基于護患互動達標理論綜合干預對妊娠期糖尿病患者 自我管理效能、血糖控制的影響

陳俊珍 劉愛輝

山東省德州市人民醫院婦產科 253014

妊娠期糖尿病，即非妊娠期正常而妊娠期糖代謝紊亂，是一種常見的妊娠糖尿病，以羊水過多、外陰瘙癢為主要表現〔1〕。引發妊娠期糖尿病的因素有很多，如遺傳因素、胰島素抵抗因素等，需及時實施有效治療，避免威脅孕產婦與胎兒生命。然而，由于部分患者缺乏疾病有關知識〔2〕，遵醫囑行為差，且自我管理能力不足，無法更好地控制血糖〔3〕。近年來，隨著二胎政策的開放及人們膳食結構、生活方式的變化，妊娠期糖尿病患者數量不斷增多，其護理成為人們關注的重點。基于護患互動達標理論綜合干預是一種科學護理模式，以患者和護士互相作用、共同參與為護理理念〔4〕，結合患者實際情況，制定治療目標，并以此為基礎完成交流互動，最終達到健康狀態。近年來，基于護患互動達標理論綜合干預廣泛應用于妊娠期糖尿病患者的護理中，有助于血糖控制〔5〕，還可促使患者自我管理能力提高〔6〕，取得顯著效果。本文擬探討基于護患互動達標理論綜合干預對妊娠期糖尿病患者自我管理效能、血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月德州市人民醫院妊娠期糖尿病患者210例為研究對象，隨機分為參照組與研究組，各105例。納入標準：①資料齊全；②符合GDM有關診斷依據；③認知正常；④單胎妊娠；⑤熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①心肺等重要功能障礙者，②妊娠前高血壓等內分泌疾病者，③精神障礙者，④不配合研究者。參照組患者年齡24～35歲，平均(29.79±5.27)歲；初產婦52例，經產婦53例；孕周23～34周，平均(29.87±1.23)周。研究組患者年齡23～35歲，平均(29.42±5.18)歲；初產婦51例，經產婦54例；孕周24～33周，平均(29.67±1.35)周。兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者常規護理干預，即行常規孕檢、健康知識宣教、用藥指導等常規護理。給予研究組患者基于護患互動達標理論綜合干預。

1.2.1成立護理小組 由產科醫師、護士長、責任護士等組成，加強小組人員的培訓，內容包括基本理論、內容、方法等及妊娠護理、糖尿病知識、健康教育等，待合格后上崗。

1.2.2干預前評估 整個評估過程需營造融洽氛圍，護士需積極與患者及其家屬溝通，建立良好關系，詢問患者及其家屬存在的問題，小組護士需對患者內心感受充分理解與尊重。在入院1～2 d，由護理人員采用面對面溝通及發放調查文件的方式，詳細了解患者的一般資料，如年齡、經濟狀況、文化程度、疾病了解情況等，并進行綜合評估。

1.2.3制定計劃 與患者討論，對護理過程中所需信息進行綜合分析與評估，并研究護理重點，制定護理計劃，如近期目標、遠期目標、目標設置等，充分考慮患者的個人意愿，結合患者實際情況制定目標值，不可過低或過高。

1.2.4具體實施〔7〕①血糖檢測：指導產婦學習使用尿糖試紙檢測血糖，對血糖進行粗略估計，或使用便攜式血糖檢測儀，及時觀察血糖變化，及時對飲食與胰島素用量進行調整，有效控制血糖，確保母嬰健康。②加強孕婦的健康知識宣教，使其充分了解疾病有關知識，重點講述對孕婦與胎兒的影響，引起產婦的重視，強調有效控制血糖對母嬰并發癥預防的價值，并有效控制飲食，系統、合理用藥，從而預防并發癥。③心理護理：積極與孕產婦進行溝通，消除產婦的負性情緒，講述治療成功的案例，使其樹立信心，叮囑家屬增加對產婦的關心與支持，使其感受到來自親人的關愛，從而減輕其心理壓力，使其正確面對疾病。指導產婦定期產檢，配合醫師行有關檢查與治療，將其病情與治療效果向醫師反應，有助于調整疾病慢性過程。④飲食管理:應當包含維生素、礦物質、脂肪、碳水化合物等。根據產婦的需要，增加維生素D的攝入量，飲用牛奶，或在陽光下散步，促進維生素D的吸收,禁煙忌酒，避免濃茶、咖啡因等的攝入。三餐需營養均衡。⑤向孕婦講述運動的益處，指導其養成良好的生活習慣。運放方法包括慢跑、步行、家務勞動等。在確定運動強度時，應當根據孕婦的實際情況而定，心率應為個體最大消耗量的50%。⑥用藥指導：指導孕婦胰島素的正確使用方法，如胰島素抽取、注射部位、胰島素正確使用等，并告知孕婦胰島素的作用、不良反應與注意事項，確保血糖得到合理控制，同時避免發生多種不良反應，如低血糖等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖控制情況、知識掌握情況、自我管理效能與護理滿意度，使用統計學分析。①血糖控制情況：監測兩組患者干預后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平與睡前血糖水平，詳細記錄并統計；②知識掌握情況：在護理前后，向患者發放知識考卷，共100分，分數越高表示知識掌握越好；③自我管理效能：在護理前后評估患者的自我護理能力，內容有血糖監控、飲食控制等，滿分為10分，分數越高表示自我管理效能越好；④護理滿意度：向患者發放該院制定的護理滿意度調查表，對護理態度、基礎護理等進行評估，結果包括非常滿意、滿意與不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的血糖控制情況比較

