慢性疼痛患者人格特質(zhì)對疼痛程度的影響

王婷婷

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 210008

國外報道中，慢性疼痛在成人中的患病率約為20%，作為世界性的公共衛(wèi)生問題，慢性疼痛嚴(yán)重影響患者的生理功能，導(dǎo)致日常生活能力和活動能力下降，甚至是功能障礙或者殘疾〔1-2〕。同時，疼痛作為內(nèi)在的主觀感覺和體驗。還伴有不愉快的情感改變。心理因素對慢性疼痛患者的疼痛體驗具有較大的預(yù)測作用〔3〕。艾森克人格特質(zhì)問卷顯示，外傾性特質(zhì)與積極情緒呈顯著的正相關(guān)，外傾程度越高，正性情緒體驗越多〔4〕。本研究依據(jù)艾森克人格問卷(EPQ-RSC)對慢性疼痛的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行情緒管理，探討其對患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和干預(yù)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷參照田偉等編訂的《骨科學(xué)》〔5〕，醫(yī)療診斷為腰椎間盤突出癥；②合并有慢性疼痛，且符合國際疼痛研究學(xué)會(nternational association for the study of pain，IASP)關(guān)于慢性疼痛的定義〔6〕；③有一定認(rèn)知能力；④臨床資料完整；⑤簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：①合并惡性腫瘤疾病；②既往有精神病史，或有精神病家族史，或近3個月服用過精神藥物，或近3個月家中有重大變故；③嚴(yán)重視力障礙(糾正視力<0.6)；④存在認(rèn)知障礙或語言障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者性別、年齡、病程、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

干預(yù)前運(yùn)用錢銘怡〔8〕等修訂的中文版艾森克人格問卷(EPQ-RSC)對患者進(jìn)行調(diào)查。該量表包括精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)、內(nèi)外向(E)和掩飾性(L)4個部分，P反映患者的精神狀況，N反映患者的穩(wěn)定性，E反映患者內(nèi)外向性格，L反映患者虛假程度。護(hù)理人員用統(tǒng)一性語言向患者解釋填寫方法和每一條目的意義，指導(dǎo)患者客觀真實填寫。

1.2.1對照組 在患者住院期間進(jìn)行疼痛科常規(guī)護(hù)理，包括評估患者疼痛、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、給予飲食指導(dǎo)、安全教育等。

1.2.2試驗組 試驗組患者根據(jù)EPQ-RSC量表結(jié)果在疼痛常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒療法，情緒管理小組護(hù)士對患者EPQ-RSC問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，對患者的人格特質(zhì)進(jìn)行判斷，然后給予針對性的情緒干預(yù)措施，具體如下：①加強(qiáng)疼痛科人文關(guān)懷護(hù)理：面對患者態(tài)度熱情，充滿耐心、愛心和責(zé)任心，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用專業(yè)知識，以通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識，認(rèn)真解答患者提出的疑惑，使慢性疼痛患者培養(yǎng)積極樂觀的疾病態(tài)度和生活態(tài)度，樹立正確的人生觀、價值觀。②正確情緒引導(dǎo)：對患者進(jìn)行情緒管理五步驟，即認(rèn)識情緒、覺察情緒、承認(rèn)情緒、處理情緒、轉(zhuǎn)化情緒。首先向患者講解各種不良情緒常見的表現(xiàn)，讓患者充分了解何為不良情緒，對疾病治療有何危害；其次與患者深入溝通，委婉地向患者講出其目前存在的異常心理、精神行為，讓患者反省自己是否已經(jīng)產(chǎn)生了不良情緒，是何種不良情緒，該種不良情緒的誘發(fā)因素等問題；接下來與患者共同商討，如何消除該種不良情緒，告知患者應(yīng)該正視不良情緒，不能忽略或躲避，出現(xiàn)不良情緒時及時與護(hù)士溝通，尋求幫助；護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時及時進(jìn)行干預(yù)，通過聽音樂、看節(jié)目、冥想等方式幫助患者將消極情緒、負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒、正性情緒。③加強(qiáng)心理健康教育：定期組織健康知識座談會，向患者講授一些關(guān)于腰椎間盤突出癥的病因、疼痛誘因、處理方式，慢性疼痛的干預(yù)措施，不良情緒的危害、如何緩解負(fù)性情緒等知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，糾正患者的錯誤行為，同時讓患者認(rèn)識到不良情緒會加重患者對疼痛的敏感度，若出現(xiàn)時應(yīng)該及時調(diào)整心態(tài)，避免不良情緒長期存在并發(fā)精神疾病。④加強(qiáng)社會支持：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵家屬對陪伴患者，多與患者交談，分享生活趣事，轉(zhuǎn)移患者對慢性疼痛的注意力。充分發(fā)揮親情的支撐作用，在患者出現(xiàn)消極情緒時，陪伴在患者身邊，對其進(jìn)行安慰和鼓勵，讓患者感受到家人的關(guān)心，激發(fā)患者的正性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)性語言解釋各量表條目，分別在入院當(dāng)天和出院前1 d指導(dǎo)患者填寫以下量表：①正負(fù)情緒量表(PANAS) 選用中文版的正負(fù)情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)。該表由Watson等1988年編制〔9〕，包括20個形容詞，正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)各10個，5級評分，正性情緒評分高提示患者精力旺盛、快樂、精力集中，得分低提示冷漠；負(fù)性情緒得分高提示患者感覺痛苦、困惑，得分低提示鎮(zhèn)定。②情緒調(diào)節(jié)量表(ERQ) 選用Gross等編制的情緒調(diào)節(jié)量表(emotion regulation questionnaire，ERQ)〔10〕。該量表有認(rèn)知重評和表達(dá)抑制2大部分構(gòu)成，共10個條目，每個條目計1～7分，認(rèn)知重評部分得分越高，提示患者越常通過認(rèn)知重評進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，表達(dá)抑制部分得分越高，提示患者越常通過表達(dá)抑制進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。③數(shù)字疼痛評估法(NRS) 采用美國疼痛協(xié)會推薦使用的疼痛數(shù)字評分法(numeric rating scale，NRS)〔11〕，該評分法計0～10分，0分提示無痛，10分提示劇痛，評分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。④癥狀自評量表(SCL-90) 選用Derogatis等編制的癥狀自評量表(Self-repo rting Inv ento ry，SCL-90)〔12〕。該量表含10個因子共90個項目，5級評分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EPQ-RSC評分

