全程康復路徑護理在SUI患者TVT-O圍術期中的應用

張海燕

滕州市中心人民醫院門診手術室 277599

我國老年人口急劇增加，女性壓力性尿失禁(SUI)發病率明顯升高，作為經典術式的經閉孔尿道中段無張力吊帶懸吊術(TVT-O)在國內的接受度逐年上升。由于患者對新術式及治療原理缺乏了解以及長期漏尿的困擾，入院時多伴有焦慮和抑郁等心理問題，加之術后部分患者仍有漏尿情況的發生，治療過程護理人員對其進行專科護理及圍術期心理指導尤為重要〔1-3〕。圍術期的全程康復護理可以讓患者術前充分認識疾病特點及手術方式，術中積極做好配合，通過開展術后序貫式康復護理，進一步幫助患者完成盆底肌鍛煉，增強手術效果并使其積極隨訪。通過全程康復路徑護理的開展，使圍術期護理連貫有序，將心理護理、手術護理、術后康復護理融為一體，提高了對舒適護理的體驗，有效減輕了患者術前焦慮心情及術中恐懼情緒，使患者術后漏尿發生率明顯降低，增加了患者術后滿意度，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫院2011年1月至2016年6月行TVT-O手術患者84例作為研究對象。回顧性分析SUI患者臨床資料，根據護理方案不同分為觀察組(43例)及對照組(41例)，年齡45～79歲，病程2～10年。納入標準：①根據癥狀及查體臨床診斷為SUI女性，年齡30～80歲;②嚴重影響日常生活；③具有明確手術指征；④入院擇期行TVT-O手術者。排除標準：①神經源性膀胱;②嚴重的盆腔臟器脫垂;③既往有尿失禁手術史;④有盆腔腫瘤放療史;⑤妊娠或近期有妊娠計劃者;⑥合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病；⑦術前血凝檢查出現異常者；⑧會陰部皮膚破損、潰瘍、青紫、血腫者〔1-3〕。兩組患者的年齡和病程等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者入院一般情況比較

1.2 方法

所有患者均由同一經驗豐富的醫師小組進行手術，全部為椎管內麻醉。

1.2.1對照組 采用常規護理。入院時護士行常規宣教，協助醫師完成術前評估，內容包括：患者一般情況(年齡、體重指數、病程、分娩次數等) 、咳嗽誘發試驗，填寫尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)〔4〕。術前24 h行常規術前訪視，護士術中做好常規手術準備與配合，出院前給予患者生活指導，講解術后可能出現的不良反應及應對措施。建議患者3個月內避免劇烈運動，避免感冒咳嗽、便秘、提重物等，術后1個月避免任何形式的性生活。向患者詳細介紹盆底肌肉鍛煉方式及鍛煉方案，患者自我監督并參照其方案視頻自我鍛煉。術后3個月電話隨訪患者的康復情況。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎之上，通過自制SUI模型在宣教室結合多媒體講解疾病發生機制、手術原理、手術流程等，緩解患者緊張、焦慮的情緒。術前24 h內到病房與患者直接溝通，了解患者焦慮、抑郁程度。術中加強護理管理及人員培訓。①心理護理：進入手術室后耐心地解釋患者的疑問，消除患者的緊張情緒。調節室溫24～26 ℃，注意患者保暖。②體位護理：采用新式腳架協助患者取膀胱截石位，臀部需超出床沿約5 cm，骶尾部置軟墊，取其最佳舒適體位。手術結束時，輕柔緩慢放平患者的雙腳，避免出現體位性血壓。③術中觀察：護士術中時刻關注手術步驟，術中傳遞碘伏紗球，消毒陰道3次，用軟尺測量尿道長度，及時遞1號絲線將雙側小陰唇向外牽拉縫合固定于大陰唇外側皮膚上，暴露操作面。遞經閉孔經陰道前壁尿道懸吊器，插入蝶形引導器。醫生穿刺完畢后，護士及時遞2-0可吸收線，間斷縫合陰道前壁黏膜，協助醫生拆除小陰唇上的縫線。留置導尿管，再次消毒陰道，根據患者術后陰道的長短及大小，準備適量的紗布裹成略大于其形狀的紗布卷，將紗布卷裹于油砂內，形成油砂卷備用。手術完成時與巡回護士一起清點好器械、縫針、紗布、紗球無誤后，結束手術〔5〕。術后對患者進行一對一盆底肌肉鍛煉指導，術后3 d內由盆底鍛煉責任護士每日到病房指導監督，具體操作：經患者同意后，責任護士戴好檢查手套，將食指與中指放入患者陰道內，囑患者用最大力收縮盆底肌肉，責任護士手指有壓力感則視為盆底肌群收縮方法正確，同時另一只手觸摸患者的腹部肌肉，提醒患者腹部及腿部肌肉完全放松。出院前1 d再次確保患者正確掌握盆底鍛煉法，制定鍛煉方案：緩慢直至用最大力收縮盆底肌，保持5～10 s后放松5 s，繼續做3～5次快速收縮，立位時，兩腿分開，與肩同寬；臥位時，雙膝彎曲；坐臥位時，雙腿自然分開。盆底肌肉鍛煉3次/d，每次分別以坐、臥、立位各作20遍，20 min/次，日間可不定時行簡短盆底肌肉鍛煉，收縮5 s、放松5 s，簡單易行[6-8]。術后1 w、1個月及3個月，在微信病友群督促患者行盆底肌肉鍛煉，建議患者將每日鍛煉視頻發送至微信群，利于患者達到較好效果。術后3個月時，多數患者可以養成每天鍛煉習慣，對于堅持不好者，采用電話督促患者的方式并記錄，保證患者盆底肌肉鍛煉的有效性。

