以核心能力為理論框架對提高手術室護士評判性思維能力及 護理質量的效果探討

吳麗燕 黃偉 許超 楊薇

中山市博愛醫院 528400

手術室是醫院收治危重癥患者的重要場所，手術室護士護理配合質量將直接影響手術成敗及患者生命安全〔1〕。對手術室護士加強培訓及管理將有助于提高護士風險管理意識及護理服務質量〔2〕。評判性思維是指護士運用已有的知識及經驗，對遇到的問題進行識別、假設及選擇，在反思基礎上進行推理、分析，并做出合理的判斷及取舍，提高護士評判性思維能力將有助于提高護士護理服務技能〔3-4〕。以核心能力為理論的框架培訓有助于護士盡快適應新環境及角色轉換，激發護士學習積極性，有助于護士提高崗位技能及護理服務質量〔5〕。因此，本研究將探討以核心能力為理論框架對提高手術室護士批判性思維能力及護理質量的效果，旨在提高手術室護士護理服務質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年6月采取整群抽取法抽取廣東省中山市博愛醫院手術室在職護士43人進行培訓，納入標準：①護士入職時間≥1年；②患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①非本中心在職護士，包括實習生及進修護士；②在職護士，但處于休假或外出學習中。入選護士男3人，女40人；年齡23～48歲，平均(35.8±2.7)歲；工作年限3～29年，平均(12.8±2.7)年；職稱：主管護師3人，護師12人，護士28人；學歷：大專18人，本科24人，碩士1人。

1.2 方法

2019年1～6月對該院手術室護士實施以核心能力為理論框架的培訓，具體措施如下：①成立培訓小組：小組由科室護士長1名及手術室護理專家3名共同組成，小組成員均熟悉以核心能力為理論框架的培訓目標及內容。②設立培訓目標：小組幫助護士了解手術室專科護理內容及職業使命，同時通過培訓提高護士安全及服務意識，做好自我職業防護，加強護士溝通技巧，提高護士護理服務質量，同時制定培訓課程目標，使護士能明確培訓方向。③制定培訓內容：培訓小組圍繞手術室護士職業防護意識、批判性思維能力、人際溝通等方面對其進行培訓，同時增加法律、倫理方面培訓，提高護士法律及自我保護意識，培訓結束后培訓小組向護士發放培訓課件及培訓手冊，供大家參考學習，具體課程安排及培訓目標見表1。④制定培訓時間及形式：培訓時間為6個月，由培訓小組選擇科室會議室對護士進行集中培訓，每個月安排6學時課程學習理論課程，1學時進行反饋及討論，并針對疑難問題進行討論及解析，培訓方式以課堂小組討論、案例分析、情景模擬等多種教學形式開展，以提高護士學習興趣及積極性。

表1 手術室護士培訓核心能力培訓內容及目標

1.3 觀察指標

①評判性思維能力：分別于培訓前、培訓后應用中文版評判性思維測量表(CTDI-CV)〔6〕進行評價，量表包括尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認知成熟度、系統化能力、開放思想等維度，每個維度包含10個條目，共70個條目，每個條目采用1～6級評分，總評分70～420分，分值越高提示患者評判性思維能力越高，CTDI-CV效度系數為0.922，提示量表具有良好信效度。②護理質量：分別于培訓前、培訓后應用本院自擬的《手術室護理服務質量調查問卷》進行評價，問卷包括?？浦R、健康教育、手術配合、心理護理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄等7個維度，每維度包含5個條目，共35個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分35～140分，分值越高提示護理服務質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護士評判性思維能力評分比較

培訓后護士尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認知成熟度、系統化能力、開放思想及評判性思維能力總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后護士評判性思維能力評分比較(分，

2.2 培訓前后護士護理服務質量評分比較

培訓后護士?？浦R、健康教育、手術配合、心理護理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄及護理質量總評分均高于實施前(均P<0.05)，見表3。

表2 培訓前后護士護理服務質量評分比較(分，

3 討論

3.1 以核心能力為理論框架的培訓對手術室護士評判性思維能力的影響

評判性思維能力對護理服務質量有重要的影響，對新入職護士進行評判性思維能力培養將有助于提高護理工作質量〔7〕。本研究結果顯示，培訓后護士尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認知成熟度、系統化能力、開放思想及評判性思維能力總評分高于對照組，表明以核心能力為理論框架的培訓將有助于提高手術室護士評判性思維能力。考慮可能由于核心能力為理論框架的培訓采用多形式培訓方案，如案例分析討論、課堂授課、情景模擬訓練，通過多形式培訓使新入職護士在學習過程中，更好地發現問題、分析問題及解決問題，從而提高患者評判性思維能力〔8-9〕。另外，手術室研究小組參與到新入職護士培訓過程中，不僅對護士進行系統化的培訓，而且有意識、有目的地引導護士，鼓勵護士參與道學習討論中，從而提高護士學習積極性及主動性，有利于培養護士獨立思考的能力，從而提高護士評判性思維〔10-11〕。

3.2 以核心能力為理論框架的培訓對手術室護士護理服務質量的影響

研究認為〔12〕，提高手術室護理服務質量不僅能降低手術室中不良事件發生，而且有助于醫護配合順利完成工作，確?；颊呱踩?。本研究結果顯示，培訓后護士?？浦R、健康教育、手術配合、心理護理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄及護理質量總評分高于實施前，提示以核心能力為理論框架的培訓可提高手術室護士護理服務質量。這可能由于以核心能力為理論框架的培訓除了注重手術室護士評判性思維培養，提高護士風險識別能力、創新思維及護理積極外，還加強了護士對人際關系及溝通方面的培訓，促使了護士與患者形成了良好平等的護患關系，從而提高了患者對護理服務工作的滿意度，使手術室護理工作能順利開展，提高護理服務質量〔13-14〕。

4 小結

以核心能力為理論框架的培訓能有效提高手術室護士批判性思維能力及手術室護理服務質量，有利于手術室護理工作開展。同時，通過本次培訓也看到了手術室護士核心能力薄弱之處，針對這些問題日后對手術室護士加強培訓，將有助于進一步提高手術室護理質量管理工作質量。

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