任務驅動聯合PBL教學法對產科實習護生帶教質量的影響

郭寧 程相紅

河南省人民醫院產科，鄭州 450000

臨床實習作為護生由學校逐步至臨床工作的過渡時期，也是護生掌握相關護理理論、技能及形成專業價值觀及規范臨床工作的重要時期，因此，對護生的帶教工作意義重大〔1〕。產科護理學作為一門注重實踐工作的護理學科，分為生理產科及病理產科兩部分，具有內容抽象、操作性強等特點，因此對護生護理能力要求較高〔2〕。以往帶教多采用傳統講授方式，隨著護理教學理念的改變，多數醫院采用以問題式學習(PBL)教學法進行帶教，該帶教方法由教師根據教學內容提出問題，并引導護生逐步解決問題，通過提高護生在解決問題過程中的參與程度，提高帶教質量〔3〕，葉冰〔4〕指出，在PBL教學法基礎上聯合任務驅動法對護生進行帶教，效果較好。任務驅動法即由教師引導護生，以一個共同的任務為中心，由護生積極應用學習資源，開展自主探索并進行互動協助學習，進而在完成任務的同時加強護生間的協作能力。為探究任務驅動聯合PBL教學法對產科實習護生帶教質量的影響，特選取2018年9月至2019年3月在產科實習的156名護生進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年3月在河南省人民醫院產科實習的156名護生，全部護生均對本次研究知情，并自愿參與。將護生隨機分為常規組及研究組，每組78例。研究組男5例，女73例；年齡(21.57±1.04)歲。常規組男6例，女72例；年齡(21.78±0.92)歲。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 帶教方法

對常規組護生進行PBL法教學，具體包括：①提出問題，由帶教老師根據教學大綱，根據以往護理工作中出現的實際問題為案例，設置帶教問題，內容包括產前檢查、剖宮產手術、產后出血、流產、產婦心理、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面的護理；②模擬練習，對護生進行分組，每組2～3名，指導護生根據所提出的問題，通過檢索文獻、查閱書本等自行制定護理方案，并開展模擬演練，帶教老師對模擬演練情況進行評價，并引導護生完善護理工作；③開展討論，組織護生對模擬練習情況進行匯報，提出護理過程中存在的問題，指導護生通過小組間討論等方式提出意見及建議，并由帶教老師進行解答，對整改方案進行總結；④開展實踐活動，在帶教老師的指導下，護生可逐步接觸患者，并參與對患者的護理工作，以提高護生護理能力及護理意識，了解自身存在的不足。

對研究組護生在PBL教學法基礎上應用任務驅動教學模式教學，其中PBL教學法流程與常規組護生一致。任務驅動教學模式具體包括以下內容：①提出任務，開始教學前，評估護生自主學習能力及綜合護理能力，根據教學大綱要求，結合產科患者種類及護理班次等情況，確定每周及當天帶教重點內容；②任務驅動引入，由帶教老師設定情景模擬，根據具體案例，引導護生回憶意識結構中的相關知識，根據具體案例，由帶教老師提出總任務及分任務，并幫助護生明確學習任務，分析任務中存在的具體護理措施、護理難點，引導護生通過共同討論等方式確認護理要點，對任務中存在的問題進行分析，以剖宮產護理為例，首先由帶教老師引導學生反思剖宮產相關護理知識，之后確定總任務為剖宮產圍術期護理，分任務則包括術前健康教育、飲食指導。術后飲食干預、活動干預、體位及疼痛干預、惡露、母乳喂養指導及出院指導等護理措施；③主動學習，布置任務后，由帶教老師引導學生提出解決任務的方法，并給予護生思考及討論的時間，使其提出如何對患者進行觀察、處理及指導；④任務驅動演示，由帶教老師對胎心監護、子宮底按摩、宮縮評估、四步觸診及新生兒監護等難度較高的護理措施進行演示，并講解護理過程中的重點措施及注意事項；對呼吸指導、產后操、母乳喂養等操作難度較低的護理措施，由護生結合理論知識進行演示，并由帶教老師對演示中存在的問題進行指導及糾正，以提高護生對帶教課程的積極性；⑤鞏固及總結，每日下班前，帶教老師對當天帶教情況進行總結，同時指導護生提出當天帶教過程中存在的問題及意見，同時護生對當天所學的知識及技能進行討論，并在下課前進行再次演練，以提高護理技能的掌握程度，另外，對多數護生未能完全掌握任務，帶教老師應與護生進行溝通，將任務延續至第二日，并作為重點任務，與護生共同完成；⑥循環帶教，帶教老師每日對帶教任務類型、完成情況進行記錄，并于每周一對上周帶教情況進行總結，并向護生公布任務完成情況，對在完成任務過程中表現出色的護生進行表揚，以提高護生積極性。

