某地區(qū)護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素

朱艷 束余聲 薛超莉 肖夕鳳 徐巧芳

1揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 揚州市婦幼保健院 225001；2蘇北人民醫(yī)院院部，揚州 225001；3揚州大學(xué)護理學(xué)院 225001

災(zāi)害是指涉及到廣泛的人員、物資、經(jīng)濟、環(huán)境損害和沖擊社會功能的嚴(yán)重破壞，且這種破壞超出了受影響社區(qū)或社會能夠動用自身資源去應(yīng)對的范圍〔1〕。災(zāi)害事件的頻繁發(fā)生在損害人民群眾的生命財產(chǎn)的同時，也嚴(yán)重阻礙了社會的發(fā)展進步。一旦災(zāi)害發(fā)生，最早實施心肺復(fù)蘇、外傷包扎等現(xiàn)場醫(yī)療救援的一線人員都是護士，護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度情況與災(zāi)害救援質(zhì)量密切相關(guān)，因此對臨床護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度提出較高要求。聯(lián)合國國際減災(zāi)策略組織〔2〕(United Nations International Strategy of Disaster Reduction，UNISDR)提出災(zāi)害準(zhǔn)備度是指有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力的儲備。本文擬對某市臨床護士進行現(xiàn)狀調(diào)查，了解其災(zāi)害準(zhǔn)備度情況及影響因素，為制定具體災(zāi)害護理教育課程與實施災(zāi)害救援培訓(xùn)演練提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運用便利抽樣法，于2018年8月抽取某市4所三甲醫(yī)院的250名臨床護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證；②在職員工；③自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①護理管理者；②進修生及培訓(xùn)生。

1.2 研究方法

1.2.1測量工具 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、科室、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)等。

護士災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查表 災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)由Tichy等〔3〕開發(fā)研制，量表包括災(zāi)害知識、災(zāi)害技能和災(zāi)害管理共3個維度，累計45個條目。量表采用Likert 6級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別記為1～6分，總分45～270，量表的得分越高表明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。Khalaileh等〔4〕于2010年對量表條目均分進行劃分：1～2.99分(總分45～134分)定為護士災(zāi)害準(zhǔn)備度差、3～4.99分(總分135～224分)定為護士災(zāi)害準(zhǔn)備度中等、5～6分(總分225～270分)定為護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度好。我國學(xué)者李真〔5〕于2013年將此量表引入國內(nèi)，并經(jīng)過漢化形成中文版量表，漢化后的量表總Cornbach's α系數(shù)為0.90，量表各個維度的Cornbach's α分別是0.93、0.93和0.91。證實量表信效度良好。

1.2.2資料收集方法 筆者調(diào)查了包括本院在內(nèi)的市屬4所三甲醫(yī)院，在得到各護理部的知情同意后詳細解釋調(diào)查目的，將護士災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查表以問卷星的形式統(tǒng)一發(fā)放，注明填寫注意事項，護士匿名填寫后在線提交。數(shù)據(jù)將自動納入問卷星系統(tǒng)平臺，以備分析。共收回有效問卷250份。

1.3 資料分析

使用SPSS 16.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析。一般資料使用描述性統(tǒng)計；災(zāi)害準(zhǔn)備度得分使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；單因素分析使用t檢驗、方差分析；護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素使用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究抽取某市4所三甲醫(yī)院臨床護士，共250名。詳細信息見表1。

表1 一般資料分布情況(n=250)

2.2 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)況

調(diào)查顯示，該地區(qū)護士災(zāi)害準(zhǔn)備度整體呈中等水平；各維度得分由高到低依次為：災(zāi)害技能、災(zāi)害知識和災(zāi)害管理。見表2。

表2 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分

2.3 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷的護士在災(zāi)害準(zhǔn)備度部分維度得分比較中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男護士在災(zāi)害技能維度比較中得分高于女護士；不同工作年限、職稱、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)的護士在災(zāi)害準(zhǔn)備度得分中差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有過救災(zāi)經(jīng)歷、參與過災(zāi)害培訓(xùn)的護士得分均高于無救災(zāi)經(jīng)歷者和未參與過災(zāi)害培訓(xùn)者。見表3。

表3 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析(分，

2.4 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度多因素分析

將災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分及總分作為因變量，護士的性別、學(xué)歷、職稱、年齡、科室、工作年限、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)等作自變量，進行多元線性回歸分析；多因素分析顯示：護士的年齡、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)是災(zāi)害知識的影響因素，見表4。災(zāi)害培訓(xùn)是災(zāi)害準(zhǔn)備度總分的影響因素，見表5。災(zāi)害技能和災(zāi)害管理未在分析中找到影響因素。

