醫護成組責任制管理在球囊擴張術治療冠心病患者 圍術期的應用

趙曉莉 史云霞

1華中阜外醫院冠心病三病區，鄭州 450000；2河南省人民醫院,鄭州大學人民醫院護理部，鄭州 450000

冠心病是心內科常見的疾病，患者病情進展快，死亡率高〔1〕。球囊擴張術是目前治療冠心病較有效的方法，通過球囊擴張術能有效改善冠心病患者心肌血流量，挽救瀕死的心肌細胞，從而改善患者心肌功能〔2〕。然而，球囊擴張手術對術者操作要求較高，患者圍術期容易出現各種并發癥，如迷走神經反射性反應，患者表現為心動過緩、血壓驟降、惡心、嘔吐甚至出現心源性休克等癥狀，影響患者術后康復〔3〕。圍術期對患者加強護理干預將有助于預防相關并發癥的發生，改善患者預后。醫護成組責任制管理是指醫生與護士在自主平等、相互尊重及信任下，且具備一定專業知識的基礎上通過開放性協調及溝通、共同決策，從而為患者提供醫療服務的過程〔4-5〕。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2019年6月選取華中阜外醫院冠心病行球囊擴張術治療患者92例。納入標準：①符合WHO制定的冠心病診斷標準，心功能為Ⅰ～Ⅲ級，②意識清晰、溝通無障礙，③患者均知情同意，愿意配合研究。排除標準：①既往有精神病史、行動障礙及不能自理者，②合并其他慢性疾病或重要臟器功能損害，③合并嚴重認知功能障礙且不能有效配合調查。根據患者入院時間分為對照組(2017年6月至2018年5月，46例)及觀察組(2018年6月至2019年6月，46例)。對照組男24例，女22例；年齡42～78歲，平均(56.4±3.7)歲；病程1～6年，平均(3.2±0.8)年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；文化程度：小學10例，初中10例，高中15例，大專及以上11例。觀察組男23例，女23例；年齡43～78歲，平均(56.7±3.2)歲；病程1～6年，平均(3.4±0.9)年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；文化程度：小學8例，初中12例，高中14例，大專及以上12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統護理干預模式，醫生負責按班收治患者，隨機安排床位，護士按責任病房分管患者，醫護人員分別查房，然后針對查房內容進行交流及反饋。觀察組實施醫護成組責任制管理模式，具體措施如下。

1.2.1成立醫護責任制管理小組 由科室主任負責召開關于醫護責任制管理小組動員會議，成立心臟球囊擴張術醫護成組責任制小組，小組成員負責對患者實施系統化護理干預，成員包括主治醫生2名、住院醫師1名、康復師1名、護理責任制組長1名及責任護士4名共同組成，護理責任制組長由工作年限5年以上的心內科專科護士擔任。醫護成組責任制小組負責制定醫護一體化工作制度、流程及危重癥患者搶救預案，并負責指導及調整治療方案。

1.2.2組織專科護理培訓 由醫護責任制管理小組共同制定心內科醫護人員培訓計劃，培訓方式包括科室集中培訓及每個月兩次的護理教學查房，集中培訓時間為1 w，理論培訓共40個學時，技術培訓共16個學時。培訓內容包括醫護一體化實施方法、冠心病發病原因、冠心病臨床表現、球囊擴張手術治療冠心病的原理、球囊擴張手術治療冠心病術后并發癥及預防措施、冠心病患者術后不良心血管事件預防、冠心病出院后護理指導等。在集中培訓的基礎上要求責任護士參與醫護責任制管理小組疑難病例討論，并每個月組織兩次醫護教學查房，邀請主治醫生參加，通過醫護聯合查房提高醫護合作能力。

