賦能教育護理對晚期腫瘤癌痛患者疼痛程度、睡眠質量及心理彈性的影響

范陽陽

鄭州大學第一附屬醫院 450052

惡性腫瘤是一種極為常見的腫瘤疾病，在惡性腫瘤疾病中臨床癥狀發生最高的是癌性疼痛〔1〕。有文獻顯示〔2〕，發生惡性腫瘤疾病患者中，有一半的患者發生了癌痛狀況，而晚期腫瘤患者則有50%～95%的患者伴有癌痛，因此大部分的腫瘤患者都承受著癌痛的折磨。隨著癌痛的時間延長，患者的負性情緒也相對增加，更多的患者因此產生睡眠障礙，嚴重影響了患者的病情及生存質量〔3〕。因此，對晚期腫瘤癌痛患者實施有效的護理措施對癌痛程度的降低、心理彈性的改善及睡眠質量的改善有著重要研究意義。本研究對晚期腫瘤癌痛患者實施賦能教育護理干預，觀察患者干預后的疼痛程度、睡眠質量及心理彈性的改善情況，探討其實際的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年10月至2019年2月我院收治的晚期腫瘤癌痛患者88例，使用隨機數字法分為觀察組和對照組，各44例。納入標準：①年齡≥18歲；②經臨床確診為惡性腫瘤晚期；③能進行正常溝通交流；④伴有癌痛癥狀；⑤自愿參加并簽訂同意書。排除標準：①患有其他疾病疼痛；②具有精神疾病；③具有嚴重肝腎、心功能不全；④伴有其他并發癥。對照組男20例，女22例；年齡25～65歲，平均(52.20±5.12)歲；文化程度：小學7例，初中4例，高中18例，大專及以上15例。觀察組男21例，女21例；年齡24～68歲，平均(51.69±5.08)歲；文化程度：小學5例，初中8例，高中20例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，對其進行健康教育，發放癌痛手冊，使患者及家屬了解癌痛的相關知識。密切監測患者生命體征，評估患者疼痛程度，并對患者實施用藥止痛。觀察組在對照組基礎上實施賦能教育護理干預，具體措施如下。

1.2.1建立賦能教育干預小組 賦能教育干預小組由腫瘤科副主任醫師1名，腫瘤科主治醫師3名，腫瘤科護士長1名，疼痛護士1名及護理人員5名組成。副主任醫師制定疼痛治療方案，主治醫師具體實施方案，護士長統籌協調，護理人員實施具體護理措施，疼痛護士指導監督護理人員的疼痛護理實施過程，收集資料。

1.2.2.1賦能教育方案 (1)確定問題：護理人員對晚期腫瘤癌痛患者進行健康宣導，發放疼痛評估表并指導患者填寫，以此對患者癌痛程度進行評估。采用開放式訪談法對患者進行提問，引導患者自主表達個人感受，并主動向護理人員傾訴自身問題，使護理人員能真實有效的確定問題，具體如下：①建立護患關系，護理人員與患者互相進行認識。②護理人員與患者進行溝通交流，了解癌痛給患者帶來的生活影響，并進行問答：“你知道腫瘤發生的原因嗎？”、“你知道為什么會產生癌痛嗎？”、“你認為什么辦法可以減輕一點癌痛程度？”。③了解患者心理狀態，了解癌痛給患者帶來的生活影響，并對患者產生的不同心理情緒給予針對性的心理護理。告知患者癌痛產生的主要原因，對其進行心理疏導，使患者明確癌痛的原因及自身的心理問題。(2)情感表達：研究人員確定問題后，對患者進行鼓勵和支持，指導患者發泄并表達自身情感，具體如下：①對患者進行安慰及鼓勵話語：“你覺得現在有什么感受？有哪里難受就說出來，我們一起解決”。使患者家屬進行配合并協助患者發泄內心不良情緒。②對患者的痛苦表示理解，并對其進行語言鼓勵，注重傾聽患者的表達。③對患者的狀態及口頭表述確定患者對癌痛的承受能力，并記錄，為下一步護理方案提供依據。如Ⅱ級癌痛程度無法承受患者，及時采取針對性護理措施。(3)設定護理目標方案：根據晚期腫瘤癌痛程度階段不同的患者制定不同的目標方案。如Ⅰ級癌痛患者可以承受，且對其日常生活無太大影響；Ⅱ級癌痛患者有明顯的疼痛感，難以忍受，需借助藥物止痛；Ⅲ級癌痛患者疼痛十分劇烈，并產生睡眠障礙，針對疼痛階段不同的患者采取不同的措施。具體如下：①通過語言引導，激發患者自我管理行為。如“你覺得這個治療方案對止痛可行嗎？”提出問題使患者進行深思，從而激發患者自身的自我管理意識。②告知患者自我管理的可行性，對于疼痛產生的一系列生活影響，自助維護的重要性。(4)制定方案：與患者溝通，對患者提出疑問進行解答，確定實施方案。具體如下：①對患者進行全面疼痛評估，并每日進行一次。產生癌痛患者進行止痛治療：口服止痛藥、注射皮下25～30 min、靜脈鎮痛15 min。評估患者治療依從性、心理情緒變化、忍痛程度及有無不適。②根據疼痛程度不同患者進行止痛治療，監測患者各項體征，采取全面治療原則。采用三階止痛方案，對患者實施個體化給藥、按時并階梯用藥、主以口服。第一階梯采用阿片類藥物，針對輕度疼痛患者；第二階梯采用弱效阿片類藥物，針對中度疼痛患者；第三階梯采用強效阿片類鎮痛藥物，針對重度疼痛患者。用藥后若疼痛持續則重復給藥。若出現用藥后出現不良反應患者，則采取第四階梯方案：阿片鎮痛藥物輪換使用或聯合用藥等。③護理人員對患者實施心理干預，協助患者發泄負性情緒，使患者心情得以放松，并采用轉移法，降低患者癌痛程度。④與患者達成共識，確定實施方案。(5)效果評估：在方案實施結束后，研究人員記錄患者發生的問題，干預小組成員對賦能教育效果進行討論總結，并從中總結經驗，找出不足，制定完善新計劃。具體如下：①采用開放式提問：詢問患者對腫瘤疾病及癌痛原因的相關知識了解。②對患者進行回訪，了解患者在實施護理干預中的問題是否解決，并詢問患者有無其他問題。通過回訪進行效果評估，為下次臨床護理進行準備。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：運用Ⅲ級疼痛量表〔4〕對兩組患者護理后疼痛程度進行評分。采用0～10級評分法，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。0級：無疼痛；Ⅰ級輕度：有疼痛但可以忍受，正常生活，無睡眠干擾；Ⅱ級中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服藥止痛，睡眠受干擾；Ⅲ級重度：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經紊亂或被動體位。②睡眠質量：運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔5〕對兩組護理前后睡眠質量進行評價，該量表涵蓋入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間等7個維度，共18個條目。采用3級評分法，對每個條目進行評分，總分為21分，分值越高，則表明睡眠質量越差。③心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕：采用由于肖楠等翻譯并修訂的中文版心理彈性量表評估兩組患者干預后的心理彈性水平。由堅韌性(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度組成，總共25個條目。采用5級評分法對每項條目進行評分，總分為100分，得分越高，則說明心里彈性越好。其內部一致性信度為 0.91，各維度 Cronbach's a系數為0.60～0.88。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后疼痛程度

