發展性照護模式下的多維護理對新生兒生理性黃疸消退的促進效果

姚招

湖南省兒童醫院新生兒四科，長沙 410000

生理性黃疸是新生兒生長中的一種正常生理現象，與新生兒膽紅素代謝有關〔1〕。黃疸是指因體內膽紅素增高而引起的皮膚及其他器官黃染現象，因新生兒毛細血管豐富，其體內膽紅素超過85 μmol/L時便會出現皮膚黃染現象〔2〕。正常情況下，新生兒黃疸能實現自愈，但在黃疸較為嚴重情況下，還需接受進一步治療，以避免夾雜病理性黃疸〔3〕。新生兒生理性黃疸成因包括兩類：因新生兒肝酶活力低，不能實現對體內過多膽紅素地有效清除而致；母乳中激素及化學物質所致〔4〕。為實現對新生兒生理性黃疸的有效預防、促進生理性黃疸消退，還需加強臨床護理干預。發展性照護模式強調結合新生兒實況確定個性化護理措施，以緩解不良癥狀，促進患兒生長發育〔5〕。本研究探討新生兒生理性黃疸患兒中應用發展性照護模式下的多維護理促進新生兒生理性黃疸消退的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院出生的新生兒110例，分為對照組和觀察組，均為55例。對照組男38例，女17例；出生時間1～17 d，平均(12.4±5.3)d；胎齡36～40周，平均(39.2±5.5)周；出生體質重2.63～4.01 kg，平均(3.221±0.521)kg；Apgar評分7～9分，平均(8.1±0.7)分。觀察組男37例，女18例；出生時間2～18 d，平均(12.7±5.1)d；胎齡37～40周，平均(39.4±5.6)周；出生體質重2.59～4.02 kg，平均(3.241±0.536)kg；Apgar評分8～9分，平均(8.5±0.9)分。納入標準：經臨床診斷確定為生理性黃疸的新生兒〔6〕；未出現窒息癥狀者；產婦妊娠期無相關并發癥〔7〕；新生兒無其他疾病，且家長自愿加入研究〔8〕。兩組Apgar評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組選常規護理，包括針對母乳喂養進行指導、加強產婦飲食管理、針對新生兒進行保暖護理、新生兒沐浴等〔9〕。觀察組選發展性照護模式下的多維護理，具體內容如下。

1.2.1組建照護小組 ①組建照護小組 挑選科室工作表現出色，且工作年限≥4年的骨干護士為組員，由科室護士長負責安排護理工作，并對護理人員工作表現進行監督〔10〕。②護理操作培訓 護士長負責培訓小組成員，向其傳授臨床護理知識、演示護理操作，所涉內容有早期撫觸按摩、中藥藥浴、游泳水療、非營養性吮吸、鳥巢式護理等〔11〕。

1.2.2多維護理實施 ①健康知識宣教：向新生兒家長發放《新生兒健康知識手冊》，根據手冊向其介紹新生兒生理性黃疸知識、母乳喂養知識、新生兒照護知識等，促使家長對新生兒生理性黃疸具有正確認識，緩解家長對生理性黃疸的擔憂之情，促使其形成正確的新生兒照護認知。借助新生兒護理計劃表向家長說明臨床照護計劃，并逐一解釋臨床護理措施，促使其對臨床護理工作具有深入了解，以增強家長配合度。②新生兒狀況評估：借助新生兒狀況全面評估量表進行評估，對應評估項目有體質重、血清膽紅素水平、經皮膽紅素水平、黃疸消退時間、胎便轉黃時間、進食量等，結合評估結果對新生兒進行狀況分級，得到：0級：膽紅素水平接近正常值，黃疸基本消退；Ⅰ級：膽紅素水平稍高于正常值，黃疸大部分消退；Ⅱ級：膽紅素水平高于正常值，黃疸少部分消退；Ⅲ級:黃疸基本未消退。結合評級情況針對各患兒采取對應護理措施，并確定干預力度。③早期撫觸護理：撫觸準備：對室內溫度、濕度進行調節，溫度控制在28～30 ℃，濕度控制在50%～60%；去除新生兒衣物，取仰臥位，安撫新生兒使其保持安靜狀態，護理人員修剪雙手指甲，涂抹潤膚油，并互搓雙手使其溫暖。撫觸操作：基于由上到下、由前到后順序撫觸新生兒，包括頭面部、胸腹部、四肢、背臀部。頭面部：基于拇指指腹由新生兒前額中央向兩側緩慢滑動、由下頜中央向外緩慢滑動，兩手掌自前發際向上、后緩慢滑動，在兩耳乳突處停止滑動，并基于拇指進行輕力度揉按；胸腹部：基于由下至上的順序在新生兒胸部、腹部緩慢滑動；四肢：護理人員基于雙手對患兒四肢肌肉進行按捏，并轉動、屈伸肢體關節，揉推患兒手掌面；背部：取俯臥位，基于兩手掌心在患兒脊柱兩側緩慢滑動，由脊柱向兩邊，由上到下滑動至臀部，并對臀部進行按揉。每天2次，20 min/次。④藥浴特色護理：據方取藥：所涉藥物包括菌陳、雞內金、山楂、大黃、梔子、麥芽等，將所取藥物裝包，而后放入煎煮容器內加水煎煮2 h，得到藥水，按200 ml份量分瓶冷藏保存。藥浴操作：取一份藥水倒入沐浴盆內，對水溫進行調節，將其控制在39 ℃，而后手托新生兒進行藥浴，輕輕擦拭新生兒皮膚，單次藥浴時長15 min，藥浴結束后對新生兒身體進行撫觸按摩。藥浴過程中，需密切觀察新生兒皮膚狀態，一旦出現過敏不適現象，應立即停止藥浴。⑤游泳水療護理：護理人員引導新生兒進行游泳訓練，借助防水護臍貼覆蓋新生兒臍部，并為新生兒選擇大小合適的游泳圈，為其佩戴固定，將室溫控制在28～30 ℃，水溫控制在37～39 ℃，將新生兒置于專用泳池內，并對其下肢進行作用，促使其擺動兩下肢，每次游泳訓練時長30 min，每天1次。游泳訓練結束后，基于柔軟毛巾擦拭患兒身體，并基于手掌掌心對患兒腹部進行順時針按揉，以促進腸道蠕動。⑥非營養性吮吸 新生兒喂養前，借助空橡皮奶頭誘導新生兒吮吸，以刺激新生兒口腔迷走神經，能夠實現對新生兒胃腸激素分泌的有效調節，增大激素水平，可促進新生兒進食，緩解其喂養不耐受表現，確保其營養供給充足，每天4次，單次時長10～20 min。⑦鳥巢式護理：制作鳥巢襁褓：根據新生兒身長確定鳥巢襁褓大小，并選擇柔軟度合適的海綿作為鳥巢底墊，借助柔軟棉布制作鳥巢圍護，從而得到鳥巢襁褓。新生兒護理：將新生兒置于鳥巢襁褓中，取平臥位，促使棉布圍護與其軀體保持充分接觸；新生兒取側臥位時，促使新生兒肘關節保持屈曲狀態，將其前臂交叉疊放在胸前，頭部保持俯屈狀態并向胸部貼近，膝關節屈曲靠近腹部，小腿平行貼合。

