快速康復理念在外固定支架聯合手術治療創傷性骨盆 骨折護理中的應用及對患者術后康復的影響

劉云艷

煙臺市煙臺山醫院創傷二科 264001

創傷性骨盆骨折是一種嚴重的骨折損傷，多是由于外力撞擊造成的，如車禍、高空墜落、嚴重擠壓、跌倒等，且合并外傷居多，盆腔周圍臟器合并傷及創傷性失血性休克是嚴重的合并創傷〔1〕，由于病癥復雜，出血量大、損傷嚴重、增加了治療難度，具有很高的致殘率及病死率。臨床上根據骨折損傷程度及合并損傷判斷損傷類型為分離型、壓縮型、垂直型、混合外力型，損傷類型可為搶救和治療提供指導〔2〕，分離型損傷最嚴重、出血量最多、病死率最高，其次是壓縮型骨折損傷。手術聯合外固定支架是治療的主要方法，由于手術創傷大、需要較長時間的臥床，因此易出現術后感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥，患者易出現焦慮、抑郁情緒，不利于康復。有效的治療及護理干預可促進患者康復。快速康復理念在國內外醫學各科室護理中應用廣泛〔3〕，且實施效果好。快速康復理念包括：鎮痛處理、術前準備、術中護理、術后護理、心理護理及康復訓練、飲食指導等幾個方面?？焖倏祻屠砟顝浹a了常規護理的不足，提高了手術的預后效果，減少了并發癥。本文擬探討快速康復理念在外固定支架聯合手術治療創傷性骨盆骨折護理中的應用及對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年10月煙臺市煙臺山醫院創傷二科利用外固定支架聯合手術治療的創傷性骨盆骨折患者114例作為對象，按隨機數字表分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：①符合創傷性骨盆骨折臨床診斷標準，經影像檢查確診；②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作；③均對手術治療耐受。排除標準：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者，②有麻藥禁忌者，③合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者。對照組男30例，女27例；年齡21～86歲，平均(48.25±8.53)歲。觀察組男28例，女29例；年齡22～81歲，平均(47.54±6.31)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后若情況危急者先給予急救治療。病情穩定后給予CT檢查，確定骨折處的解剖結構，若出現大血管出血時，需進行血管造影檢查〔4〕。術前給予全身麻醉，根據CT檢查立體圖像指導外固定支架聯合手術治療。

對照組給予常規康復理念護理，包括配合手術、液體補充及對患者病情的觀察。

觀察組給予快速康復理念護理：①陣痛處理，手術前給予患者靜脈注射40 mg帕瑞昔布，1次/d。術前給予患者抗凝類、抗感染類藥物、鋪無菌巾、給予氨甲環酸，減少術中出血量。術前允許少量的食物及葡萄糖攝入，有利于術后患者體能恢復。若患者血紅蛋白含量<120 g/L，需給予EPO和蔗糖鐵治療〔5〕，減少術中輸血量，減少術后貧血的發生率。②心理護理：由于患者對該手術的流程和效果不了解，易產生懷疑和緊張、恐懼的心理，進而產生不配合治療的現象，護理人員應主動向患者介紹相關知識及成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對治愈的信心，使其積極配合治療和護理。③嚴格控制術中液體補充量，給予高壓氧吸入，不使用阿片類止痛藥和導尿管〔6〕。術中密切觀察患者的各項生命指標，配合手術師為手術的順利開展提供優質條件。④康復治療：鼓勵并幫助患者及時翻身，避免產生壓瘡，盡早進行肺部通氣訓練，鼓勵并幫助患者盡早下地活動，并保證患者的安全。可以行走的患者進行適量的活動。⑤飲食指導：術后患者若無惡心癥狀盡早給予半流質食物再逐步過渡到正常食物。囑患者及家屬應給予無刺激，富含高纖維的食物，保持正常的排便。給予患者高蛋白食物指導，促進傷口愈合。⑥囑患者及家屬定時到醫院進行CT或X線檢查骨質復合情況。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者術中出血量、輸血量、血紅蛋白值、下床活動時間。②觀察兩組患者治療前后疼痛癥狀、功能指數及日常生活能力。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評判疼痛指數及功能障礙指數(ODI)評分〔7〕，分值0～10分，評分越高疼痛程度、功能障礙程度越高。日常生活能力評分0～100分，評分越高活動能力越好。③觀察兩組患者并發癥發生率。并發癥包括呼吸窘迫、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染、泌尿系統感染。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者的術中出血量、輸血量、下床活動時間均低于對照組(均P<0.05)；觀察組患者的血紅蛋白值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組疼痛癥狀、功能指數及日常生活能力比較