干預后，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后疼痛程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量比較

干預后，觀察組患者的睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后睡眠質量

2.3 兩組患者干預后心理彈性總分及各維度評分

干預后，觀察組患者的心理彈性總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后心理彈性總分及各維度評分

3 討論

近年來，全國腫瘤癌癥患者的數量在不斷增加〔7〕。癌痛是癌癥中最為關鍵的臨床癥狀，由于患者癌痛部位需要修復的信息傳輸給了神經中樞，從而引起癌痛〔8〕。晚期腫瘤癌痛則是患者的痛苦來源之一，而大部分的晚期腫瘤患者的癌痛沒有得到控制，癌痛的發生因素也與患者自身的心理、身體及社會等因素相關，長時間的癌痛會引發患者諸多的負面情緒〔9〕。因此，更大幅度增加了晚期腫瘤癌痛患者的痛苦。

賦能教育〔10〕主要分為五大步驟：確定問題、情感表達、設定目標、制定方案及效果評估。首先與患者確定問題，鼓勵患者發泄自身情感，再通過患者的個人情況設定目標，并制定可行方案，對實施后的結果進行評估，發現問題并解決問題〔11〕。有關文獻報道〔12〕，賦能教育對腦卒中后強制誘導運動治療患者進行護理，能改善患者的日常生活活動能力，提升病人自我訓練依從性及社會參與度。陸軍指出〔13〕，將賦能教育模式運用于老年糖尿病患者中，能有效控制患者血糖水平，提高其自我管理能力，改善生活質量。劉玉芬〔14〕等對結直腸癌術后患者研究結果顯示，賦能教育可以顯著縮短結直腸癌患者術后康復周期，緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高患者參與個人護理對抗疾病的自我能動性，改善患者的術后生活質量。

本研究通過賦能教育護理對晚期腫瘤癌痛患者進行護理干預顯示，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組；觀察組患者的睡眠質量評分顯著低于對照組；觀察組患者的心理彈性總分及各維度評分均高于對照組。說明給予患者賦能教育護理干預，能有效降低患者疼痛程度，改善患者睡眠質量及心理彈性。分析以下原因：①護理人員采用以患者為中心的健康教育，對其進行鼓勵，從而提高患者治療依從心理，激發患者的自我管理行為，使患者對自己情況充分了解并提高自我管理意識，從而改變患者的健康狀況。②通過提問、引導患者表達內心不良情緒，并協助其發泄情緒，提高患者對疾病的適應，減輕心理負面情緒，使患者在治療中參與并感受到自己的作用，從而增強患者自我行為的管理及自信心。③通過賦能教育使患者更積極的發現問題，通過詢問、書籍等了解癌痛的相關知識，從而減輕了患者內心焦慮抑郁情緒，并解除睡眠障礙。④在治療過程中，良好的護患溝通有著重要的治療意義，患者幫助護理人員發現問題并及時解決問題，并通過自身參與共同確定治療方案，從而提高了癌痛的治療療效。

綜上所述，運用賦能教育護理干預晚期腫瘤癌痛患者，能有效降低患者癌痛程度，提高患者的睡眠質量，同時改善患者的心理彈性，具有臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突