表4 護士災(zāi)害知識的多因素分析

表5 護士災(zāi)害總分的多因素分析

3 討論

3.1 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)況

護士災(zāi)害準(zhǔn)備度整體呈中等水平 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的各維度得分及總分均處于中等水平，略高于徐曉華〔6〕等的研究結(jié)果。目前我國災(zāi)害安全及救援教育仍處于初期階段，加強臨床護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度顯得尤為重要。而調(diào)查顯示，災(zāi)害管理維度在三個維度得分中處于最低，(3.93±0.38)分，提示目前該地區(qū)護士在災(zāi)害救援中欠缺災(zāi)害管理的相關(guān)理論指導(dǎo)及技能。賈婷〔7〕提出，面對災(zāi)害救援的新形勢、新任務(wù)，臨床護理管理者應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外救援經(jīng)驗，實施災(zāi)害護理教育，強化臨床護士的災(zāi)害管理能力以提升一線護理人員的整體災(zāi)害救援能力和質(zhì)量。有效的災(zāi)害管理可以在提高護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度的同時也將災(zāi)害損傷降至最低。護士災(zāi)害技能維度的掌握度優(yōu)于災(zāi)害知識和災(zāi)害管理維度 調(diào)查顯示，護士災(zāi)害技能維度得分(4.42±0.22)分，高于陳燕〔8〕等的調(diào)查結(jié)果，可能與本調(diào)查區(qū)域處于較發(fā)達地帶，對臨床護士災(zāi)害救援相關(guān)技知識教育及技能培訓(xùn)較充沛有關(guān)。金雪媚〔9〕等提出多元化培訓(xùn)具有計劃性和預(yù)見性，將理論與實踐相結(jié)合，配合模擬演練，可提高護士的護理操作、急救理論和技能、監(jiān)護實施等救災(zāi)技能。金珊〔10〕采用集中培訓(xùn)和現(xiàn)場演練相結(jié)合的方式，提高了護士評判性思維能力，有助于探索災(zāi)害救援的護理新模式。國外文獻報道〔11〕，災(zāi)害培訓(xùn)演練是提升護士災(zāi)害知識和技能的重要途徑，盡早接觸災(zāi)害培訓(xùn)有益于臨床護士在實踐中積累災(zāi)害救援經(jīng)驗，提高災(zāi)害救援質(zhì)量。

災(zāi)害管理貫穿于災(zāi)害救援的全程，包括災(zāi)害發(fā)生前準(zhǔn)備階段和災(zāi)后重建的長期應(yīng)對階段，以及災(zāi)害護理教育、災(zāi)后健康咨詢和心理疏導(dǎo)。災(zāi)難發(fā)生后，受災(zāi)者一般經(jīng)歷3個生理性應(yīng)急過程：警覺期、抵抗期和衰竭期，當(dāng)體內(nèi)各種激素和微量元素消耗殆盡時，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙就會隨之發(fā)生。翟利娟〔12〕等針對災(zāi)害心理應(yīng)對與援助時提出應(yīng)完善心理救援，科學(xué)應(yīng)對災(zāi)害：建立完善相關(guān)法律體系；設(shè)置專門管理機構(gòu)；強化輿論導(dǎo)向作用；注重團體輔導(dǎo)在災(zāi)后危機干預(yù)和心理重建中的應(yīng)用；完善救援機制；加強國際合作，借鑒歐美日等國的先進心理干預(yù)方法。此外，調(diào)查顯示臨床護士在有關(guān)生物制劑、生物襲擊及生物恐怖等災(zāi)害事件中災(zāi)害準(zhǔn)備度較低，這與國外報道〔13〕一致。考慮與該類災(zāi)害事件較少發(fā)生有關(guān)，且目前醫(yī)院關(guān)于生物類災(zāi)害事件的培訓(xùn)課程及預(yù)防演練尚不完備。隨著災(zāi)害事件多元化發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)及時開展相關(guān)專題講座、運用多媒體教學(xué)等方式提高護士的應(yīng)災(zāi)能力。

