居家護理干預在肺結核患者出院后自我護理中的效果及 其對生活質量的影響

肖燕靈 黃曉玲

廣東省中山市第二人民醫院 528447

肺結核主要由結核桿菌感染引起，是危害人們生命健康較為常見的慢性傳染性疾病之一〔1〕。據統計，全球范圍內每年有將近1 000萬起肺結核感染新增病例，而我國作為人口大國，發生肺結核患者例數位居世界第二，是結核病高負擔國家之一〔2-4〕。臨床治療肺結核多以藥物抗感染為主，患者病情穩定后即可出院繼續居家治療，但漫長的治療周期往往導致患者居家治療期間產生消極情緒，從而降低服藥依從性，影響藥物療效。此外，由于人們對肺結核相關知識缺乏了解，對傳染性疾病多存在恐慌心理，難以接受結核患者居家治療，還會給患者帶來巨大的心理負擔，患者生活質量明顯降低〔5〕。因此，及時采取有效的居家護理干預措施，對改善出院后肺結核患者心理狀態和生活質量、提高自我護理意識和能力都具有重要意義。本研究探討居家護理干預措施對肺結核患者自我護理、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選自我院2018年1月至2018年12月接診的傳染性肺結核患者100例。采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男36例，女14例；年齡16～86歲，平均年齡(58.46±11.02)歲；臨床診斷42例，實驗室診斷8例；高中及以上39例，高中以下11例。觀察組男37例，女13例；年齡16～88歲，平均年齡(59.03±10.85)歲；臨床診斷43例，實驗室診斷7例；高中及以上38例，高中以下12例。兩組患者性別、年齡、診斷以及文化水平等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，符合對照研究要求。告知所有患者及其家屬本研究項目內容和意義，獲得支持與同意，入組前自愿簽署知情同意書。經本院倫理委員會審批，對研究項目表示許可和支持。納入標準：符合肺結核診斷和治療指南診斷標準〔6-7〕，確診為肺結核患者；年齡15歲以上，具有主觀判斷意識和基本讀寫能力，可與醫護人員進行有效溝通；自愿簽署知情同意書配合研究。排除標準：酗酒、有吸煙史、接觸毒品史；合并其他器官器質性嚴重疾病；伴有精神疾病、語言障礙、聽力障礙等無法進行主觀判斷和有效溝通；拒絕簽署知情同意書以及中途退出研究。

1.2 方法

所有患者住院期間均給予一般護理和治療，待病情穩定后準許出院繼續居家治療，觀察組實施居家護理干預，對照組則不予干預。所有患者均采用強化期2個月+鞏固期4個月的治療方案。強化期治療藥物包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，待患者病情穩定后進入鞏固期，治療藥物為異煙肼和利福平。所有患者從入院后到出院前都予以健康教育、用藥指導、病情評估等一般護理，出院后對照組患者僅進行常規隨訪，觀察組患者在常規隨訪基礎上實施居家護理干預。居家護理干預具體措施如下：①成立居家護理干預小組，由護士長擔任小組組長，主要負責監管居家護理相關措施的計劃和落實情況；患者住院期間的責任護士則擔任居家治療隨訪和護理干預實施者，與患者建立密切的微信聯系和電話聯系，負責隨訪記錄患者病情恢復情況，完成健康宣教、用藥指導、心理評估、飲食管理、行為干預等居家護理干預任務，并向患者說明研究所用相關量表使用方法，回收整理調查結果。②隨訪護士根據患者文化水平和接受程度，采用合理的交流方式、通俗易懂的語言耐心向患者及其家屬講解肺結核的相關知識，包括疾病發病原理與影響因素、治療原則與方法、藥物作用與目的等內容；同時普及肺結核傳染和預防相關知識，一對一解答患者或家屬提出的疑問，糾正既往不正確的觀念和認識；發放健康宣傳手冊并建議患者及其家屬適當通過醫學書刊、網絡獲取疾病信息，以增加患者及其家屬對護理人員的信任度，促進護患關系和諧發展。③指導患者正確用藥，通過微信按時提醒患者服用藥物，家屬予以監督；定期檢查患者藥物使用及病情恢復情況，根據其復檢結果和醫囑及時調整用藥方案；告知藥物可能存在的不良反應及應對措施，發生嚴重不適時立即問診就醫。④評估患者心理狀態，采用認知行為療法予以心理支持，患者出院時即進行全面評估，據此制定護理干預方案；出院后每周定期電話聯系，了解其主觀訴求和治療體會，予以疏導；多給予患者鼓勵和安慰，主動講解成功治愈案例；并聯合患者家屬、親友幫助患者建立治療信心，保持積極樂觀的心態面對生活。⑤肺結核患者飲食方面應禁油膩、戒煙酒，以清淡為主，多食用高蛋白、高纖維、低糖低脂食物和新鮮瓜果蔬菜，保持搭配科學、營養均衡，護理人員可根據患者飲食習慣以及身體狀況提供每周食譜，針對性加強飲食管理，幫助患者養成良好的飲食習慣。⑥肺結核為慢性消耗型疾病，因此日常活動、行為習慣都會對病情恢復造成一定影響，護理人員隨訪期間應囑患者及其家屬保持居家室內空氣流通，生活用品定期消毒處理；打噴嚏或咳嗽咳痰時以紙張掩蓋口鼻，痰液用紙包覆或吐于痰盂焚燒、消毒處理；養成良好的作息習慣，保證睡眠充足、質量良好；每日進行適當運動鍛煉，提高機體免疫力。

