師以上職稱、溝通能力良好、責任心強、專業實施扎實、熟悉心理干預方法。實行責任負責制，每位護士負責6～8名患者。對患者實施干預前，所有人員經過賦能理論方法、技巧以及內容的學習〔7〕，針對胰腺癌患者的疾病、治療特點構建賦能多維護理模式。

1.2.2賦能多維護理干預的步驟及內容 (1)基于互動部分：加強護患溝通，搭建和諧、開放的護患溝通平臺，在病區內設置一間護患溝通工作室，用于對患者“一對一健康教育或心理干預”及集中干預和實施相應的護理技術。通過與患者交流，充分了解患者的病情以及身心狀態。(2)基于自省部分：通過一對一訪談的形式評估患者主要的心理問題，訪談對象包括患者、家屬及其朋友等。訪談內容包括患者患病后的感受、對疾病的認知、對治療方法及康復的了解程度、對心理狀態的認知等，鼓勵患者說出擔憂的內容。通過訪談了解患者的心理負責和性格特點。訪談時間為15～20 min。(3)基于行為部分：通過設立護理目標、提供專業化的信息支持、提供技術和情感支持。①設立護理目標：通過前期訪談及評估確定患者的心理問題，分析產生心理問題的原因，確定針對主要心理問題的護理技術。該過程采用頭腦風暴法與患者的主管醫師、責任護士以及賦能干預小組成員共同討論，討論時間為15～20 min。②提供專業化的信息支持：結合患者的年齡、文化程度、接受程度等選擇合適的信息支持途徑。主要方法：知識宣傳手冊教育、講座宣教、視頻錄像等，健康知識內容包括胰腺癌手術相關知識、術后藥物治療知識、物理治療方法、康復鍛煉方法、自信心重建等〔8〕，糾正錯誤認知。讓患者充分了解自身的心理狀態，知曉不良情緒對康復的不利影響，掌握康復知識。共干預2～3次，每次15～30 min。③提供技術及情感支持：對患者實施心理賦能，主要包括專業的心理護理解釋技術、病友成功經驗分享、深呼吸放松訓練、系統脫敏護理、ABCDE技術等。根據患者的具體情況選擇實施的技術和實施次數，每次15～30 min。同期進行手術治療的患者可根據患者的個人意愿進行同伴支持教育，建立長期的聯系。此外對患者的家屬進行心理引導和教育，鼓勵其要多與患者溝通，提醒其表達關心時注意技巧，為患者創造支持性的家庭氛圍。

1.3 觀察指標

1.3.1創傷后成長 于干預前后采用汪際等〔9〕修訂的創傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)進行調查，該量表包括人際關系、個人力量、精神改變、新的可能性、欣賞生活5個維度，各包括7個、4個、2個、5個、3個條目，共21個條目，每個條目0～5級評分，0分為“完全沒有經歷這種轉變”，“5分為這種轉變非常多”評分越高代表轉變越多，創傷性成長越好。中文版量表的Cronbach α系數為0.901，重測信度為0.847。

1.3.2心理痛苦水平 于干預前、干預后采用心理痛苦溫度計測量患者的心理痛苦水平〔10〕，溫度計上有11個刻度，從0～10代表心理痛苦水平逐漸增加，按照痛苦水平不同分為無痛苦(0分)、輕度痛苦(1～3)、中度痛苦(4～6)、重度痛苦(7～9)、極度痛苦(10分)。Cronbach α系數為0.872，重測信度為0.773。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的創傷后成長水平比較

兩組患者干預前PTGI各維度的評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后在人際關系、個人力量、精神改變等PTGI維度方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后創傷后成長評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理痛苦水平比較

兩組患者干預前的心理痛苦水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后心理痛苦評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理痛苦水平比較(分，

3 討論

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率在我國有逐漸上升的趨勢。癌癥應激、術后自我形象改變等副作用給胰腺癌患者帶來了巨大的創傷，心理上可出現孤獨、恐懼、不安、消極、恐懼等，直接影響患者的術后康復及正常生活。有研究認為，對心理痛苦水平評分在4分以上的惡性腫瘤患者需要轉診到專業的心理學專家和精神科接受進一步的評估和治療〔11-13〕。研究報道〔14〕，對于胰腺癌的患者需要在術后開展有效的護理干預，以疏導不良情緒，減輕心理壓力。常規護理雖然對患者的心理狀態也給予了一定的關注，但較為寬泛，且手段單一，取得的效果有限。賦能理論最早源自管理學，20世紀80年代被引入心理學，旨在通過提供知識、技能和資源，提高個體對努力與期望的認知水平，促進積極參與決策，改變自身的不利處境，形成自我激勵，獲得心理賦能。

本研究以賦能理論為框架，以胰腺癌患者的不良心理狀態為導向，對患者提供多方面的心理護理。通過與常規護理比較發現，基于賦能理論的多維護理能夠顯著改善患者PTGI評分。創傷后成長是一種創傷事件后的常態復原，其使患者能夠將關注點更多地放在積極情感和收獲上，對消極情緒不再敏感，增強了耐受性〔15-16〕。癌癥、手術治療都具有創傷性的經歷，患者承受著較大的痛苦。基于賦能理論的多維護理中由專業的護理人員采用認知矯正技術及行為治療技術，幫助患者進行正確認知和情緒管理，使患者產生積極的態度，具有更高的創傷后自我恢復和成長的潛能，促進患者的創傷后成長。在專業人員與患者溝通的過程中，患者感知到愛與支持，更容易產生心理的正性成長。本研究結果還顯示，與常規護理進行相比，基于賦能理論的多維護理能夠顯著改善患者的心理痛苦水平。心理痛苦是指由于多種原因引起的不悅情緒體驗〔17〕，包括精神上的、心理上的以及社會的，可表現為焦慮、恐懼、背上、脆弱、社會孤立感等。心理痛苦水平是影響患者疾病應對方式、軀體癥狀以及治療能力的一項因素〔18〕。研究顯示，胰腺癌患者的心理痛苦呈現中等水平，且與創傷后成長呈負相關，促進患者的創傷后成長水平，能夠在一定程度上減輕患者的心理痛苦。基于賦能理論的多維護理通過病友成功經驗分享、深呼吸放松訓練、系統脫敏護理、ABCDE技術等方法幫助患者進行心理調適，引導患者正確看待疾病帶來的負面影響，教會患者如何充分調動個人潛能，利用各種資源來調整身心狀態、調節不良情緒，進而有效減輕心理痛苦水平。華美霞等〔19〕報道，賦能理論能夠提高改善慢性病患者的醫學應對方式，提高患者的自我效能。基于賦能理論的多維護理可促進改善改變意識、提高自我效能，從內因上減輕了患者的心理痛苦水平。

綜上所述，基于賦能理論的多維護理能夠促進胰腺癌患者的創傷后成長，減少心理痛苦水平，改善心理狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突