以奧馬哈系統為基礎行個案管理對肝硬化合并消化道 出血患者臨床結局、生活質量及心理狀態的影響

楊美

棗莊礦業集團中心醫院感染性疾病科 277000

肝硬化作為肝臟慢性疾病發展的晚期階段，其特征為肝組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結節，該疾病的發生嚴重影響患者健康水平，且隨著其病情的進一步發展，可導致患者發生多種并發癥，且以消化道出血為主〔1〕，該癥狀的發生主要為肝硬化晚期，可導致患者出現門靜脈高壓，進而導致其消化系統回心血量受阻，導致消化道血管發生靜脈曲張，進而破裂出血〔2〕，有研究〔3〕指出，該癥狀死亡率可達11%，因此，采取有效措施對其進行干預，具有重要作用。而隨著患者對護理工作質量要求逐漸升高，常規護理措施以逐漸無法滿足其要求，因此有研究指出，對該類患者行個案管理干預能夠有效促進患者癥狀的改善，而奧馬哈系統作為近些年慢性疾病常用干預措施〔4〕，能夠有效提高患者生活質量及心理狀態。為探究該護理模式對患者癥狀及生活質量的影響，特選取2016年1月至2019年1月在我院行肝硬化合并消化道出血治療的80例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月在棗莊礦業集團中心醫院行肝硬化合并消化道出血治療的患者80例，隨機分為常規組和管理組，各40例。納入標準：①經檢查符合肝硬化診斷標準〔5〕，并伴有消化道出血癥狀者；②溝通能力正常，能夠配合護理干預者；③患者自愿參加本研究。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能異常者；②伴有惡性腫瘤或其他類型肝臟疾病者；③伴有其他類型嚴重并發癥者；④伴有嚴重意識障礙或精神類疾病者；⑤在發病前即伴有嚴重心理疾病者。男51例，女29例；年齡44～60歲，平均(52.16±5.82)歲；文化程度：小學/初中11例，高中/中專39例，大學及以上30例。常規組男25例，女15例；平均年齡(51.39±5.17)歲；文化程度：小學/初中5例，高中/中專19例，大學及以上16例。管理組男26例，女14例；平均年齡(52.98±6.49)歲；文化程度：小學/初中6例，高中/中專20例，大學及以上14例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規組 行常規個案管理模式，即由經驗豐富的護理人員對患者進行個案管理工作，通過直接咨詢或電話交流等方式，為患者提供24 h咨詢服務；對患者癥狀及病情恢復情況、心理狀態等內容進行科學、全面的評估，并根據患者具體情況，對其采取與之相應的護理干預措施；對護理效果進行評價，并根據其治療情況制定下一步干預計劃。