1.3 評價指標

①消退促進效果：應用新生兒生理性黃疸消退促進效果評價量表對消退促進效果進行評價，包括護理干預72 h后的血清膽紅素水平、經皮膽紅素水平、黃疸消退時間、胎便轉黃時間，血清膽紅素、經皮膽紅素水平越接近正常值，說明促進效果越好；黃疸消退時間、胎便轉黃時間越短，說明促進效果越好。②家長滿意度：應用新生兒家長滿意度評價量表實施評價，包括護理態度、護理操作、家長引導、基礎護理四項，各項評分為0～10分，32～40分表示“十分滿意”，28～32分表示“很滿意”，24～28分表示“滿意”，24分以下表示“不滿意”〔12〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生理性黃疸消退促進效果

觀察組效果明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生理性黃疸消退促進效果比較

2.2 兩組家長滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒生理性黃疸是一種正常的新生兒生長生理現象，與新生兒膽紅素代謝有關。正常情況下，新生兒生理性黃疸能實現自愈，如黃疸現象嚴重，且持久不散，則需接受進一步治療，以避免夾雜病理性黃疸。為實現對新生兒生理性黃疸的有效預防、促進生理性黃疸消退，還需做好臨床護理工作。

研究在新生兒生理性黃疸患兒中應用發展性照護模式下的多維護理，組建了照護小組，從科室內選拔優秀護士為組員，并對組員進行培訓，以強化組員護理服務意識，提升組員護理技能。同時，面向患兒家長進行健康宣教，強化其對生理性黃疸的認知，并向其傳授新生兒照護技巧，介紹臨床護理措施，以增強家長配合度。最后，針對新生兒狀況進行全面評估，并根據評估結果實施護理干預。本研究可知，觀察組生理性黃疸消退促進效果明顯優于對照組，是因在新生兒狀況全面評估下，能夠就新生兒膽紅素水平、黃疸消退情況進行了解，并據此確定護理干預措施，明確護理干預力度，能顯著增強生理性黃疸消退促進效果；通過早期撫觸護理能夠加快新生兒胃腸道蠕動，促使未結合膽紅素隨排泄物排出，同時，在撫觸作用下，新生兒迷走神經張力將會顯著增大，胃腸道激素釋放量增多，可促進膽紅素排出，有助于縮短生理性黃疸消退時間；通過藥浴特色護理，中藥液能實現對新生兒皮膚的有效作用，具有祛風除濕、清熱解毒、活血化滯的效用，能實現對膽紅素水平地調節，促進糞便排出，縮短生理性黃疸消退時間；通過游泳水療護理能促進新生兒組織代謝、加快血液流動，促使體內膽紅素隨糞便排出，進而實現對體內膽紅素水平地有效調節；通過非營養性吮吸，能實現對新生兒迷走神經的有效作用，可調節新生兒胃腸道激素分泌，有助于增大新生兒進食量，加快新陳代謝，以促進生理性黃疸消退。觀察組家長滿意度明顯高于對照組，是因通過護理人員培訓，顯著改善了護理人員的服務態度，促使其在臨床護理服務中保持親切友好的態度，保證了臨床護理親和度；同時，基于臨床護理培訓還能強化護理人員對基礎護理、護理操作的掌握，全面提升護理人員操作技能，保證臨床護理全面、規范；通過健康知識宣教，能強化新生兒家長對生理性黃疸、臨床護理的認知，實現對新生兒家長的有效引導，有助于提升家長滿意度；通過對新生兒狀況地全面評估，能夠實現對新生兒狀況地充分了解，并根據評估結果確定護理措施，能夠保證護理針對性及有效性，可顯著增強護理干預效果，增大家長滿意度。

綜上所述，發展性照護模式下的多維護理在新生兒中得以應用，能有效促進新生兒生理性黃疸消退，改善其家長滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突