5A健康咨詢聯合心理護理對骨科患者的影響

郭俊雅 余思璇 阮娜 吳明瓏

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科，武漢 430030

當前階段骨科患者在實際治療過程中一般會采用手術方式治療，而手術治療完成之后往往會發生嚴重的并發癥如下肢深靜脈血栓現象等，嚴重的往往會影響到患者的腎功能，未來對患者的身體健康產生極大的危害〔1-2〕。因此，當前來看探究一種有效的針對骨科患者的護理干預方式非常關鍵的，5A護理方式從詢問(Ask)、建議(Advise)、達成共識(Agree)、協助(Assist)以及安排隨訪(Arrange)5個方面來進行分析，在實際的護理過程中能夠有效地針對患者的具體情況來進行分析，具體問題具體分析，對于下肢深靜脈血栓的發病率具有一定的控制效果〔3-4〕。本次研究主要探究5A護理方式聯合心理干預方式對于實際的骨科患者的護理效果和作用，對于患者并發癥及依從性等指標的控制情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年3月我院收治的骨科患者146例，按照護理方式不同分為對照組和觀察組。對照組73例，男45例，女28例；年齡45～78歲，平均年齡(62.38±2.36)歲；手術方式分為脊柱手術、胸腰椎骨折手術兩種。觀察組73例，男46例，女26例；年齡44～68歲，平均年齡(62.29±2.59)歲；手術方式為脊柱手術以及胸腰椎骨折手術兩種。兩組患者在臨床上的診斷過程中均符合相關骨科疾病，同時在進行本次試驗過程中知曉整個實驗過程，簽署有關同意書認可本次試驗。本次試驗過程符合倫理委員會的認可。

1.2 方法

1.2.1對照組臨床上采用常規的骨科護理干預方式，對于患者的骨折部位進行細心的照顧和照料。在手術的過程中給予患者有效的護理，幫助患者緩解疼痛。在手術完成之后，給予患者一定的傷口處理，定期的更換相關的清潔用品，避免患者傷口出現感染現象。同時宣傳相關的骨折后的并發癥情況，對于如何預防進行一定的講解。

1.2.2觀察組在此基礎上實施有效的5A護理協同心理護理干預方式，首先對患者進行的詢問及評估(Ask)，在患者入院之前就與患者進行一定的溝通和交流，清晰的了解患者的需求，同時對患者的病情進行有效的記錄，如患者產生骨折等骨折疾病的主要原因是什么，患者是否在家中存在酗酒、吸煙等損害身體健康的現象。第二做好建議(Advise)，針對詢問階段對患者所進行的了解和評估，對于患者所發生的骨折情況以及術后可能出現的并發癥現象進行一定的分析，針對每一種并發癥相關處理方式給出一定的建議，輔助患者按照相關的方式來進行并發癥的預防工作。同時做好預防工作，將預防骨折術后并發癥的處理方式進行明確，對患者進行積極的鼓勵。第三達成共識(Agree)，患者如果能夠進行一定的配合則應當對患者進行相關的護理服務，將預防并發癥的一系列處理方式以及注意事項進行全面解讀，對于患者所提出的困惑進行解答，就與患者溝通過程中的具體情況了解患者的實際需求等。〔2〕讓患者能夠充分的了解前期的護理干預工作，具體的流程、操作方法等，與患者達成共識能夠有效地提升護理的效果，對于患者不滿意的方面應當盡量地調整改善，在保證護理效果的基礎上與患者達成共識。第四協助(Assist)，做好并發癥宣傳資料的發放工作，幫助患者有效的預防在臨床上并發癥發生的可能性，同時構建預防的觀念，在實際的護理過程中遇到困難應當第一時間進行解決。最后安排隨訪(Arrange)，結合電話、短信以及后續的QQ微信等形式來進行一定的隨訪反饋，對患者出院之后的相關情況進行記錄，如果患者沒有按照提前安排好的方式進行并發癥的預防和控制則應當將具體的情況記錄下來，同時安排專業人員進行一定的講解，提高患者的依從性〔3-4〕。在整體的手術過程中及術后患者的恢復情況，應當做好基本的心理護理工作，對于患者所出現的負面情緒應當做好基本的心理護理，與患者進行溝通和交流，同時鼓勵患者不斷地提升患者的信心，幫助患者能夠逐步地走出困難和困境，嚴重抑郁心理則給予抗抑郁藥物治療，由心理專家進行疏導。通過正確的心理護理來幫助患者更好地提升依從性。

