腦卒中后遺癥患者心理彈性、自我效能感及創傷后成長的 影響因素及相關性分析

葛運利 宋曉琳 仝其婭 馮英璞 陳云霞

1河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院神經內科 450003；2河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院腦血管病醫院 450003；3河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院神經內科ICU 450003

腦卒中是嚴重威脅人類健康的一種腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高和復發率高等特點，幸存者中約80%會不同程度地喪失勞動能力，對認知能力、體能、肢體活動、語言、心理等方面均有很大影響，尤其是偏癱、失語、認知感覺障礙及抑郁的危害最大〔1-2〕，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔，成為世界范圍內備受關注的公共衛生問題。近年來，隨著醫療水平的發展和提高，腦卒中的死亡率逐漸降低，但腦卒中后遺癥的發生率逐漸升高，患者容易因為疾病及后遺癥、家庭經濟負擔等情況出現心理壓力，產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，影響患者的康復和生活質量，嚴重者甚至導致腦卒中復發。創傷后成長是Tedeschi等于1996年首次提出的概念，是患者在與具有創傷性事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化〔3〕。創傷后成長有助于腦卒中患者恢復心理健康，并積極回歸社會。心理彈性是心理健康的一種保護性因素，指患者面對創傷、災難等重大壓力時能夠成功適應的過程，是個體遭遇應激后出現的壓力保護〔4〕。良好的心理彈性能夠減少患者抑郁、焦慮等不良情緒的發生，有利于患者適應變化，促進創傷后成長，增加康復過程中的自我效能，其預后更好。本研究分析腦卒中偏癱患者心理彈性、自我效能感及創傷后成長的影響因素，為患者的康復和提高生活質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院收治的臨床確診的腦卒中后遺癥患者110例，男62例，女48例；年齡37～74歲，平均(57.2±8.1)歲；病程1～27個月，平均(11.9±0.7)個月；腦卒中類型：腦出血69例，腦梗死41例。納入標準：①符合第四屆腦血管病學術會議關于腦卒中的診斷標準〔5〕；②經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；③具有正常的認知和溝通能力；④意識清楚，各項生命體征平穩；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神障礙性疾病者；②患有嚴重肝、肺、腎等重要器官功能損害者；③合并惡性腫瘤患者；④存在認知或溝通障礙者。

1.2 方法

采用問卷調查的形式，由經過培訓的護理人員向患者發放調查問卷，解釋本調查研究的目的，向患者逐條詢問并填寫問卷的條目，并當場收回。不能獨立完成問卷的患者由護理人員根據患者的口述內容代為填寫。本次共發放問卷110份，有效收回110份，有效回收率為100%。

1.2.1人口學特征 收集患者的性別、年齡、受教育程度、經濟狀況、病程、婚姻情況、子女情況、醫療方式等。

1.2.2心理彈性量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 根據于肖楠等〔6〕翻譯和修訂的CD-RISC量表，該量表包括力量、樂觀、堅韌3個維度共25個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目分為0～4分，總分100分。得分越高，表示患者的心理彈性越好。

1.2.3創傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI) 采用王云飛〔7〕制作的量表，評定患者的創傷后成長水平，該量表包括個人增強、人際關系、新的可能性、人生感悟、自我改變5個維度共20個條目，采用Likert 6級計分法，每個條目分為0～5分，分別表示從未、很少、少量、中等、較大和最大，總分100分。得分越高，表示患者創傷后成長水平越高。

1.2.4一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 參照文獻〔8〕中的量表，該量表共10個條目，采用1～4級評分，每個條目按照完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確分別記為1～4分，總分10～40分。用于反映患者對自己面對環境中的挑戰是否能夠采取適應性行為的知覺或信念，得分越高，表示患者的自我效能感水平越好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

110例腦卒中患者中，男性62例，女性48例；年齡<50歲59例，≥50歲51例；受教育程度：小學及以下44例，初中31例，高中22例，大專及以上13例；病程：<1年49例，≥1年61例；經濟情況：53例家庭月收入<3 000元，57例月收入≥3 000元；已婚66例，離異/喪偶44例；89例有子女，21例無子女；27例自費，62例社保付費，21例商業保險付費。

2.2 腦卒中患者CD-RISC評分、PTGI評分及GSES評分情況

110例腦卒中患者的CD-RISC評分、PTGI評分及GSES評分情況分別見表1～表3。表1可見，不同年齡、不同受教育程度、不同家庭月收入、不同子女情況腦卒中患者組間CD-RISC評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中<50歲組CD-RISC得分低于≥50歲組；患者受教育程度越高，CD-RISC評分越高；家庭月收入≥3000元組患者CD-RISC得分高于家庭月收入<3000元組；有子女的患者CD-RISC評分高于無子女者。表2可見，不同年齡、不同受教育程度、不同病程的腦卒中患者組間PTGI評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中<50歲組PTGI評分高于≥50歲組；患者受教育程度越高，PTGI評分越高；病程1～3年患者PTGI評分低于病程≥4年的患者。表3可見，不同受教育程度、不同家庭月收入及醫療方式的腦卒中患者組間GSES評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中受教育程度越高的患者GSES評分越高；家庭月收入≥3 000元組患者GSES評分高于家庭月收入<3 000元組；醫療方式為社保和商業保險組的患者GSES評分較自費患者高。

