腦室外引流管感染的危險因素

王衛光 劉景云 張人梟

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 450000

腦室外引流是顱內壓監測、腦脊液(CSF)引流的常規手段〔1〕。但是在腦室外引流過程中，引流管相關感染的風險也較高〔2〕。腦室外引流管相關感染的病死率則高達50%〔3〕。分析并掌握腦室外引流管相關感染的危險因素，有利于指導相應的防控管理，降低腦室外引流管相關感染發生風險，提高患者救治成功率〔4〕。本研究以該院收治的373例相關患者作為對象，通過回顧性病例分析，對腦室外引流管相關感染的危險因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取鄭州大學第一附屬醫院2017年3月至2019年2月收治的患者共373例為對象。納入標準：①患者病歷資料完整；②均于術后放置腦室外引流管；③經手術后均成功出院。排除標準：①術前已確診為顱內感染性疾病者，如腦膿腫、腦膜炎；②術后病理診斷為膿腫或炎性病變者；③轉院患者；④術后3 d內死亡或因其他原因放棄治療者。本研究經該院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 感染診斷標準

根據原衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》，凡CSF細菌培養陽性且持續2次為同一菌株，均診斷為顱內感染。如出現下述情況：①術后體溫持續升高，有腦膜刺激征；②CSF常規生化檢查提示CSF混濁，白細胞>10×106/L，蛋白定量>2 200 mg/L，糖定量<1.9 mmol/L，則結合臨床診斷結果綜合判斷〔5〕。

1.3 資料收集方法

采用回顧性病例分析法，采用研究人員分工的方式，按照統一的病例資料收集格式收集患者住院病歷資料。資料具體包括患者一般資料(年齡、性別、疾病類型、是否發生顱內感染、感染類型等)。參考國內外相關文獻〔6-8〕，確定年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分、置管種類、置管位置、導管更換頻率、CSF采樣頻率、美國麻醉師協會(ASA)評分、是否并發高血壓、糖尿病、肺部感染等因素作為潛在的危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析結果

本組病例共感染31例，感染發生率為8.31%。其中：革蘭陰性菌檢出24例(77.42%)，革蘭陽性菌檢出6例(19.35%)，真菌1例(3.23%)。經單因素分析：年齡、疾病類型、GCS評分、CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導管更換頻率、ASA評分、并發糖尿病、并發肺部感染是腦室外引流管相關感染的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 腦室外引流管相關感染危險因素單因素分析(n=373)，〔n(%)〕

2.2 多因素分析結果

導管更換頻率、置管位置、肺部感染和CSF采樣頻率是腦室外引流管相關感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦室外引流管相關感染Logistic多因素分析結果

3 討論

腦室外引流是腦出血、腦積水等危重疾病重要的搶救手段。但是腦室外引流也可能引起患者導管相關感染，影響治療結局。革蘭陽性菌、革蘭陰性菌真菌等均可能引起腦室外引流管相關感染。本研究則表明，革蘭陰性菌是引流管相關感染的主要菌群，77.42%的感染比例由革蘭陰性菌所致。研究結論與李樂園等〔9〕報道相一致，其在對36例引流管相關感染患者感染菌群分布進行分析后，發現格蘭陰性菌占比78.13%。目前臨床上可以采用抗菌導管等預防引流管相關感染，但是并不能有效控制。掌握相關感染危險因素并予以積極預防依然是臨床護理的重點。

本研究證實，年齡、疾病類型、GCS評分、CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導管更換頻率、ASA評分、并發糖尿病、并發肺部感染是腦室外引流管相關感染的危險因素(P<0.05)。年齡越大，患者更容易發生感染。這可能與高齡者抵抗力低下、器官功能衰退以及并發多種并發癥有關。GCS評分、ASA評分、疾病類型、并發糖尿病、并發肺部感染等均能在不同程度反映疾病嚴重程度以及患者自身健康狀況。疾病越嚴重，健康狀況越差，發生感染的風險越高。比如糖尿病患者因為高血糖抑制免疫細胞吞噬功能，可以造成患者抵抗力下降，從而加大感染風險〔10〕。年齡、并發癥、疾病類型、GCS評分、ASA評分反映了個體差異對感染的影響，CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導管更換頻率等則反映了醫源性因素對感染的影響。較之單純EVD管，Ommaya儲液囊的感染風險更高。這可能與Ommaya儲液囊能夠頻繁操作有關。CSF采樣頻率以及導管更換頻率越高，更容易導致感染風險。這其實也提示頻繁操作可能引發感染。單側置管較雙側置管的感染率低，可能與單側置管操作頻次更少有關。Phan等〔11〕在類似研究中也得到了同樣結論，其基于感染相關危險因素的分析結果，認為患者個體差異是醫護人員不能控制的因素，但是可以通過規范操作、減少操作頻次等方式降低醫源性危險因素。

從Logistic多元回歸分析來看，導管更換頻率、置管位置、肺部感染和CSF采樣頻率是腦室外引流管相關感染的獨立危險因素(P<0.05)。導管更換頻率反映了置管天數。傳統觀念認為置管天數越長，導管更換頻率越低，越容易發生感染。但是，本研究則表明，置管天數越長，導管更換頻率越低，感染風險更低。出現這種情況，一方面長時期的置管減少了因各種操作造成的醫源性感染風險，另一方面則與現代護理技術的提高有關。這也說明經過科學合理的護理，減少不必要的操作，有利于防止感染。Flint等〔12〕也認為盡量減少操作可以預防和控制感染。CSF采樣頻率也是感染的醫源性因素。就理論而言，置管位置由患者病情決定。但是，較單側置管，雙側置管意味著各種操作的增多。這就放大了感染風險。肺部感染也是引流管相關感染的獨立危險因素。并發肺部感染的患者，致病菌可能通過血液等多種途徑進入顱內并引發感染。

綜上所述，腦室外引流管相關感染危險因素可以分為患者個體因素和醫源性因素?；颊呷朐汉?，要及時、準確評估患者病情，尤其是掌握患者并發癥情況。對具有諸如高齡、并發肺部感染等危險因素的患者予以特殊關注。同時，還要嚴格操作規范，細化導管護理方案，在滿足治療的基礎上，盡量減少頻繁操作，以降低感染風險。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突