精細化護理在低頻超聲清創儀治療糖尿病足患者慢性潰瘍護理中應用及對不良反應的影響

楚偉英 鄧博 李燕輝 蔡春燕 駱大行

暨南大學附屬順德醫院傷口專科，佛山 528305

隨著我國臨床中糖尿病患者的發病率顯著升高，該病癥已逐漸成為威脅人類健康的一種公共疾病〔1〕。相關流行病學資料統計結果提示，估計到2030年，中國將會成為全世界范圍內糖尿病患者較多的一個國家〔2〕。糖尿病足潰瘍是臨床中糖尿病患者的常見并發癥之一，嚴重的會導致患者出現殘疾，甚至死亡，嚴重影響患者的身心健康〔3〕。目前臨床中對糖尿病足潰瘍治療的過程中較重要、關鍵的一個步驟就是清創〔4〕。低頻超聲清創術的殺菌效果十分明顯，是臨床中治療糖尿病足潰瘍患者過程中常用的一種〔5〕。糖尿病足慢性潰瘍大部分患者都是老年患者，自身抵抗力較低，忽視了護理的重要性，導致患者的病情持續加重〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月暨南大學附屬順德醫院收治的糖尿病足慢性潰瘍患者76例。納入標準：①符合臨床中對糖尿病足慢性潰瘍的診斷標準〔7〕，②年齡40～75歲，③患者均知情，且簽署同意知情書。排除標準：①合并精神異常者，②妊娠期者，③哺乳期者，④不愿配合研究者，⑤合并其他系統功能異常者。對照組38例，男21例，女17例；年齡40～102歲，平均(72.2±2.6)歲；平均病程時長(10.7±1.4)年。研究組38例，男22例，女16例；年齡40～102歲，平均(71.1±3.2)歲；平均病程時長(10.1±1.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究獲得該院倫理委員會核準。

1.2 方法

兩組均使用低頻超聲清創儀進行治療，具體方法為：超聲波幅設置范圍：80%～100%，治療時間：20 s/cm2，一般單次治療<30 min。間隔時間依據潰瘍創面的壞死組織情況，治療早期1次/d，后期潰瘍創面出現健康新生肉芽時，改為5 d/次。

1.2.1對照組 應用常規護理。①嚴格控制患者的血糖水平，實時監測血糖的變化情況，依據血糖水平的變化調整降糖藥物的用量；確保患者的血糖水平維持正常，以促使潰瘍創面更快愈合。②監測患者的患足潰瘍情況，并叮囑患者定時換藥。③進行健康知識的指導〔7-8〕。

