以格林模式為基礎的健康教育對2型糖尿病高危患者 疾病認知、自護行為及生活質量的影響

朱琦 周靜怡 袁紅英

無錫市第二人民醫院 214000

2型糖尿病(T2DM)是一種以慢性高血糖為特性的代謝性疾病，是屬于終生疾病，一旦患病將難以治愈，且隨著病情發展，糖尿病將引發全身多個器官衰竭和病變，具有較高的死亡率〔1〕。有關調查顯示，早在2013年與糖尿病相關病例的死亡例數已超過510萬，占據當年所有死亡病例的8.39%，已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第三位具有高死亡率的疾病〔2〕。T2DM發病機制繁雜多樣，除遺傳、年齡、肥胖、生理或病理等因素變化外，還包括患者的心理狀況、日常行為、社會生活及生活環境等諸多方面的因素均有可能引發該疾病〔3〕。在慢性疾病的長期照護過程中，疾病認知和自護行為至關重要，充足的疾病知識儲備和科學的自護行為是糖尿病患者控制血糖的基礎和保障，是提升生活質量的重要前提。有關研究顯示〔4〕，健康教育是通過健康信息灌輸和行為認知干預，以提升患者對衛生保健知識的掌握能力，樹立健康的生活理念和行為習慣，并主動采取積極的健康行為方式改善認知誤區和不良習性的教育活動和過程。格林模式是對患者進行全面干預，不僅包括生理和心理上的干預，同時更加關注大環境對患者產生的影響，使得整個干預過程更加系統和全面，已達到最終的行為轉變〔5〕。我院將以格林模式為基礎行健康教育應用于2型糖尿病高危患者人群中，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年12月至2018年12月我院收治的2型糖尿病高?；颊?00例，根據患者入院時間先后順序將其分為對照組和實驗組，各100例。實驗組男56例，女44例；年齡45～85歲，平均年齡(62.37±9.64)歲；居住環境：農村18例，城鎮39例，城市43例；文化程度：初中及以下31例，高中45例，大專及以上24例。對照組男55例，女45例；年齡46～85歲，平均年齡(63.15±8.42)歲；居住環境：農村20例，城鎮38例，城市42例；文化程度：初中及以下29例，高中48例，大專及以上23例。兩組患者性別、年齡、居住地及文化程度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：符合2型糖尿病高危患者診斷標準；年齡≥45歲；病程>1年；具備正常的認知、理解、交流及視聽能力；有糖尿病家族病史者或妊娠糖尿病史者；合并有高血壓或心腦血管疾病者。排除標準：非2型糖尿病患者；伴有嚴重的精神類障礙或行為障礙者；合并有嚴重的認知障礙者；生活完全不能自理者；合并有嚴重的內臟器官功能衰竭者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規健康教育：①由護理人員口頭向患者講解血糖監測、胰島素使用、低血糖預防、飲食建議及運動指導等相關知識；②發放健康教育手冊，囑患者遵醫囑用藥、復診及自我管理鍛煉；③病房或病區走廊設立糖尿病知識宣傳欄或利用液晶電視播放糖尿病相關知識，擴充患者知識獲取面；④復診時可詳細詢問患者病情變化、服藥情況及自護行為等，采取針對性教育；⑤定期組織專題健康講座或糖友聯誼會，鼓勵患者持續學習和繼續教育。干預時間為6個月，每月一次，每次采用調查問卷的方式進行效果評價。

1.2.2實驗組 ①成立以格林模式為基礎的健康教育干預團隊：由內分泌科主任醫師1名，科護士長1名及經驗豐富的責任護士5名組成健康教育干預團隊，根據患者治療情況、營養狀況及護理要求等進行工作職責劃分。由主任醫師負責統籌和把控整體治療方案，護士長負責健康教育具體計劃制定和協調，責任護士負責具體計劃實施和反饋，每周進行團隊交流和討論，就患者實際情況進行不斷調整和補充，干預實施6個月，每月一次進行反饋和總結，以不斷調整干預內容和治療方案。②健康教育內容制定：按照格林模式的基本原理，系統分析影響2型糖尿病患者自護行為及生活質量的傾向因素、促成因素及強化因素，以提升患者生活質量和自護行為為目標，由干預團隊根據《中國血糖監測臨床應用指南》、《預防2型糖尿病健康手冊》和《中國2型糖尿病防治指南》等制度具體計劃干預內容，以確保內容的科學性和有效性。③格林模式健康教育實施流程：按照健康教育內容制定具體實施流程，內容包括傾向因素、強化因素及促成因素，其中傾向因素包括疾病認知識和運動飲食等誤區；強化因素包括自我血糖監測、自我鑒別能力較弱及家屬忽視疾病的預防，并受其不良生活習慣影響等；促成因素包括預防2型糖尿病宣傳不完善，不具有針對性，沒有具體關于2型糖尿病健康教育流程及質量評價體系，缺乏專業健康教育團隊及人員配置等。見表1。④效果評估：每次干預后可通過問卷、量表及面對面交流形式等方式對2型糖尿病患者進行健康教育效果評估，及時了解患者的疾病認知水平、自護行為能力及生活質量的變化。見表2。

