醫護一體化模式對提高手術室護理質量的影響

李婷婷 邵蕾

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，武漢 430022

手術室是治療患者疾病主要場所，故在術中給予有效的護理干預，對提高手術室護理質量具有重要作用。近年來，隨著人們生活水平、醫療水平的不斷進步，人們對醫療服務要求也有著更高的需求，同時新醫改下以患者為中心的護理服務理念，極大地提高了護理服務質量與效果〔1-3〕。而對于行手術治療的患者來講，因不同因素的影響，易使其心理、生理出現較多不良現象，如恐懼、緊張、焦慮等均會影響手術的順利開展與結束〔4〕，故給予先進的護理模式，對提高手術室護理質量具有重要作用。醫護一體化模式是一種新型的護理措施，其是以醫護小組護理為基礎，為患者提供全面的醫療護理服務，彌補常規護理中單線服務模式的不足，由醫生、護理人員以患者病情為依據，共同制定相應的護理措施，為患者提供整體的醫、護服務，有效提高護理質量的同時為建立良好的護患關系奠定基礎〔5-6〕。本次研究探究醫護一體化模式在手術室護理質量提高中的效果，選取200例行手術治療的患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院收治的行手術治療的200例患者，對所有患者病理資料進行分析，根據不同的護理措施將其分為對照組與實驗組，各100例。診斷標準：所有參與研究的患者均經B超、MRI檢查確診病情。納入標準：①由臨床醫生、麻醉醫生、手術室巡回護士三方確定無手術禁忌證者，②符合診斷標準者，③研究前患者與家屬均知情，并簽署同意書者。排除標準：①凝血功能障礙者，②不愿參與研究者。對照組男52例，女48例；年齡15～69歲，平均(36.59±10.54)歲；其中骨科患者44例，婦科患者21例，兒科患者19例，其他科16例。實驗組男53例，女47例；年齡15～68歲，平均(36.15±10.14)歲；其中骨科患者45例，婦科患者22例，兒科患者20例，其他科13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。該院倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即病情管理、手術常規指導、術后常規護理等。在此基礎上，實驗組采用醫護一體化模式，方法如下：①建立醫護一體化模式護理小組：由外科主任、麻醉主任、手術室總護士長、手術室護士長、護理組長、責任護士、住院醫生等成立護理小組，將以上醫護人員分為級，即外科主任、麻醉主任、手術室總護士長為三級管理人員；手術室護士長、護理組長、醫生為二級管理人員；責任護士、住院醫生為一級管理人員。一級管理人員主要落實管理要求與質量控制工作；二級管理人員主要建立管理機制與監管標準，進行全方面質量監督，對高危因素進行分析與管理。三級管理人員主要負責建立和完善護理質量與質量控制小組，明確質控人員職責，擬訂年計劃、季安排、月重點、并組織實施。②建立例會制度；每4 w開展一次手術室護理質量管理會議，由三級管理人員共同參加討論，將4 w內的各項管理數據、改進措施進行分析與討論，制定科學的、針對性的改進措施，作為第二個4 w內的管理依據，同時做好備案工作。同時在例會上，圍繞新標準、新規則，制定相應的流程，如手術室離體30 min內固定等，制定相應的標準流程后，將其以文件形式發放于各科室。③手術室護理質量評價標準：根據全省臨床護理質量指標該院護理質量指標，規范該院的手術室護理指標，即手術部位正確識辨率、手術同意書、正確執行、術中異物的遺留、術中物品的清點、手術標準的留置；在手術時，做好準確的實時記錄，按護理部要求，建立手術室護理質量提高記錄本，記錄不良事件，同時制定手術室護理質量評價表、手術標準問題登記本、安全問題交接本、未正確執行交接本等，由手術、麻醉醫生、手術室護士長進行監督、把關，將工作中出現的問題進行分析、記錄，交由一級管理人員簽字、確認。手術室巡回護士及時上報不良事件，填寫時間、地點、發生事件、解決方法等。由手術室護士長提取不良事件制定相應的整改措施，為接下來的手術提供依據；由二級、二級管理人員提出整改措施及監督措施。

1.3 觀察指標

比較兩種護理措施對護理質量、不良事件發生率、患者護理滿意度的影響。護理質量由該院自制的表格評價，包括基礎護理、文書管理、特級護理、急救藥物管理、護理技巧等，每項10分，分數越高護理質量越好。患者護理滿意度用該院自制問卷調查表評價，總分100分，根據分數分級，即>90分(非常滿意)、70～90分(滿意)、<70分(不滿意)。非常滿意、滿意比例之和為患者護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

實驗組護理質量評分優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質量比較

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

實驗組手術標本留置不合格1例、電外科設備不安全1例、壓力性損傷1例、術中物品清點不合格1例；對照組手術標本留置不合格3例、電外科設備不安全2例、壓力性損傷3例、術中物品清點不合格4例、低體溫2例。實驗組不良事件發生率為4%低于對照組的14%，差異有統計學意義(χ2=6.105，P=0.013)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

臨床實踐表明，術中配合有效的護理措施，對提高護理效果、減少不良事件發生率具有重要作用〔7-9〕。常規手術室護理因不同原因的影響，易增加不良事件發生率，從而降低護理質量。

臨床統計表明，外科設備不安全應用、標本留置不合格等是常規護理較常見的一種不良事件〔10-11〕。醫護一體化模式有效彌補了常規手術室護理的不足，增加醫護之間的聯系，在醫護人員的相互監督下，提高護理效果，及時將護理中存在的問題解決，明確職責，提高醫護人員責任心；在醫護一體化模式下，全面分析護理中存在的問題，對以往存在的問題進行總結分析，制定科學的、符合該院手術室制度，使醫務人員有章可依，從而提高護理安全性；同時醫護一體化模式提高醫護人員配合默契度，進而提高護理工效效率及護理質量，進一步提高患者護理滿意度〔12〕。醫護一體化模式在術前對患者開展心理疏導，減輕患者不良心理狀態；做好術前訪視，緩解患者不良心理，保證手術可以順利開展與結束；術后向患者講解相應的醫療知識與注意事項、手術流程及優點等，讓其明白手術的重要性；術中，及時調節好情緒，給予患者心理安慰，發現問題及時解決，進一步提高護理質量，減少不良事件發生率，提高患者護理滿意度〔13〕。本次研究表明，實施醫護一體化護理模式后，實驗組護理質量高于對照組，不良事件發生率低于對照組，實驗組患者護理滿意度高于對照組。

綜上所述，醫護一體化模式可提高患者滿意度和護理質量，值得進一步推廣。

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