3.2 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素分析

性別與科室 調(diào)查顯示，不同性別和科室的臨床護士在災(zāi)害準(zhǔn)備度得分中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮與樣本量分布不均有關(guān)；也可能與該地區(qū)護士在臨床中接受同樣的災(zāi)害課程培訓(xùn)及演練有關(guān)。男護士由于體能上的優(yōu)勢，更適合參與災(zāi)害救援實施。我院臨床護士參加歷年的國際馬拉松醫(yī)療保障，每年定期進行消防應(yīng)急演練、心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練，但在婦產(chǎn)科災(zāi)害準(zhǔn)備度方面仍需進一步提高。臨床護士應(yīng)加強災(zāi)害救援模擬演練，采用輪轉(zhuǎn)、專科與全科護理相結(jié)合的方式，全面培養(yǎng)緊急災(zāi)害救護的儲備力量。

年齡和學(xué)歷 年齡≤25歲的護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分均高于年齡> 25歲的護士，年齡≥36歲的護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分均最低。可能與年輕護士更容易接受新生事物，汲取新知識新技能，同時醫(yī)院更注重年輕護士的培訓(xùn)考核以培養(yǎng)年輕骨干力量有關(guān)。表3提示大專學(xué)歷的護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分均高于本科及以上學(xué)歷的護士，這與董文平〔14〕等的研究結(jié)果不太一致，可能與樣本量分布不均有關(guān)，也可能存在調(diào)查的地域差異；鄒圣強〔15〕提出，急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)戚戚相關(guān)，大學(xué)本科專業(yè)建設(shè)則是一個學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，只有推進我國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育進程，才能推進災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和國際化。

工作年限、職稱、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn) 低年資護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度普遍高于高年資護士，原因與上述年齡因素一樣。而李曉芳〔16〕研究提出，具有11～20年工作經(jīng)驗的臨床護士一般為臨床護理骨干，是身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)最佳的階段，其災(zāi)害護理能力最強。

護士職稱的護士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分和總分均高于護師及以上職稱的護士，考慮初級職稱的護士處于日常護理工作的一線，接觸較多臨床突發(fā)事件，并且常規(guī)接受繼續(xù)教育和技能考核有關(guān)。而高職稱護士具備豐富的工作經(jīng)驗，在技術(shù)水平、學(xué)術(shù)造詣、工作能力和工作業(yè)績方面均高于低職稱護士。有災(zāi)害救援經(jīng)歷及接受過災(zāi)害救援培訓(xùn)課程的臨床護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分和總分均高于無救援經(jīng)歷和未接受過救援培訓(xùn)的護士，這與國內(nèi)〔17〕研究結(jié)果一致，提示災(zāi)害救援經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)在提升護士災(zāi)害準(zhǔn)備度中的重要意義。李勝〔18〕報道，災(zāi)害救援演練可以使護理人員在心理上克服災(zāi)害救援的恐懼，堅持體能訓(xùn)練可以為災(zāi)害救援的順利實施提供身體保障。防災(zāi)訓(xùn)練促進了臨床護士在災(zāi)害救援模擬中積極應(yīng)對災(zāi)難事件，并且掌握災(zāi)害救援的必備知識和技能，將防災(zāi)教程融入災(zāi)害培訓(xùn)中可有效提高護士對災(zāi)害事件的理解和體驗。

3.3 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度多因素分析

表4提示護士的年齡、救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害培訓(xùn)等是災(zāi)害知識的影響因素，年齡越小、有過災(zāi)害救援經(jīng)歷和接受過災(zāi)害培訓(xùn)的護士得分均高于年齡大、無災(zāi)害救援經(jīng)歷和未接受災(zāi)害培訓(xùn)的護士，提示應(yīng)重視大齡護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度的提升，同時注重災(zāi)害培訓(xùn)演練的實施；表5提示護士的災(zāi)害培訓(xùn)是災(zāi)害準(zhǔn)備度總分的影響因素，因此，醫(yī)院應(yīng)尤其重視災(zāi)害培訓(xùn)課程的開展，通過課程培訓(xùn)提高護士災(zāi)害準(zhǔn)備度。

綜上所述，本地區(qū)臨床護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度仍有提升空間，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)相關(guān)影響因素，重視不同層次護士的災(zāi)害培訓(xùn)，制定具有針對性的災(zāi)害培訓(xùn)課程，充分考慮災(zāi)害多樣性特點，編制標(biāo)準(zhǔn)化救援流程并定期實施災(zāi)害救援演練，將理論與實踐相結(jié)合，使臨床護士在實踐中提升自身災(zāi)害準(zhǔn)備度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突