表1 格林模式健康教育實施流程

表2 格林模式健康教育效果評估

1.3 觀察指標

①采用糖尿病自我管理行為量表〔6〕(SDSCA)對兩組患者干預后1個月、3個月和6個月的疾病認知水平進行評分比較，該量表包括飲食管理、血糖監測、足部護理、吸煙飲酒、用藥管理及運動管理6個維度，共計11個條目，采取0～7分評分制，總分為77分，得分越高則表明認知水平越高。②采用T2DM患者自護行為量表〔7〕(2-SCS)對兩組患者干預后1個月、3個月和6個月的自護行為進行評分比較，該量表包括規律運動、科學飲食、遵醫用藥、血糖控制、高血糖處理及足部護理6個維度，共計25個條目，采取5級評分制，總分為125分，得分越高則表明自護行為越好。③采用糖尿病患者生活質量量表〔8〕(QOL-BREF)對兩組患者干預后1個月、3個月和6個月的生活質量進行評分比較，該量表包括社會關系、生理健康、心理健康及周圍環境4個維度，共計25個條目，采取4級評分制，總分為100分，得分越高則表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的SDSCA評分情況

應用格林模式為基礎的健康教育干預后，實驗組患者的SDSCA評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的SDSCA情況

2.2 兩組患者干預后的2-SCS評分情況

應用格林模式為基礎的健康教育干預后，實驗組患者的2-SCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后的2-SCS評分情況

2.3 兩組患者干預后的QOL-BREF評分情況

應用格林模式為基礎的健康教育干預后，實驗組患者的QOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預后的QOL-BREF評分情況

3 討論

T2DM屬于臨床慢性疾病多發于中老年群體，該疾病具有病程長及難治愈等特性，針對T2DM患者臨床多采取口服降血糖藥物、血糖監測、控制飲食及規律運動等保守干預，但多數患者缺乏對疾病相關知識的認知和了解，往往導致其遵醫依從性和自護行為較差，易引發糖尿病足、心血管疾病及神經系統疾病等不良并發癥〔9〕，嚴重影響患者身心健康及預后。根據有關研究顯示〔10〕，接受過健康教育的糖尿病患者，其疾病認知水平及自護行為均處于較高水平，能夠促進血糖控制效果的提升，有效減少不良并發癥發生率。常規健康教育多數以說教方式進行知識灌輸，缺少反饋機制和持續教育跟蹤，使得患者難以掌握且出院后迅速淡忘，難以建立良好的自我管理方式和養成科學的自護行為。根據有關研究顯示〔11〕，人的行為轉變是一個復雜的長期過程，主要是信息、動機和行為技巧三個基本要素的轉變，通過持續性綜合教育干預，促進個體養成良好行為方式。

臨床對于2型糖尿病高危患者的管理模式尚未統一標準，但最有效的健康教育計劃是基于理論模式的健康教育方式，設計具有針對性的預防性干預方案，已達到改善其生活質量的目的〔12〕。格林模式是通過多種行為改變理論，以綜合認知和外部環境因素為依據，就健康問題制定干預計劃并加以實施和評價的過程，已達到促進健康的目的，該模式是從結果進行推理和思考，并綜合考慮影響患者健康的一系列相關因素，避免以主觀臆斷和猜測來替代需求性評估〔13〕。格林模式健康教育分為三階段，即診斷-實行-評估，形成一個完成持續的循環系統，并分析出強化因素、促成因素及傾向因素，最后根據因素制定教育內容和干預步驟，其核心價值強調的是個人差異及環境群體的特點。有關研究顯示〔14〕，格林模式為理論的健康教育能夠顯著提升患者的心理健康水平，樹立戰勝疾病信心，調動患者遵醫配合治療積極性和主動性，樹立正確的疾病態度。

本研究將以格林模式化為基礎的健康教育應用于2型糖尿病高?；颊吲R床中，通過成立干預團隊，實行明確分工，根據患者診斷情況制定詳細干預流程，并給予實時效果評估，以達到持續動態監測健康教育效果，以促進正確面對疾病治療及長期疾病管理能力的提升。本研究結果顯示，實驗組患者的疾病認知水平評分顯著高于對照組，自護行為評分顯著高于對照組，生活質量評分顯著高于對照組。表明以格林模式為基礎的健康教育能夠轉變患者對疾病認知誤區，提升疾病相關知識認知能力，糾正患者健康自我管理誤區，促進心理健康和良好自護行為方式的養成，達到改善生活質量的目的，此研究結果與孔怡儒等〔15〕研究結果相一致。

綜上所述，將以格林模式為基礎的健康教育模式應用于2型糖尿病高?；颊叩慕】到逃芾碇?，能夠顯著提升患者對疾病相關知識的認知和掌握水平，促進自我管理和自護行為的養成，對提升患者的生活質量有著十分顯著作用，值得臨床推廣和借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突