兩組護理前VAS、ODI、日常生活能力評分比較均無統計學意義(均P>0.05)；觀察組護理后1個月VAS、ODI評分均低于對照組(均P<0.05)；觀察組護理后1個月日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛癥狀、功能指數及日常生活能力比較(分，

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者術后出現的呼吸窘迫、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染并發癥發生率均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

創傷性骨盆骨折是嚴重的骨折創傷，大多數由外力劇烈撞擊造成的，具有很高的致殘率及死亡率〔8〕。骨折類型分為分離型、壓縮型、垂直型、混合外力型，根據骨折類型采取對應的治療措施〔9〕。臨床上治療創傷性骨盆骨折常用的治療方法是保守治療和手術治療，對于年齡過高，身體素質差或穩定性骨折患者實施保守治療，但是保守治療時間長、見效慢，患者需要長期臥床，易產生壓瘡、還會出現肺部感染、消化系統紊亂、泌尿系統感染及下肢深靜脈血栓等并發癥，并發癥病死率也很高〔10-12〕。因此，大多數會采取外固定支架聯合手術治療。外固定支架對骨盆骨折后引起的失血性休克治療意義重大，起到了穩定骨盆及止血作用，也可以穩定血壓〔13-14〕。骨折后的手術最佳治療時期在7 d內，超過7 d會增加復位難度，骨骼畸形愈合或不愈合發生率增高〔15〕。除了對患者進行手術治療外，快速康復理念護理干預也很重要，將快速康復理念護理用在股創傷性骨盆骨折患者中，可以提高治愈率，減少患者的痛苦?？焖倏祻屠砟钭o理在手術前給予患者靜脈注射氨甲環酸藥物，可減少術中出血量。術前允許少量的食物及葡萄糖攝入，有利于術后患者體能恢復〔16〕。術前檢測患者的血紅蛋白含量指標，指標低時給予患者EPO和蔗糖鐵治療，從而減少術后貧血的發生，減少術中輸血量〔17-18〕。本研究可以看出，快速康復理念護理可以減少術中出血量，維持患者的血紅蛋白正常值，減少患者貧血癥狀，術后患者體能恢復快，有利于患者盡早下床活動?？焖倏祻屠砟钭o理在手術前給予患者靜脈注射帕瑞昔布藥物，超前陣痛看可提高患者的痛閾值，緩解術后疼痛感〔19-20〕。幫助患者進行適量的體能訓練，可以減少患者的肢體功能障礙發生〔21〕。本研究結果說明快速康復理念護理可以減輕患者的疼痛，提高患者的肢體活動能力，提高患者日常生活能力。快速康復理念護理在手術前給予患者抗凝類藥物、抗感染藥物，術中嚴格控制液體補充量，給予高壓氧吸入，不使用阿片類止痛藥和導尿管。幫助患者及時翻身，指導患者肺部通氣訓練，鼓勵并幫助患者盡早下地活動〔22〕。本研究還說明快速康復理念護理可降低患者術后出現并發癥，促進患者康復。

綜上所述，快速康復理念在外固定支架聯合手術治療創傷性骨盆骨折護理中效果顯著，可促進患者術后康復，減少并發癥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突