護理程序配合復合保暖措施用于預防腦腫瘤手術患者 皮膚壓瘡的效果

羅艷霞 梁玉青

山東省滕州市中心人民醫院門診部 277500

手術壓瘡常在術后2 h至術后6 d發生于受壓部位，術后1～3 d為其高發期。腦腫瘤因位置特殊，解剖學結構復雜，手術壓瘡的發生情況更甚其他手術〔1〕。壓瘡不僅不利于患者術后的恢復效果，且嚴重影響患者的身心健康和生活質量。因此，預防手術壓瘡對促進預后功能恢復、提升腦腫瘤患者的生活質量具有重要作用。手術過程中適當低溫是減少機體應激反應、增加患者手術耐受性、減少機體耗氧量的一種保護措施，然而長時間的低溫會損害患者的凝血功能和循環系統，導致術后滲血量較多、蘇醒緩慢、心血管不良事件的發生率上升〔2〕。有研究顯示，良好的護理措施能夠改善腦腫瘤手術患者壓瘡的發生率，促進術后機體功能恢復〔3〕。本文擬探討護理程序配合復合保暖措施用于預防腦腫瘤手術患者皮膚壓瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在山東省滕州市中心人民醫院進行手術治療的腦腫瘤患者78例作為研究對象。納入標準：①均符合中華醫學會神經外科學分會腫瘤學組對于腦腫瘤的診斷標準〔4〕，并經CT、MRI、病理學檢查等確診；②年齡30～75歲；③均符合腦腫瘤手術指征，并在全麻條件下進行手術；④患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意文件。排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②嚴重精神疾病，無法配合研究者；③術前患有皮膚疾病，或壓瘡好發部位軟組織損傷者；④有糖尿病史者。所有患者按照簡單隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組實施護理程序配合復合保暖措施，其中男23例，女16例；年齡30～72歲，平均(49.32±3.25)歲；手術時間2.85～7.25 h ，平均(4.24±0.35)h ；腫瘤類型：垂體腫瘤5例，顱咽管瘤4例，腦膠質瘤15例，聽神經瘤12例，其他腫瘤3例。對照組實施護理程序配合常規保暖措施，其中男24例，女15例；年齡32～75歲，平均(49.93±3.12)歲；手術時間2.73 ～ 7.35 h ，平均(4.16±0.32)h ；腫瘤類型：垂體腫瘤6例，顱咽管瘤4例，腦膠質瘤14例，聽神經瘤13例，其他腫瘤2例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)術前壓瘡風險評估。結合 Waterlow壓瘡危險因素評分表和《壓瘡風險評估單》，對每例患者的壓瘡風險進行評估，并記錄患者危險部位的皮膚狀況和患者自身狀況，制定相應的護理干預措施。(2)壓瘡風險宣教。向患者和家屬告知壓瘡的危害和壓瘡風險評估情況及壓瘡的防范措施，尤其是針對壓瘡高風險患者。(3)手術室準備。手術室床單下鋪凝膠體位墊，撐拉床單(質地柔軟)，保證平整無褶皺；患者進入手術床時，采用醫用過床板搬動患者，以避免摩擦力和剪切力的產生。(4)術中體位護理。以輕柔的動作將患者安置于適合手術且受壓面積小的體位。體位安置完成后，注意患者呼吸狀態，俯臥與側臥時，使用棉墊或粘貼美皮康保護受壓眼眶、耳廓等部位。受壓上肢以棉布襯墊于托手架，對側上肢以棉布襯墊，約束帶往下肢固定，受壓下肢可使用充水橡膠套、小啫喱墊等保護。俯臥位時保持腳趾懸空，并避免女性乳房和男性陰囊受壓。平臥位時，使用小啫喱墊等保護骶尾部、足跟等部位。(5)保暖措施。對照組采用常規保暖措施：術前將手術室溫度設置為23 ℃；進入手術室后，給予大毛巾或電加熱溫毯等對患者非手術區進行保暖。觀察組采用復合保暖措施：①患者下方采用溫度控制在37～39 ℃的循環水毯對患者的四肢和軀干進行保暖；②提前將術中沖洗用的生理鹽水放置于37 ℃恒溫箱保暖，術中靜脈輸液和輸血采用血液加溫儀加溫至37.5 ℃；③持續監測患者體溫變化，并根據患者體溫變化，當患者體溫低于36 ℃，采取室內加溫措施進行加溫，并且此時的靜脈輸液和沖洗溫度可加溫至40 ℃。(6)術后護理。護理人員對患者受壓部位皮膚進行檢查并記錄，患者轉移至病區后，與病區護士進行詳細的交接，告知重點壓瘡護理部位，同時，可對受壓部位進行相應的護理。