1.2.2研究組 應用精細化護理。①患者入院后立即檢測患者的血糖水平，并詢問患者的既往病情，初步評估患者的病情。依據患者的病情，協助患者調整降血糖藥物的用量。實時監測自我護理能力較低的患者，叮囑患者應用降糖藥物，防止血糖水平過高而影響潰瘍創面的愈合〔9〕。②皮膚護理。堅持每天用溫水擦洗患足，在擦洗時注意避開潰瘍部位，注意觀察其他部位是否出現潰瘍，預防繼發感染。如皮膚較干燥時適當使用潤膚油來維持皮膚光滑。③通過宣傳手冊來向患者進行相關健康知識的宣教，包括足部皮膚護理知識、足部潰瘍的形成原因及危害性，防止發生壞疽。指導患者進行自我護理；向患者及患者家屬說明長期堅持干預對疾病恢復的益處〔10〕。并依據宣傳手冊的內容來對患者進行提問，增強患者對相關知識的記憶及理解，醫護人員針對掌握較差的患者進行具有針對性的溝通、教育。④心理干預。醫護人員積極與患者及患者家屬進行溝通。⑤潰瘍創面的護理。定時指導患者應用抗生素進行治療，定期檢查并更換敷料，滲液較多時，及時進行積極干預〔11〕。定期培養患者的細菌，依據細菌培養結果來調整抗生素的量。⑥飲食干預。制定符合糖尿病足潰瘍患者實際情況的飲食方案，叮囑患者家屬監督患者嚴禁刺激性食物，多食富含蛋白質及維生素C的食物、蔬菜，確保營養攝入足夠的基礎上，避免攝入過多的糖分。⑦運動干預。制定運動方案，增強患者的免疫力及體質。指導患者進行有氧運動，比如慢走等〔12〕。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組的干預效果。療效評估標準主要參考兩組的潰瘍面愈合情況：愈合：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍創面完全愈合；顯效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積超過80%；有效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積超過40%，但不足80%。無效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積不足40%〔13〕。有效率=(愈合+顯效+有效)/總例數×100%。②觀察并比較兩組在干預過程中的相關不良反應發生情況。③觀察并比較兩組干預前、干預后糖尿病足的潰瘍分級情況。依據臨床中較常用的一種糖尿病足的潰瘍分級標準：Wagner評級法來進行評估、分級，具體內容包括：0級：屬于高危足，但未合并出現開放性病灶：1級：病足合并出現淺表性的潰瘍；2級：病足合并出現較深樣的潰瘍，易出現感染；3級：病足合并出現膿腫，且損傷韌帶肌腱組織，但未破壞骨質。4級：病足局部合并出現壞疽；5級：病足全部出現壞疽〔14〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

研究組干預有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組在干預過程中的相關不良反應發生情況比較

研究組在干預過程中的相關不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預過程中的相關不良反應發生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后糖尿病足的潰瘍分級情況比較

干預前，兩組糖尿病足的潰瘍分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組糖尿病足的潰瘍分級情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后糖尿病足的潰瘍分級情況比較(n)

3 討論

低頻超聲清創術的殺菌功能顯著，在進行低頻超聲清創術的過程中，能使壞死組織與細菌所形成的一層生物膜受到破壞，從而使得潰瘍創面中的細菌保護機制受到破壞〔15〕。臨床中傳統護理干預方式主要是通過醫護人員對患者的積極干預護理來緩解臨床癥狀，但患者缺乏對相關疾病知識的了解，患者嚴重忽視疾病〔16〕。隨著臨床醫學理論的不斷進步及發展，各種護理干預方式不斷出現，并在臨床中廣泛應用。精細化護理的主旨、原則是堅持以人為本，其主要內容是通過醫護人員的全方位護理干預措施促使患者康復〔17〕。

本次研究結果提示，應用精細化護理能夠顯著提高患者的康復效果。分析其原因：患者不了解糖尿病足潰瘍的發病機制，因此在治療的過程中缺乏一定的主觀積極性，僅僅依靠醫護人員的指導及講解才可以使患者接受各種干預措施。精細化護理的過程中通過加強對患者及其家屬的健康宣教，增加患者及其家屬對糖尿病足潰瘍的了解，從而增加患者在自我護理方面的積極性〔18〕。糖尿病屬于終身性疾病，患者無法根治，只能終身服藥來進行干預，給患者造成嚴重的身心壓力。加之慢性潰瘍的出現，使得患者容易發生各種不良情緒。通過對患者進行針對性的心理干預，緩解患者緊張及抑郁情緒，提高患者接受干預的依從性〔19〕。糖尿病足患者絕大部分是年齡較高的老年患者，其在生理機能及記憶力方面都出現退化。在患者家屬及醫護人員的共同督促、監督前提下，確保患者按時用藥，預防因不及時用藥而影響潰瘍創面的愈合〔20〕。通過合理的運動及飲食方案，確保患者在營養及能力方面的攝取，使機體免疫力顯著增加〔21-22〕。

綜上所述，在對糖尿病足慢性潰瘍患者應用低頻超聲清創儀進行治療的過程中，應用精細化護理可顯著提高患者的干預效果，降低患者在接受干預的過程中發生相關不良反應的風險，改善患者的糖尿病足潰瘍分級情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突