1.3 評價指標

實施居家護理干預前后采用貝克抑郁自評量表(BDI)〔8〕分別評價兩組患者心理狀況，共計13個項目，每項0～3分，患者抑郁程度與評分呈正相關，評分越高說明患者抑郁程度越嚴重。評價患者護理干預后生活質量采用EORTC QLQ-C30量表〔9〕，共計30個項目，內容涉及患者軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能和社會功能等方面，總評分100分，得分越高說明患者生活質量越佳。患者居家治療期間自我護理能力采用本院自行設計的問卷進行調查，包括對肺結核疾病了解程度、用藥情況、飲食控制、自我心理調節等內容，100分制，得分越高說明患者自我能力越高。分別收集兩組患者對護理滿意度評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后心理狀況

護理干預前，兩組患者BDI評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組患者抑郁情緒明顯改善，與護理前比較、與對照組比較均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后BDI評分比較(分，

2.2 兩組患者護理干預后生活質量

觀察組患者應用居家護理干預后軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能等方面生活質量均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組患者護理干預前后自我護理能力

護理干預前兩組患者自我護理能力評分均處于較低水平，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者自我護理能力顯著提高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后自我護理能力評分(分，

2.4 兩組患者對護理滿意度

觀察組患者對居家護理干預滿意度評價明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肺結核是臨床常見的慢性傳染性疾病之一，主要由結核桿菌感染導致，具體癥狀可見咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促等，嚴重發作時患者存在生命危險〔10〕。藥物抗感染治療是臨床常用的有效辦法，隨著利福平等西藥的普及應用，肺結核發病率和死亡率都得到明顯控制〔11〕。醫學實踐表明，肺結核發病初期雖具有較強的傳染性，但經規范治療病情穩定后其傳染性也大大降低〔12〕。由于人們對肺結核疾病相關知識認識有限或存在一定誤區，往往會對結核病患者避而遠之，甚至產生歧視。肺結核患者得不到相應的關懷，極易產生自卑、孤獨、焦慮、抑郁情緒，嚴重缺失安全感，加之漫長的隔離治療周期、病情的反復發作、長期用藥的大筆花費，生理和心理都要承受巨大的壓力，最終生活質量顯著降低。這種情況下，患者免疫功能將受到不同程度影響，反而加重病情，構成惡性循環。可見，肺結核患者出院后接受持續的居家治療和護理，家屬和親友給予患者足夠的心理支持，對疾病治療康復有著相當重要的積極促進作用。

本研究成立了居家護理干預小組開展護理工作，對出院后的肺結核患者實施定期、不定期的隨訪護理干預，具體落實在健康教育、用藥指導、心理干預、飲食管理、行為干預等方面，既幫助患者正確認識疾病，提高遵醫服藥、心理調節、飲食和行為管控等自我護理能力，又呼吁并引導患者家屬給予患者充分的關懷和鼓勵，多方面改善患者心理狀態及生活質量。楊平〔13〕等對初治肺結核患者實施出院后系統性延伸護理，發現觀察組口服藥物依從性及治療總有效率均顯著提高，護理滿意度也明顯增加；李明悅〔14〕等人研究微信教育管理對塵肺并穩定期肺結核患者治療依從性和生活質量的影響，出院后對患者進行定期電話隨訪、微信教育管理，表明觀察組患者治療依從性、動脈血氣相關指標以及抑郁、焦慮評分均得到有效改善；張艷麗〔15〕等的研究中則給予肺結核患者個性化飲食干預，顯著降低了患者營養不良發生率與痰菌陰轉率，提高了血清白蛋白與前白蛋白水平。本研究與相關文獻結果基本相符，在全面的居家護理干預下，觀察組患者抑郁情緒得到顯著緩解，生活質量明顯提高，且自我護理能力增強、護理滿意度增加，各項指標評價均優于常規隨訪的對照組。

綜上所述，肺結核患者居家治療期間由隨訪護理人員及時給予相應的護理干預措施，可有效提高患者自我護理能力，積極改善抑郁情緒和生活質量，并增加護理滿意度，對治療康復有積極意義。

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