表1 110例腦卒中后遺癥患者CD-RISC評分情況(分，

表2 110例腦卒中后遺癥患者PTGI評分情況(分，

表3 110例腦卒中后遺癥患者GSES評分情況(分，

2.3 影響腦卒中后遺癥患者心理彈性水平的多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及創傷后成長均是影響腦卒中后遺癥患者心理彈性的重要因素。各影響因素的Logistic回歸分析結果見表4。

表4 腦卒中后遺癥患者影響因素的Logistic回歸分析結果

2.4 腦卒中后遺癥患者心理彈性與自我效能及創傷后成長的相關性分析

本組所有患者的CD-RISC評分總分為(59.69±4.21)分。Pearson相關分析結果顯示，腦卒中后遺癥患者的CD-RISC評分與PTGI評分及各維度個人增強、新的可能性、人生感悟、自我改變評分和GSES評分之間均呈正相關(P<0.01，P<0.05)，與人際關系維度評分無明顯相關性(r=0.335，P>0.05)。見表5。

表5 腦卒中后遺癥患者心理彈性與自我效能及創傷后成長的相關性分析

3 討論

腦卒中一般致殘率為75%，嚴重致殘率為40%；1年復發率為30%，5年內復發率高達41%〔9-10〕。近年來，腦卒中的發病和死亡均呈現年輕化趨勢，50歲以下人群發生腦卒中逐漸增多。心理彈性是患者在遇到危機情況或負性事件中能夠保持良好的適應能力，并獲得良好發展的能力，是患者內在保護因素和外在保護因素的結合。不同患者的心理彈性水平有所差異，心理彈性較低者在遇到負性事件時會產生強烈的負性情緒；而心理彈性較高者往往會采取積極的應對措施。本組患者的CD-RISC評分總分為(59.69±4.21)分，提示腦卒中后遺癥患者的心理彈性水平較低，說明患者應對腦卒中這一疾病的能力較差，其可能原因是腦卒中發病急驟，短時間內出現運動障礙、語言障礙、感覺障礙及認知障礙等，使其不能夠適應日常活動和生活能力受到限制〔11〕。

本研究結果顯示，腦卒中后遺癥患者因年齡、受教育程度、家庭月收入及子女情況不同，其CD-RISC評分差異均有統計學意義，其中年齡≥50歲、文化程度高、家庭月收入≥3 000元及有子女是患者心理彈性的保護因素，而年齡<50歲、文化程度低、家庭月收入<3 000元和無子女是其心理彈性的危險因素。與唐萍等〔12〕的部分研究結果一致。不同年齡、不同受教育程度、不同病程的腦卒中患者組間PTGI評分比較，差異均有統計學意義，表明腦卒中后遺癥患者的創傷后成長受多種因素的影響，其中高齡、文化程度低、病程短是患者創傷后成長的危險因素，而低齡、文化程度高和病程≥4年是其創傷后成長的保護性因素。對于自我效能感分析顯示，不同受教育程度、不同家庭月收入及醫療方式的腦卒中患者組間GSES評分比較，差異均有統計學意義，其中文化程度高、家庭月收入≥3 000元和報銷的支付方式是患者自我效能感的保護因素，而文化程度低、家庭月收入<3 000元和自費支付是其自我效能感的危險因素。于佳玉〔13〕納入食管癌患者研究顯示，食管癌根治術后患者創傷后成長與患者的文化程度、婚姻狀態等相關。

多元回歸分析顯示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及創傷后成長均是影響腦卒中后遺癥患者心理彈性的重要因素。表明疾病本身對患者心理狀態的影響并非與疾病的嚴重程度成比例，而是與患者對疾病的認知水平及家庭經濟情況相關。患者文化程度越高，可能其對疾病及相關后遺癥的認識和預期更加全面，應對疾病的能力越來越強，對治療和護理的依從性越高，能以更好地心態面對疾病，對預后恢復具有促進作用。腦卒中患者患病后由于神經功能缺損嚴重，影響其社會參與能力〔14〕，若家庭經濟狀況較差，其治療費用成為患者的另一個壓力應激源，導致患者負性情緒增加，心理彈性水平降低。而家庭月收入較高的患者其心理彈性水平則較高，與趙振娟等〔15〕的研究結論一致。

自我效能是創傷后患者康復的有力的預測因子，能夠提高患者積極的心理狀態〔16-17〕。腦卒中患者的自我效能感與其運動能力、情緒狀態、生活質量等密切相關〔18-19〕。本研究中，腦卒中后遺癥患者的CD-RISC評分與PTGI評分及GSES評分之間均呈正相關，患者的自我效能感越低，越容易發生抑郁等負性情緒，并采取消極的應對方式，其心理彈性越差，因此，提高自我效能可以幫助患者增強積極的心態，促進肢體功能康復。患者對疾病和治療的預期越高，對疾病的認知越樂觀，其創傷后成長越好，患者應對疾病等應激的心理彈性則越好，有助于患者緩沖應激所引起的消極影響，并進一步促進患者恢復正常心理和自我成長〔20-21〕。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者的心理彈性、創傷后成長及自我效能感與其年齡、文化程度及經濟情況等密切相關，醫護人員可以制訂相關對策進行干預，以提高患者的創傷后成長和自我效能感，促進心理彈性水平的提高，有利于提高患者的生活質量和疾病康復〔22〕。

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