兩組患者EPQ-RSC各維度評分差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者EPQ-RSC評分

2.2 兩組患者PANAS評分

干預(yù)前兩組患者的PA、NA評分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組PA評分明顯高于對照組，NA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PANAS評分

2.3 兩組患者ERQ評分

干預(yù)前，兩組患者ERQ評分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組認(rèn)知重評評分明顯高于對照組，表達(dá)抑制評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ERQ評分

2.4 兩組患者NRS評分

干預(yù)前，兩組患者NRS評分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者NRS評分

2.5 兩組患者SCL-90評分

干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子評分對比差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)4個因子的評分明顯低于對照組(P<0.05)，其余因子評分差異不顯著。見表6。

表6 兩組患者SCL-90評分(分，

3 討論

慢性疼痛廣泛存在于各種骨科疾病、神經(jīng)疾病和腫瘤疾病當(dāng)中，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題，對患者的正常生活產(chǎn)生了重大影響〔13-14〕，此外，還會伴有情緒的改變。情緒是個體適應(yīng)生存最重要的心理工具，在疾病治療中，積極情緒促進(jìn)了以問題為中心的應(yīng)對策略的運(yùn)用，而其能夠有效的促進(jìn)壓力的解決，這對于疾病的預(yù)防和治愈起著重大的作用〔15〕。

通過艾森克人格特質(zhì)問卷預(yù)測慢性疼痛患者的積極情緒，對積極情緒不高的慢性疼痛患者，必須早期進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。另一類慢性疼痛患者則是在治療過程中產(chǎn)生消極情緒，這兩類患者都需要通過一些積極的方法，改善消極情緒，獲得積極情緒。

情緒管理對慢性疼痛患者具有重要的作用。本研究中干預(yù)組PA評分、認(rèn)知重評評分明顯高于對照組，NA評分、表達(dá)抑制評分、NRS評分以及SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)4個因子的評分均明顯低于對照組。表明通過情緒干預(yù)，干預(yù)組患者的積極情緒得到了很大的提高，疼痛程度大大降低。通過EPQ-RSC對患者的人格特征有了初步判斷，從而為預(yù)測患者積極情緒，調(diào)節(jié)患者消極情緒提供了依據(jù)。消極情緒勢必會對患者疼痛程度造成影響，本文通過人文關(guān)懷、五步法情緒引導(dǎo)、心理健康教育、社會支持等措施對患者進(jìn)行了情緒干預(yù)，提高了患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)節(jié)了患者的情緒，促使負(fù)性情緒的消失，轉(zhuǎn)換為正性情緒，以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，最大程度降低患者的疼痛程度，促進(jìn)患者身心舒適。

綜上所述，通過艾森克人格特質(zhì)問卷預(yù)測慢性疼痛患者的積極情緒，以此為依據(jù)對患者進(jìn)行情緒管理，可有效調(diào)節(jié)患者情緒，引導(dǎo)患者恢復(fù)正性情緒，降低疼痛程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突