實施基于護患互動達標理論綜合干預后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖水平均優于參照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的血糖控制情況比較

2.2 兩組患者護理前后的知識掌握情況比較

實施基于護患互動達標理論綜合干預后，研究組患者的知識掌握評分顯著高于參照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者知識掌握評分比較(分，

2.3 兩組患者護理前后的自我管理效能評分情況比較

實施基于護患互動達標理論綜合干預后，研究組患者的自我管理效能評分高于參照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的自我管理效能評分比較(分，

2.4 兩組患者護理后的滿意度情況比較

實施基于護患互動達標理論綜合干預后，研究組患者的護理滿意度顯著高于參照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理后的滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見妊娠并發癥，在妊娠期出現糖代謝異常變化，表現為多食、多飲與多尿，及體重下降明顯〔8〕。妊娠期糖尿病患者在控制血糖時比較困難，且影響因素較為復雜。大量臨床實踐表明〔9-10〕，血糖控制效果主要取決于孕婦的治療依從性，只有真正理解疾病與配合治療，才能使血糖得到更好的控制，而在臨床實踐中，僅有部分孕婦符合上述要求。除此之外，妊娠期糖尿病患者受到年齡、學歷等因素的影響，自我護理能力存在差異。在Orem理論中〔11〕，對自我護理能力的定義為個體具有目的性的行為從而獲取發展與生存的能力，此外，自我護理能力也被視為個體的身體健康與發展中復雜能力之一。常規來講，照顧自己的需求與能力是個體與生俱來的，而若自理能力確實或者受到限制時，需由他人提供幫助，使得自理能力得以提高，從而使得疾病狀態下的患者能夠控制病情、自我護理、預防并發癥，最終改善生活質量，促進康復〔12〕。

基于護患互動達標理論綜合干預是一種規范化、全面化的健康管理方式，主張護理過程必須建立在與護士互相信任的基礎之上〔13〕，護患間有效活動，有助于引導患者對自身困惑進行表達，有助于自身壓力的緩解，同時，護患互動有助于正確了解疾病，彌補患者自身管理不足的缺陷，另外，階段性目標有助于患者潛能激發，主觀能動性充分發揮。本次研究中，對患者實施基于護患互動達標理論綜合干預，通過成立小組，準確評估，結合血糖、藥物、飲食、運動等方面綜合判斷，最終制定護理計劃，指導實施〔14〕，使患者充分了解該護理模式，同時加強健康知識宣教，使患者意識到血糖控制的重要意義，提升認知水平；給予心理護理，有助于患者保持心情愉悅，提高治療依從性；此外，指導患者正確監測血糖方法與用藥方式，從而促進患者血糖控制〔15〕，加強管理與監控，給予飲食護理、運動護理等，指導患者保持良好的生活習慣。本次研究結果表明，基于護患互動達標理論綜合干預對妊娠期糖尿病患者具有重要意義，有助于血糖控制；基于護患互動達標理論綜合干預能有效提升患者對相關疾病知識的掌握度，從而提升自我管理能力和自我護理能力；基于護患互動達標理論綜合干預得到了患者的支持與認可，此研究結果與田彥等〔16〕的研究結果基本一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施基于護患互動達標理論綜合干預，不僅有助于血糖控制，還可提高認知水平，改善自我管理效能，得到滿意評價，護理效果顯著。

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