1.3 觀察指標

對兩組患者在臨床上并發癥的發生情況進行對比和統計，并發癥的類型一般為下肢深靜脈血栓，同時也存在其他并發癥現象如傷口的感染等。其次對兩組患者的依從性情況進行對比和統計，依從性情況分為三種形式，完全依從、部分依從、不依從。劃分以分數形式結合護士人員的評估進行，1～10級，8～10為完全依從：6～8為部分依從，低于6則為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)÷人數×100%。

對兩組患者對于護理工作的滿意程度進行對比和統計，滿意度通過問卷調查的形式進行顯示，以打分的形式呈現，1～100分，分數越高表示患者的護理滿意度越高，80分以上為滿意。60～80分為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者實際治療的并發癥發生情況

觀察組患者在下肢深靜脈血栓、壓瘡、畸形愈合等并發癥的發生率情況方面顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者依從性情況對比

觀察組患者在藥物及行為上依從性情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性情況對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度情況對比

觀察組患者整體護理滿意度情況有效的高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 骨科患者并發癥情況

根據有關數據統計顯示，在當前階段骨科患者在實際治療過程中多數都會采用手術方式來進行疾病的控制，而手術方式之后往往多數的患者都會表現出一定的并發癥現象，在骨科患者術后并發癥的統計過程中發現，下肢深靜脈血栓的發生率顯著高于其他并發癥，同時這一并發癥的嚴重性程度也要顯著地高于其他類型，并發癥會造成患者骨折部位出現持續性的損傷，同時使得關節功能逐步的下降，久而久之會造成患者的骨關節出現畸形現象，造成患者生活質量受到極大的影響〔5-6〕。同時部分的骨科患者在手術完成之后也會出現腫脹現象，種種并發癥的發生在臨床上與實際的護理存在顯著的關系，如果患者能夠接受到優質化的護理方式，往往上述并發癥能夠得到有效的控制，并且通過規范化的護理方式來幫助患者形成一種有效的習慣，在日后的自我護理過程中也能夠避免一系列的危險因素。

3.2 5A護理理念及心理干預

5A護理方式在臨床上屬于一種現代化理念下的護理觀念，其從詢問、建議、評估、幫助及隨訪5個方面對患者的整體情況進行把握，結合具體的情況來進行護理干預工作能夠有效地提升患者的護理滿意度，同時從多方面把握患者的實際情況也能夠在一定程度上更好地提高患者的依從性，使得患者在接受護理的過程中以一個更加良好的心態去面對。〔7〕在實際的護理過程中結合心理護理干預方式能夠有效地避免患者在治療期間出現消極、恐懼以及緊張等負面情緒，同時精神情緒上的控制也能夠在一定程度上促進并發癥的控制效果，提高患者的手術恢復情況〔8〕。

3.3 研究結果

在本次研究過程中發現通過5A護理方式結合心理護理干預方式能夠有效地提升患者的護理效果，改善患者并發癥的發生情況(9.59%：26.03%)，提升患者在臨床上的藥物及行為依從性(84.93%：60.27%)，與常規護理干預方式的差異存在顯著的統計學意義。

3.4 相關研究

同時都鳳麗〔9〕在5A護理方式對骨科患者的影響和作用分析過程中發現，通過5A護理方式能夠顯著的降低患者的住院時間，同時患者下床活動的時間明顯的縮短，而且患者的手術后并發癥的發生率顯著低于對照組，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，在當前階段針對骨科患者接受手術后的護理來說，通過實施規范化的5A護理方式聯合心理干預方式能夠有效地提升患者的藥物及行為依從性，同時降低術后并發癥的發生率，對于提升骨科患者的生活質量具有顯著的意義和作用，可在臨床上進行推廣和普及。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突