不同敷料在鼻竇術后傷口愈合中的影響

王丹

焦作市第二人民醫院 454000

慢性鼻-鼻竇炎是五官科中患病率最高的疾病之一，主要表現為鼻腔和鼻黏膜的慢性炎癥，目前該病的發病機制尚不明確，臨床學者普遍認為與空氣質量下降，長期受細菌真菌感染、過敏等因素密切相關〔2-3〕。由于疾病癥狀多表現為長期鼻塞、噴嚏、嗅覺功能下降等癥狀，甚者可能誘發頭痛，對日常生活、學習以及工作均有嚴重的影響，因此大多數患者選擇采用手術根治，通過內鏡下切除病灶或鼻息肉實現消除癥狀的效果。近年來臨床學者對于術后是否填塞止血以及填塞材料的選擇存在不同的意見〔4-6〕，鑒于此本研究通過對常用的三種填塞方法進行對比分析，旨在為臨床優化術后方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月至2019年5月于該院行內鏡鼻竇手術(ESS)治療的210例慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為凡士林組、藻酸鈣+海綿組和藻酸鈣組，各70例。所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》〔7〕中慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準，持續臨床癥狀≥1年，經影像學檢查顯示鼻黏膜有明顯炎性病變，自愿接受擇期ESS手術治療，并簽署知情同意書，同時排除患者術后失訪、伴有認知障礙等無法配合相關評估以及手術禁忌者。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 三組患者均采用擇期ESS治療，術后凡士林組于術腔和鼻腔給予紅霉素眼膏混入凡士林的紗布填塞，藻酸鈣+海綿組采用術腔藻酸鈣+鼻腔紅霉素眼膏涂抹膨脹海綿填塞，藻酸鈣組則采用術腔、鼻腔均以藻酸鈣填塞。在此基礎上均給予常規抗炎、消腫、止血等常規治療，針對患者基礎疾病或其他癥狀給予對癥治療。

1.2.2研究方法 觀察三組患者術后傷口愈合期間鎮痛藥、鎮靜安眠藥物的使用率，以及清除填塞物時的疼痛視覺模擬評分(VAS評分)。并于術后1個月采用Lund-Kennedy評分對傷口愈合情況進行評估，該評分通過內鏡檢查術后結痂、疤痕、鼻漏、水腫、息肉5項內容，按參考標準給予0～2分，滿分10分，分數越低提示傷口愈合越好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者術后相關治療情況比較

由表2可見，術后三組患者在鎮痛藥物、鎮靜安神藥物使用以及清除填塞物時VAS評分上差異具有統計學意義(P<0.05)，其中凡士林組和藻酸鈣+海綿組在鎮痛藥物、鎮靜安神藥物使用方面差異無統計意義(P>0.05)，藻酸鈣+海綿組清除填塞物時VAS評分明顯高于凡士林組(P<0.05)；藻酸鈣組與凡士林組、藻酸鈣+海綿組相比，其鎮痛藥物、鎮靜安神藥物以及清除填塞物時VAS評分均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者術后相關治療情況比較

2.2 三組患者術后1個月Lund-Kennedy評分及并發癥比較

三組患者術后Lund-Kennedy評分差異具有統計學意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，藻酸鈣組Lund-Kennedy評分低于凡士林組、藻酸鈣+海綿組(P<0.05)，凡士林組和藻酸鈣+海綿組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月內凡士林組發生鼻腔粘連9例，鼻中隔移位13例，創面出血12例；藻酸鈣組+海綿組發生鼻腔粘連5例，藻酸鈣組無并發癥發生，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 三組患者術后1個月Lund-Kennedy評分及并發癥比較

3 討論

CRS作為慢性炎癥性疾病，可因飲食、氣候變化、空氣質量甚至敏感性氣味等誘發〔8-9〕，使患者表現出噴嚏、流涕等癥狀，部分患者在疾病早期容易與感冒混淆，導致診斷時疾病明顯進展，部分早期治療患者通過藥物治療可明顯改善或控制癥狀，但仍有較大比例的患者藥物治療效果不佳，因此ESS手術成為根治的主要手段。近年來有臨床研究表明，ESS手術后患者可因傷口愈合不理想影響到最終手術效果，通常表現為局部鼻腔粘連、化膿，以及由此引發的局部或交感神經持續感染等癥狀，因此有學者認為傷口愈合是影響ESS手術成功率的重要環節〔10-11〕。術后鼻腔和術腔填塞是術后止血、防止鼻腔狹窄、維持鼻腔正常形態的必要手段，既往常規采用紅霉素眼膏混合凡士林涂抹的紗布棉條或海綿進行填塞，雖然經濟適用，但長期臨床觀察發現，其在一定壓力下進行填塞容易給患者造成不同程度的疼痛感，在傷口愈合的同時容易與鼻腔黏膜形成粘連，導致在換藥或清除填塞物時造成局部出血，從而影響傷口的愈合〔12-13〕。

藻酸鈣敷料是新型的術后填塞材料，相關研究已證實在術后止血、預防感染方面具有顯著的療效〔14〕。本研究對近年于我院采用不同填塞材料和方法的患者進行比較發現，藻酸鈣敷料用于創面可有效減少分離敷料時出血的風險，對于緩解患者術后疼痛感，以及由此導致的鎮痛、鎮靜安眠藥物使用率的降低有突出的作用，由此提示藻酸鈣不易與創面粘連，而紗布條和海綿的應用是導致患者術后疼痛的主要因素。其原因筆者認為，海藻酸鈣敷料以羧甲基纖維殼聚糖為主要成分，該成分可吸收傷口的滲出液，避免滲出液聚集引發的細菌繁殖，加之海藻酸鈣具有吸附細菌的效果，可阻擋細菌通過鈣離子通道釋放到傷口，起到止血、加速愈合和防止疤痕形成的作用〔15-16〕，這與本次研究中藻酸鈣敷料患者術后LundLund-Kennedy評分低于凡士林紗布條或海綿患者的結果一致。敷料覆蓋傷口后，海藻酸鈣纖維可生物降解的特性可使其溶解在滲透液內，既可避免敷料和創面的干燥，也可保持敷料和傷口相對分離，纖維不留在創面上，因此藻酸鈣患者在清除填塞物時其創面出血的風險大大減少〔17〕。除此之外，藻酸鈣在填充時具有良好的順應性，在與滲出液接觸后可逐漸變得松散且貼合于鼻腔黏膜表明，因此避免了填塞紗布條或海綿的壓力作用，從而減輕患者的疼痛程度以及因末梢神經過度壓迫導致的失眠、煩躁等癥狀。

由此，本研究認為采用藻酸鈣作為鼻竇術后填塞物可有效減輕患者疼痛，降低術后并發癥的風險，在促進傷口愈合中具有顯著優勢。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突