風險評估策略基礎下行針對性護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術 患者的影響

馬冬玲吳大姍楊曉悅

德州市人民醫院婦產科 253014

子宮肌瘤是女性生殖系統較常見的良性腫瘤，常見于30～50歲女性患者。有數據顯示，子宮肌瘤發生率約占育齡女性的25%～30%〔1-2〕。傳統經腹部子宮肌瘤切除術具有創傷大，術后恢復速度慢，加上腹部切口不夠美觀特點〔3〕。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術較傳統經腹部子宮肌瘤切除術具有美觀、微創及恢復快等優點，已經成為子宮肌瘤切除術的首選〔4〕。有關文獻指出〔5-6〕，手術方式治療因操作難度、手術時間、失血量等因素會導致患者出現術后感染等不良癥狀，從而導致患者術后恢復慢、生活質量低等情況發生。因此需配合全面、有效的護理措施才能使手術治療效果達到最佳。王紅〔7〕研究顯示，科學、有效的護理對降低患者術后并發癥，促進患者術后康復，提高患者的生活質量具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年5月德州市人民醫院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者170例作為研究對象。使用數字隨機法分為觀察組和對照組，各85例。所選對象均經B超或MRI確診為子宮肌瘤行腹腔鏡切除術患者，具備良好的溝通能力。排除伴有其他惡性腫瘤及精神類疾病患者。對照組年齡30～50歲，平均(38.1±5.3)歲；肌瘤類型：闊韌肌瘤20例，多發性肌瘤22例，肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤23例；肌瘤直徑平均(6.01±1.29)cm。觀察組年齡30～49歲，平均(37.9±4.9)歲；肌瘤類型：闊韌肌瘤21例，多發性肌瘤21例，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤20例；肌瘤直徑平均(6.03±1.27)cm。兩組患者年齡、肌瘤類型及肌瘤直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規護理。常規護理內容包括：病情觀察、健康宣教、飲食指導、疼痛護理、康復指導、出院指導等。

1.2.2觀察組 采用風險評估策略基礎下的針對性護理。成立風險評估護理小組，由1名護士長及2～3名護理人員組成，小組成員通過查閱資料、上網等方式學習風險評估策略相關知識，然后評估護理過程中可能出現的風險因素，并針對風險因素制定針對性的護理方案，具體如下。

1.2.2.1建立風險因素評估機制 采用小組自制子宮肌瘤切除術風險評級表評估患者風險等級。分值1～3分，低于8分為低度風險，8～11分為中度風險，高于12分及以上為高度風險，具體風險評估量表見表1。

表1 子宮肌瘤切除術風險評級表

1.2.2.2根據風險程度制定針對性護理方案 低度風險患者行常規圍術期護理方案，針對中度及高度風險患者做針對性護理方案，包括心理護理、疼痛護理、飲食護理、恢復護理及自我護理，具體如下：①心理護理：通過面對面交流的方式詳細了解患者心理狀態，交流時需注意語氣與稱呼，保持微笑，以和藹的態度詢問患者所需了解內容，耐心解答患者提出的問題，建立和諧的護患關系，從而緩解患者的緊張不安情緒。同時通過列舉成功案例、視頻演示手術過程、相關圖片資料等方式提高患者的治療信心，叮囑家屬參與其中，將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的作用、步驟及注意事項等內容同時傳達給患者與家屬，使患者在家屬的監督下配合手術治療。如發現患者出現嚴重不良情緒，護士長與其進行溝通，可通過肢體接觸、語言安撫、音樂緩解等方式引導患者將不良情緒釋放出來，以保證患者以輕松、愉快的心情接受手術。②疼痛護理：護理人員詳細向患者講解術后可能出現疼痛的位置及原因，告知患者及其家屬疼痛出現的注意事項。對于疼痛程度較低的患者可采取聊天、聽音樂、觀看喜劇片等方式分散其注意力，降低患者的疼痛程度，注意影片內容應以緩和為主，不可大笑導致患者創口開裂；對于疼痛程度較高患者，可在主治醫師的許可下，適量給予止痛藥物，藥物使用前需充分評估患者用藥風險，避免病情加重。③飲食護理：護理人員調查患者既往飲食習慣，了解患者飲食要求，在滿足患者自身需求的基礎上，結合該院營養科給出的營養方案做出調整。告知患者健康飲食的重要性，對患者既往的不良飲食習慣給予糾正，具體飲食需以清淡、富含維生素及易消化為原則，避免攝入辛辣生冷食品，同時叮囑家屬不可因為患者需求而違反飲食標準，以免影響患者的術后恢復。④恢復護理：護理人員需實時監測患者各項指標，尤其是加強容易忽視護理風險的夜間護理。根據患者自身舒適度指導患者臥床姿勢，如患者處于胸膝臥位，可加速患者殘余CO2的排除，以減少患者由于氣腹產生的肩部疼痛。在患者可首次下床運動時，通過自身示范的方式指導患者進行盆底功能訓練，如引導患者進行肛門收縮訓練。Ⅰ類肌纖維訓練時緩慢收縮會陰及肛門直至最大程度，保持不動持續4～5 s后緩慢放松4～5 s；Ⅱ類肌纖維訓練時以最大力度、最短的時間收縮會陰和肛門，持續6 s后立刻放松10 s，初次訓練為10 min，逐漸增加至15～20 min，每日3次，持續1個療程(8 w)。運用陰道啞鈴等陰道康復器輔助進行訓練，此過程需由輕逐漸加重，從1號啞鈴直至5號啞鈴，時間保持初次10 min/次，逐漸增加至15 min/次，具體根據患者恢復程度及耐受度為準。⑤自我護理：護理人員整理恢復過程中所需注意事項，編制成康復手冊，手冊背面含有訓練日卡，鼓勵患者及時記錄每日訓練情況及恢復程度。通過有效的通信手段，如QQ、微信、短信等方式進行跟蹤式回訪，定時發送重點內容以加深患者對于恢復內容的掌握度，對患者所出現的個別情況作出方案調整，確保患者具備良好的自我護理能力，減少再次手術的風險。