1.2.2管理組 采取以奧馬哈系統為基礎行個案管理，具體措施如下。(1)準備工作：結合相關文獻資料，并邀請相關專家，共同設計《個案管理護理記錄表》，該記錄表內調查內容以奧馬哈系統為基礎，對患者住院期間病情及護理問題進行記錄。(2)咨詢專家納入標準〔6〕：①從事消化內科護理工作時間≥10年；②具備中級及以上專業技術職稱；③責任心強，經驗豐富；④自愿參與本研究。(3)個人管理檔案的建立：參考路徑化護理模式，在患者入院當天、入院后第3天及出院時，對其存在的護理問題進行評估；在其入院當天，對其建立個人健康檔案，內容包括患者一般情況，疾病情況、聯系方式、家庭住址及主要照顧者等，之后根據患者具體情況，進行個案管理記錄，內容包括患者資料、護理問題、干預方向及效果評價等，其中護理問題包括患者出血原因、飲食、心理、用藥等。(4)病情評估：對患者病情進行評估，并參考實驗室檢查結果，使用專科護理評估工具對患者存在的癥狀進行評估〔7〕；之后，運用奧馬哈問題分類系統對個案管理過程中存在的問題進行分析。(5)干預方法〔4〕：將患者存在的問題與醫生進行溝通，并根據奧馬哈干預系統制訂具體護理方案，具體如下。①疾病監測及措施：對患者病情及出血量進行監測，對出血量較大的患者立即采取三腔二囊管壓迫法進行干預，并立即建立靜脈通道，對其血容量進行補充，以免患者發生休克等癥狀；②健康教育：告知患者其癥狀的危險因素及配合治療、護理工作的重要性，進而使患者能夠積極有效地配合護理工作，進而消除其危險因素；③心理干預：由于該疾病治療時間較長，患者在治療后期常出現焦慮及抑郁等不良情緒，因此應密切觀察患者表情及動作，并對其心理狀態進行評價，在與心理醫師進行有效溝通后，采取具有針對性的心理干預措施對患者進行安慰及鼓勵，提高其對治療的信心，盡可能使其情緒保持穩定；④飲食干預：指導患者食用高蛋白、高營養且易消化的食物，禁止食用辛辣等刺激性食物，禁止煙酒，并采用少食多餐的方式進食；⑤出院指導：使患者多休息，避免過度勞累，養成良好的生活及飲食習慣，并定期進行復查。(6)動態評價：在患者住院期間，根據其病情及奧馬哈成效評分系統，對患者常見護理問題進行評價，了解其存在問題的改善情況；同時，對患者認知、行為及狀況3方面采用Likert5級計分法進行評價，并在患者出院3 d、2 w、1個月及3個月時，通過電話或上門等方式對患者進行隨訪，在此過程中，對患者護理問題、自我檢測、心理狀態及自我行為能力訓練等方面進行指導，并對其認知、行為及狀況3方面進行再次評價。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者出血量、住院時間及費用，并對其出院3個月內再次就診次數進行比較；②采用簡明健康測量表(SF-36)〔8〕對患者干預前及出院3個月后的生活質量進行評價，該量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度構成，各維度滿分均為100分，且分數越高表明患者生活質量越高；③采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕對兩組患者干預前及出院3個月后的心理狀態進行評價，兩量表均由20個條目組成，其中SAS量表評分>50分，SDS量表評分>53分，提示患者相應不良情緒呈陽性，且評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

管理組患者出血量、住院時間、住院費用及再就診次數均顯著優于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者各維度生活質量比較均無顯著差異(P>0.05)；出院后3個月，管理組患者各項生活質量評分均顯著高于干預前及常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較(分，

2.3 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預前，兩組患者心理狀態比較無顯著差異(P>0.05)；出院后3個月，兩組心理狀態均有所改善，且管理組患者SAS及SDS評分均顯著優于常規組(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較(分，

3 討論

奧馬哈系統作為臨床上常用的干預系統〔11〕，可將其細分為問題分類系統、干預系統及評價系統，其中問題分類系統包括環境、社會心理、生理及健康行為4個維度，干預系統包括健康教育、咨詢指導、治療程序及個案管理/檢測4個維度，75個方面，評價系統包括認知、行為及狀況3個維度。該模式能夠及時發現患者治療過程中分布于心理、生理及環境等方面的問題，并通過采取具有針對性的措施，及時對其問題進行糾正，進而提高患者恢復情況。

本研究結果顯示，管理組患者出血量、住院時間、住院費用及再就診次數均顯著優于常規組，管理組患者癥狀的快速改善，主要與以下因素有關：①該模式能夠在患者入院時即對其病情進行有效評價，因此能夠顯著提高護理措施的針對性，促進其癥狀的恢復〔12〕；②該模式根據導致出血癥狀的危險因素對患者進行干預，規范其飲食及生活習慣，進而能夠有效避免其癥狀的加重，達到改善其癥狀的目的；③與常規個案管理干預相比，該模式能夠有效提高護理工作的規范化及專業化，進而能夠達到降低醫療成本、節約醫療資源的目的〔13〕。同時，本研究還顯示，干預前，兩組患者各維度生活質量及心理狀態均無顯著差異，出院3個月后，管理組患者各項生活質量評分均顯著高于干預前及常規組，且其SAS及SDS評分均顯著低于常規組。導致該結果的因素包括：①該模式通過促進患者癥狀的快速改善，使患者心理狀態顯著提高，進而促進其生理狀態的改善；②患者出院后，通過對患者提供無縫式護理干預〔14〕，并通過建立良好的護患關系，及時糾正患者在恢復過程中存在的問題及不良情緒，促進其生活質量及心理狀態的提高；③在患者出院時，通過對其進行全面評價，保證患者各項指標均合格，通過避免其癥狀復發，在一定程度上提高其生活質量。

綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者采取以奧馬哈系統為基礎行個案管理，能夠有效改善患者臨床結局，并提高其生活質量及心理狀態，值得推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突