1.3 觀察指標

兩組護生產科帶教時間均為4 w，比較帶教后護生相應指標。

1.3.1理論及操作掌握情況 比較兩組護生培訓前后考核結果，考核成績包括理論成績及操作成績，滿分均為100分，分數越高表明護生對相關知識的掌握水平越高。

1.3.2核心能力水平 于兩組護生培訓前后，采用注冊護士核心能力量表對護生核心能力進行調查，該量表由劉明等〔5〕編制，包括7個維度，共計58項條目，各條目評分采用5等級評分法，即分值0～4分，滿分為232分，分數越高表明護士核心能力水平越高。

1.3.3護理質量 采用護理質量評價表〔6〕，并結合該院實際護理工作情況，制定護理質量評分標準，評分內容包括護理服務、護理管理、護理技術、護理安全4個維度，12個條目，各條目評分為0～10分，總分為120分，分數越高，表明護理質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生培訓前后考核情況比較

培訓前，兩組護生理論及操作考核結果比較差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后，研究組護生理論及操作考核成績顯著高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生培訓前后考核成績比較(n=78)，(分，

2.2 兩組新護士核心能力比較

培訓前，兩組護生各維度核心能力比較差異均無統計學意義(P>0.05)，培訓后，兩組護生核心能力均有所提高，且研究組護生各維度提高幅度均顯著高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生培訓前后核心能力比較(n=78)，(分，

2.3 兩組護生培訓后護理質量評分比較

研究組護生護理質量的評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者培訓后護理質量評分比較(分，

3 討論

產科具有工作繁重、工作時間不固定、產婦及家屬要求高等特點，對護生的要求較高。目前臨床帶教主要在傳統教學基礎上加用PBL教學法，即由帶教老師提出問題，由護生通過解決問題，提高護理質量，該方法雖然有效提高了帶教質量，但由于護生在解決問題過程中針對性較弱，在一定程度上影響帶教質量〔7〕。本次研究中通過實施驅動聯合PBL教學法，即在提出問題的基礎上向護生提出護理任務，進一步提高護生對護理工作的積極性及完成程度。

3.1 驅動聯合PBL教學法能夠有效提高護生考核成績

本次研究結果顯示，培訓前，兩組護生理論及操作考核結果差異無統計學意義，培訓后，研究組護生理論及操作考核成績顯著高于常規組。雖然PBL教學法能夠有效提高護生在帶教過程中的參與程度，但由于缺乏帶教老師對問題的分析，影響了護生解決問題的目標性〔8-9〕；同時，任務驅動法將問題轉化任務，提高了護生對護理人員角色的適應程度及對任務的重視程度，進一步提高了護生解決問題、完成任務的積極性及主動性〔10〕，有助于提升其護理能力；且帶教老師及護生每天及每周對任務完成情況進行總結，有助于護生認識到自身與合格的臨床護士之間的距離，進而能夠更加努力學習理論知識及操作技能〔11〕，因此考核結果顯著提高。

3.2 驅動聯合PBL教學法能夠有效提高護生核心能力及護理質量

本次研究結果顯示，培訓前，兩組護生各維度核心能力差異均無統計學意義，培訓后，兩組護生核心能力均有所提高，且研究組護生各維度提高幅度均顯著高于常規組，另外，研究組護生護理質量的評分顯著高于常規組。在任務驅動教學中，由帶教老師對護生情況進行評估，并結合護生具體情況，有效提高了護生主動學習的意愿〔12-13〕，培養了護生獨立思考、學習的能力；同時，在任務驅動教育中，通過將總任務分解成多個分任務，一方面能夠促進護生逐項完成護理工作，另一方面，在完成護理任務的過程中，護生間的協作能力也得到提高〔14〕；帶教老師在發布任務后對任務進行分解，并指導護生分析、演示任務，彌補了PBL教學中護生自行解決問題的盲目性，有助于快速提高護生核心能力及護理質量；且帶教老師通過對帶教內容進行總結，有助于優化帶教方法及帶教目的〔15〕，還有助于護生了解自身存在的不足之處。

綜上所述，對產科實習護生實施任務驅動聯合PBL教學帶教模式，能夠有效提高帶教質量、核心能力及護理質量，值得推廣。

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