引導式健康教育配合沙盤游戲干預對腦癱康復治療 患兒智力水平及運動能力的影響

田園園 任偉靜

鄭州大學附屬兒童醫院普內二科 450000

小兒腦癱是小兒腦性癱瘓的簡稱，屬于中樞性神經障礙綜合征。該類型病癥多發病于嬰幼兒時期，由于患兒出生前后腦神經系統受到損傷而導致運動功能障礙，一般會隨著年齡的增長而不斷出現變化〔1〕。由于腦部神經損壞產生異常的肌肉運動信號，從而對患兒的運動功能造成阻礙〔2〕，因此腦癱患兒所產生的運動功能障礙根源在于腦部神經，而非肌肉組織，由此稱為腦性癱瘓。據調查顯示，我國腦癱發病率約為2‰，現有腦癱患兒約450萬人，平均每500個新生兒中就有1個腦癱患兒，腦癱的患病率在城鄉之間、男女之間區別不顯著，任何地區與人群的新生兒都有出現腦癱患兒的可能〔3〕。小兒腦癱是繼小兒麻痹癥得到有效控制后的又一重要兒童疾病，嚴重影響了我國新生兒的出生質量與未來人口素質提高，對患兒家庭以及社會都造成了沉重的負擔，所以對腦癱患兒的積極治療與功能康復，就成為當下護理學領域的一個重要課題〔4〕。據臨床研究〔5〕顯示，由于腦癱患兒病程周期漫長、臨床表現嚴重都容易導致不理想的預后結果，對患兒甚至其家長造成嚴重的心理壓力，最終干擾患兒的智力與運動功能的康復結果。目前，我國對腦癱患兒的康復治療主要集中于運動功能的恢復，而通過心理干預的護理方法對患兒的智力水平與運動功能進行康復護理的研究則略有不足，常見的康復治療方法多為單一的引導治療、運動治療，對患兒的心理護理略有疏忽，護理效果相對不足〔6〕。沙盤游戲是目前國際心理學領域認可的心理治療方法，該治療方法對患兒的語言溝通要求較低，具有趣味性與安全性，強調治療者內心能量的釋放、發展與創造〔7〕。本研究將心理學中較為常見的沙盤游戲納入對患兒常規的引導式健康教育過程中，通過對患兒心理狀況的疏導以改善患兒的智力水平與運動功能，護理效果較為顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5～6月河南省兒童醫院接受康復護理的腦癱患兒50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例。納入標準：經我院確診為腦性癱瘓患兒；年齡5～10歲；具有一定的語言表達能力，且無其他重大疾病者；患兒家長精神穩定，且自愿全程參與本次實驗護理過程。排除標準：重度腦癱患兒；無法與他人完成簡單問答者；實驗期間正在接受其他類型康復護理。對照組男11例，女14例；平均年齡(7.69±1.25)歲。觀察組男13例，女12例；平均年齡(8.32±1.14)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規護理，包括日常飲食指導、口腔及身體衛生保健、運動功能訓練與輔助器具的使用等內容。

1.2.2觀察組 接受引導式健康教育并配合沙盤游戲的康復護理，在實驗過程中注重以引導法對患兒進行心理指導與干預。具體措施如下。

1.2.2.1成立康復護理小組 成立護理干預小組，由科室主任負責，5名護士擔任組員。康復護理小組主要任務有：①接受沙盤游戲的培訓學習：邀請心理護理領域的相關專家對沙盤游戲治療方法進行培訓，通過采用PPT授課與組內討論等方式學習沙盤游戲的治療方法。培訓結束后，對參加培訓的組員進行綜合考核，考核合格的護理人員方可參與沙盤游戲的治療環節。②布置沙盤游戲治療室：在培訓基礎上，小組內確定沙盤游戲治療過程所需的治療室與沙盤輔助器具。采用具有標準配置的沙盤治療室與專業器具，對沙盤游戲活動室提前進行布置，為患兒構建安全舒適的治療環境。沙盤大小約為60 cm×80 cm×10 cm，內部為天藍色，使用白色細沙。沙盤旁可配有小椅子，方便患兒坐在沙盤前擺放沙具。沙具主要類型有動植物、人物、器械等約800個沙具，方便患兒選擇與擺放。

1.2.2.2制定引導式健康教育課題與計劃 由康復護理小組制定此次引導式健康教育的課題與計劃，確定引導式健康教育主題，制訂康復方案并預估患兒的教育效果。①確定康復教育主題，制訂康復方案：以幫助患兒進行動作能力、應物能力、言語能力與應人能力的提升作為康復教育主題。通過引導式的運動康復訓練對患兒的智力發展與動作能力進行護理，包括立位、坐位及臥位的姿勢與反應訓練。②準備實施計劃，預估患兒康復效果：將木椅、木床、木凳等各式訓練器具整齊擺放于訓練室中，去除多余雜物與無關的裝飾用品，避免分散患兒的注意力，為患兒創造安全舒適的訓練環境。按照患兒的肢體運動能力狀況對其進行簡單分組，將具有相似性的患兒歸為一組，每名護士對應約5名患兒，方便后續康復訓練計劃的進行。在患兒進入訓練室后，向患兒說明擺在其面前的訓練器具名稱及作用，并簡單說明應當遵守的規則與紀律，避免意外發生。按照事先確定好的康復方案內容逐步進行教學，引導患兒做出相應動作，完成肢體運動適時對患兒進行幫助與鼓勵，促使其達成預估目標。此類型的康復護理以每天1次持續訓練約30 min為宜，總康復訓練時長為60次/12 w。在康復訓練過程中，護理人員應密切關注患兒的肢體變化與情緒變化，避免對患兒提出過高要求，造成患兒的抗拒心理，最終無法完成12 w的康復訓練。