1.3 觀察指標

①術后恢復情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度，劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)、中度疼痛平均值為(5.18±1.41)、重度疼痛平均值為(8.41±1.35)；同時記錄兩組患者腸功能恢復時間、首次下床活動時間及術后住院天數。②并發癥發生情況，包括：肩背酸痛、胃腸道反應、術后出血及繼發感染發生率。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)。該表包括四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態，前三個維度含5個因素，物質生活維度含4個因素，生活質量總體因素共含20個因素。統計分析指標包括總分、維度分數、因子分數，所有指標均采用正向計分結果分析，得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

干預后，觀察組患者的VAS評分、腸功能恢復時間、首次下床活動時間及術后住院天數均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

干預后，觀察組患者的術后并發癥總發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者術后生活質量比較

干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量比較(分，

3 討論

腫瘤是威脅人類生命健康的主要疾病〔8-9〕。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發于育齡女性，且無明顯疾病癥狀。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術是治療該病的首選手術方式之一〔10〕，其保留了患者的基本生育能力，還保留了子宮的生理功能及盆底的完整解剖結構，微創這一特點尤為突出。但是，子宮肌瘤患者因經期延長、經量增多等不良癥狀，導致心理壓力劇增，多伴緊張不安的不良情緒，且大多數患者缺乏基本的疾病知識，加上手術創傷帶來的應激反應，導致治療依從性較低，嚴重影響了患者的術后恢復及生活質量，嚴重者甚至導致病情反復〔11-12〕。有關文獻顯示〔13〕，腫瘤手術患者在手術過程中普遍存在不同程度的不良情緒，因患者病情程度及手術效果還存在不同程度的疼痛感受，雙重作用下會導致患者的生活質量下降，進而影響患者的綜合治療效果。常規圍術期護理往往只重視流程，卻忽略了患者本身因素，優質的護理應該是建立在患者本身基礎上，針對患者的不同個體制定有效的護理方案才是提高護理質量的重點所在〔14〕。因此，在手術治療的同時需要配合一種全面、針對性的圍術期護理才可以將治療效果最佳化。尹紅梅〔15〕指出，針對性護理作為一種創新、深度及人性化的護理模式，對患者的生理、心理雙重方面進行全面評估，制定有效的護理方案，滿足患者需求，對患者的術后恢復具有較高的應用價值。

風險評估策略核心為通過采集護理過程中可能出現的風險因素，并將風險因素進行量化，統計最終得分結果進行評級，再根據評級程度做出針對性的護理措施。此方式優點在于可以及時評估臨床活動中的不良事件，對護理風險進行識別、預防及處理，將理論化的護理信息應用于臨床實踐，從而制定針對性的護理方案。

本文中對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者采用風險評估策略基礎下的針對性護理，通過自制風險評級表調查統計患者疾病風險因素，采用評分方式對患者進行評級。對患者制定針對性護理方案，包括心理、疼痛、飲食、恢復及自我護理5個方面對患者進行全方位的針對護理。通過有效的心理疏導緩解患者的不良情緒，以輕松的心態進行手術，合理的飲食規劃幫助患者養成健康的飲食習慣，從而提高患者的治療依從性及生活質量，提高綜合護理質量。本研究說明，基于風險評估策略基礎下的針對性護理可以緩解患者的術后疼痛程度，減少患者的住院時間，在提高患者生活質量的基礎上，促進了患者恢復，降低了患者的并發癥發生率，這也與王偉麗〔16〕研究一致。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者采用風險評估策略基礎下的針對性護理，緩解了患者的術后疼痛程度，提高了患者的治療依從性，減少了并發癥的發生，從而促進了患者的術后恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突