1.3 觀察指標

在圍術期護理指導3個月后，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價患者尿失禁的嚴重程度。比較兩組患者漏尿情況，包括漏尿次數、漏尿量、膀胱殘余尿量及ICI-Q-SF評分。采用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS)分別對患者進行評估，入院時由責任護士發放該問卷，分別于入院及術后3個月進行兩次SAS 、SDS評估，對文化程度低不能理解者，責任護士逐條講解并代填。SAS、SDS別包括20個條目,每個條目1～4分,包括5個反向選擇題；20個項目得分相加即得基礎分，基礎分乘以1.25 即得標準分。評定標準:SAS、SDS標準分≥50分為焦慮或抑郁狀態〔9-11〕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組干預后ICI-Q-SF總分漏尿次數、漏尿量和膀胱殘余量顯著低于對照組(P<0.05)；圍術期全程康復護理干預后觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2～3。

表2 兩組患者術后控尿效果比較

表3 兩組患者護理干預前后SDS、SAS評分比較(分，

3 討論

TVT-O是近些年新開展的微創手術，對女性的SUI治療效果較好。長期被漏尿困擾的女性常伴有焦慮和抑郁傾向，加強圍術期護理對患者術后治療效果的維持和鞏固有較大影響〔2-5〕。本課題組自2011年開始開展全程康復路徑護理工作，將護理工作融入術前心理準備、術中配合和術后功能鍛煉中，從細微處著手探索出一條行之有效的全程康復護理干預方法。

通過該路徑護理的開展，使圍術期護理連貫有序，將心理護理、手術護理、術后康復護理融為一體，提高患者對優質護理的體驗，有效減輕了患者的術前焦慮及對手術的恐懼，減少了患者生理與心理應激，利用各種手段制作了較為詳細的宣教內容，包括視頻宣教及自制手術模型宣教，使宣教過程易于進行，力求直觀，利于患者接受。有研究顯示，如果沒有督促，只有不到1/4的患者術后能夠堅持每日完成鍛煉任務〔11〕，通過全程康復路徑開展，出院后護士可以有計劃、有預見性地指導患者對術后盆底肌肉鍛煉，同時進行管理和監督，使患者明確自己的鍛煉目標和實施步驟。通過有意識的、反復的、科學的盆底肌肉鍛煉，增加盆底肌肉韌帶張力，改善盆底肌肉功能，使術后患者ICI-Q-SF總分、漏尿次數和漏尿量顯著降低。

本路徑要求護士參與整個治療過程，幫助患者把握最佳康復時機，承擔并加強了隨訪等基礎性工作，定期組織小組成員學習，交流經驗，分享成果，提高護理人員對SUI患者圍術期全程康復路徑重要性的認識，為鞏固SUI患者TVT術后治療效果探索了一套行之有效的路徑護理方案。本課題組將進一步完善該路徑護理方案，使之更加易于操作，形成規范化的護理流程，結合臨床個體化應用，積極進行多中心的對照研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突