1.2.2.3結合康復計劃實施沙盤游戲治療 在運動康復護理計劃實施過程中，結合沙盤游戲對患兒進行心理疏導與支持。在對患兒開展沙盤游戲干預時，先由護理人員帶領患兒家長參觀沙盤游戲治療室，向家長展示患兒沙盤游戲的治療環境，使得家長對沙盤游戲具有一定認知與了解。在患兒首次接受沙盤游戲治療前，治療師先對游戲方法進行簡單介紹，促使患兒對如何取拿擺放沙具產生基本的認知，激發患兒興趣。在治療過程中，治療師告知患兒可依據自我的想法隨意擺放，在沙盤內創造一個屬于自己的世界。治療師在此過程中應保持安靜，避免干預患兒的取拿與擺放活動，在患兒尋求幫助時適時給予回應，為患兒反映自我內心環境的過程創造空間。在每次沙盤游戲結束后，治療師應與患兒就其沙盤作品進行交流，更進一步了解患兒的內心世界，明確患兒想要表達的內容。治療結束后，積極與家長進行溝通，引起家長對治療期間觀察患兒行動變化的重視，可及時與護理人員進行溝通，給予反饋。沙盤游戲每次約60 min，每周1次，總康復治療時長為12 w。每次沙盤游戲結束后，均應對患兒的沙盤作品進行記錄，比較患兒的內心變化。

1.3 評價指標

①采用GMFM-88量表(粗大運動功能評估量表)測量記錄患兒的運動能力，比較兩組患兒運動能力的差異；得分越高，患兒運動能力越好。②采用PPVT量表(皮博迪圖片詞匯測驗量表)測試記錄并比較兩組患兒的智力水平；得分越高，患兒智力水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒智力水平提升狀況比較

采用引導式健康教育配合沙盤游戲干預后，觀察組患兒智力水平提升顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒智力水平評分比較(分，

2.2 兩組患兒運動能力提升狀況比較

采用引導式健康教育配合沙盤游戲干預后，觀察組患兒運動能力顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運動能力評分比較(分，

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高與生育政策的實施，越來越多的家庭倡導實踐優生優育的生育觀念〔8〕。但不可忽視的是，生態環境質量的下降與不良生活習慣，都會成為孕婦及其幼兒身體健康的重大隱患〔9〕。當代嬰幼兒疾病中，兒童腦性癱瘓疾病漫長的病程與沉重的后果，越來越引起學界對這一疾病進行積極治療與康復研究的重視〔10〕。20世紀50年代之前，家長及社會對腦性癱瘓兒童的康復希望多給予在手術治療手段方面，但手術治療效果很難使人滿意且風險巨大，大部分家庭對患兒的康復希望較為渺茫甚至持消極態度〔11〕。進入到20世紀中期以來，隨著康復醫學的發展而使得康復護理走進大眾視野，很多家庭在對患兒進行康復護理的過程中重新樹立了改善患兒發展狀況的希望〔12〕。目前，學界對腦性癱瘓兒童的康復護理視野正在不斷拓寬，通過音樂療法、運動療法等多種方式嘗試探索更有效的護理方案，但各種療法中，多集中于對腦癱兒童肢體運動能力與言語理解能力方面，對患兒心理狀況的發展關注較少〔13〕。據有關研究〔14〕顯示，現代社會兒童心理疾病發病率呈上升趨勢，特別是患有腦性癱瘓的兒童，其心理疾病的發病率明顯高于正常兒童。沙盤游戲起初僅僅是作為兒童娛樂的活動之一，但隨著精神分析心理學的發展，這種游戲的心理治療作用逐漸凸顯。其理論來源于榮格心理學，以原型理論、個性化理論以及心理動力理論為支撐進行活動設計〔15〕。患者通過使用沙、沙盤及沙具3種活動器具進行內心世界的反映與構建，在相對較為安全的環境中進行內心的自我投射，實現積極的自我無意識溝通。在沙盤游戲中，無論是患者還是治療師，都不需要過多的語言描述或交流，而是更強調患者的主動性與創造性。治療師積極鼓勵患者的自由發揮與創造，實際上為治療者提供了一個進行自我對話的溝通方式，將患者無法用語言敘述的內心情感進行了直觀形象的表達。這種溝通方式的非語言與創造性特征彌補了腦性癱瘓兒童言語表達能力的不足，同時又對患兒的運動能力有一定的鍛煉，逐漸成為腦癱患兒康復護理領域新的有效方法。

本研究將引導式健康教育配合沙盤游戲治療方法引入到腦性癱瘓兒童的康復護理中，尊重患兒語言表達能力較弱的特征，以循序漸進的原則對患兒展開康復護理。通過沙盤游戲治療方法對患兒存在的心理問題進行疏導，從而影響智力水平的提升與運功功能的改善。本研究結果顯示，觀察組患兒智力水平提升顯著高于對照組；觀察組患兒運動能力顯著優于對照組。此結果表明，通過引導式健康教育方法與沙盤游戲治療的配合，能夠有效改善腦癱患兒心理狀態，從而顯著改善腦癱患兒的智力水平，促進腦癱患兒運動能力的提升。

綜上所述，引導式健康教育配合沙盤游戲的腦癱患兒康復治療方法，能夠顯著改善腦癱患兒的智力水平，對提升腦癱患兒運動能力的效果顯著，值得臨床推廣應用。

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