1.3 觀察指標

(1)壓瘡發生情況。術后2 h到術后6 d，護理人員對患者的壓瘡情況進行評定，評定標準為：①壓瘡1期：受壓部位軟組織發紅，出現腫熱、麻木或觸痛癥狀，此時期解除受壓，可復原。②壓瘡2期：受壓部位表面呈紫紅色，局部紅腫向外浸潤、變硬，但無破損。③壓瘡3期：受壓部位小水泡出現破損，有黃色滲出液，疼痛加劇，可伴有膿性分泌物。④壓瘡4期：局部組織壞死，向深處組織浸潤，膿性分泌物增多，周圍皮膚發黑。(2)護理滿意度。采用該院自制的護理滿意度問卷對患者進行調查，問卷總分100分，共10個條目，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況比較

觀察組患者壓瘡發生率為5.13%(2例)，對照組壓瘡發生率為20.51%(8例)，兩組患者壓瘡發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.44%(38例)，其中非常滿意30例，滿意8例；對照組患者滿意度為84.62%(33例)，其中非常滿意26例，滿意7例：兩組患者的滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦腫瘤又稱顱內腫瘤，是一種常見的神經系統疾病。臨床常采用手術的方式進行治療，然而手術為發生壓瘡的主要危險因素之一，已被多項研究證實〔5〕。而腦腫瘤手術患者發生壓瘡的風險高于其他手術，一方面是腦腫瘤位置特殊，手術難度系數較高，手術時間較長，手術過程完全處于被動狀態，無法變換體位，引起局部組織持續受壓；另一方面是解剖學生理結構又較為復雜，手術的過程中，不可避免的會對神經系統等造成一定程度的傷害，從而引起神經性功能障礙，發生壓瘡〔6〕。壓瘡在一般情況下可作為護理服務質量的評估指標，發生壓瘡不僅對患者危害較大，嚴重的話，還會引發不良醫患關系，對醫院的形象和患者的恢復均產生不良影響。因此，預防手術壓瘡對患者術后功能恢復尤為重要，而對醫院來說，也是提升醫療服務的重要途徑之一。

傳統護理中，護理人員多是針對體位和皮膚進行護理，不夠全面，導致部分壓瘡無法避免，不利于患者術后恢復〔7〕，因此，尋找更加整體、全面的壓瘡預防措施受到醫護人員的廣泛重視。護理程序是一種指導護理人員運用系統方法為護理對象實施計劃性、全面性的理論與實踐模式，其目標主要是滿足護理對象的身心需要，以恢復或增進其健康〔8〕。穩定的體溫對維持機體的正常代謝和生理功能作用重大，而腦腫瘤手術患者常因麻醉藥物和肌松藥物對人體體溫自我調節系統的抑制，手術室溫與體溫的溫差導致人體熱量的散失，以及未加溫沖洗液和鏡面輸入液引起的熱量散失等因素，導致手術患者出現低體溫的概率較高〔9〕。相關報道顯示，低體溫會提高患者壓瘡的發生率。因此，手術患者的保暖對預防壓瘡的發生具有重要意義〔10〕。

本研究結果顯示，在實施護理程序的同時給予復合保暖措施，可預防壓瘡發生。考慮原因為護理程序合理的評估了壓瘡的風險部位，并進行了有根據的預防，且在體位上積極配合醫生的操作，降低手術時間，減少了受壓部位的壓力和受壓時間；復合保溫措施從術前保溫、主動保溫、體腔保溫、術后保溫等多方面對患者進行保溫，防止手術患者體溫下降、代謝功能受損及血液循環障礙導致壓瘡〔11〕。觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，提示復合保暖可提升護理服務質量。其原因可能為手術患者發生壓瘡可導致住院時間延長、感染風險增大、住院費用增長、術后恢復周期長，從而導致患者的滿意度降低，所以降低壓瘡可提升患者護理滿意度〔12〕。國內有學者報道，復合保暖措施對預防腦腫瘤手術皮膚壓瘡效果顯著，結果與本文類似〔13〕。

綜上所述，對腦腫瘤手術治療患者實施護理程序配合復合保暖措施，可有效防止壓瘡的發生，提升護理滿意度，促進患者術后恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突