1.2.3醫護一體化查房 每日早晨7∶45醫護人員在醫生辦公室進行集體交班，由交班護士匯報患者病情、手術情況、治療方案及特殊病例等信息，由值班醫生進行補充。集中交班后由醫護責任制管理小組共同進行晨間查房及交班，由責任護士匯報患者病情、診療方案及護理計劃等信息，由值班醫生補充。主治醫生查看患者，觀察患者病情，并與護士共同探討患者護理配合重點，共同制定當天診療方案。每日16∶00由醫護責任制管理小組共同書寫當天交接班情況，每周一科室主任進行查房，由科室主管醫生匯報患者情況及診療方案，由責任護士匯報患者護理效果。醫護責任制管理小組對患者進行綜合評估后，進一步給予患者指導意見，并商討下一步診療方案及護理計劃。

1.2.4醫護一體化術后干預 醫護人員對患者進行綜合評估，共同制定心內科個體化診療及護理方案。由主治醫生向患者及其家屬講解球囊擴張手術護理要點，醫護人員在患者床旁對患者實施用藥及健康指導。冠心病球囊擴張手術患者術后并發癥發生率較高，責任護士需要密切監測患者各項指標，及時與主治醫生溝通，遵醫囑調整護理方案。、醫護共同為患者制訂個體化預防術后并發癥干預方案及術后早期康復方案，充分發揮醫護合作的協調作用。患者出院時由醫護人員共同為其制訂出院指導，并落實出院后延續護理方案，出院后對患者隨訪1個月，了解患者出院后康復情況，提高患者出院后疾病管理能力。

1.3 觀察指標

①護理質量：由科室護士長應用自擬的心內科護理質量考核問卷進行評定，問卷包括健康教育、基礎護理、護理文書、護理安全、危重護理、環境護理等方面評分，每方面評分采用百分制，分值越高提示護理水平越高。②護理效果：記錄兩組并發癥發生率、不良心血管事件發生率、再入院率。③護理滿意率：采用該院自擬的心內科患者護理工作滿意度調查問卷進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理服務質量評分比較

觀察組健康教育、基礎護理、護理文書、護理安全、危重護理、環境護理評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理服務質量評分比較(分，

2.2 兩組護理效果及患者滿意率比較

觀察組并發癥發生率、不良心血管事件發生率、再入院率低于對照組(P<0.05)，而護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 醫護成組責任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術患者護理質量

本研究表明，醫護成組責任制管理能提高冠心病球囊擴張手術患者護理質量。考慮可能由于醫護成組責任制管理小組的成立，使醫生與護士能共同查房并進行病例討論，使醫護溝通更加迅速及順暢，確保醫護雙方能獲得全面準確的信息，有助于醫護人員及時調整方案，明確觀察重點，從而采取有效的干預措施，提高護理服務質量〔6-7〕。

3.2 醫護成組責任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術患者護理效果

本研究表明，醫護成組責任制管理能有效提高冠心病球囊擴張手術患者護理效果，降低患者并發癥及不良心血管事件發生率。考慮可能由于醫護成組責任管理的實施能重新優化工作流程，使檢查及醫護工作安排更加緊密，更加順暢，全面細化治療護理方案，從而降低護理不良事件發生率，減少相關并發癥〔8-9〕。另外，醫護一體化模式通過實施預見性醫療護理及共同康復計劃，為患者選擇最佳的康復時機及有效的康復指導，從而提高了護理服務效果，降低了不良事件發生率〔10〕。

3.3 醫護成組責任制管理能提高冠心病球囊擴張手術患者滿意率

本研究提示，醫護成組責任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術患者治療滿意率。考慮可能由于醫護成組責任制管理一方面使醫護溝通更加充分，有助于醫護人員及時調整治療方案〔11〕。另一方面，可減輕患者術后不適，提升護士專業能力，落實個體化整體護理，提高患者就醫感受，滿足患者心理需求，從而提高患者護理滿意度〔12〕。醫護協作查房使護士能及時發現患者存在的問題，并為醫生提供動態化信息，促進醫護交流，提高醫護臨床解決能力，從而提高了患者滿意率〔10〕。

4 小結

醫護成組責任制管理能有效提高球囊擴張術治療冠心病患者的護理服務質量，降低患者并發癥及不良心血管事件發生率，提高患者護理服務滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突