構思-設計-實現-運作教學模式在眼科手術室臨床帶教中的應用

李珊珊

河南省人民醫院 河南省立眼科醫院眼科手術室，鄭州 450000

臨床實習是護生臨床學習中的重要內容，通過臨床實習能讓護生將理論知識更好地轉變為實踐內容〔1〕。傳統臨床帶教是由帶教老師根據教學大綱對護生進行專業知識講解及指導，護生被動接受教學內容，容易影響護生學習興趣及思考積極性，進而影響臨床帶教效果〔2〕。構思-設計-實現-運作(CDIO)教學模式是一種能力本位教育模式，與傳統教學有本質區別，其是以調動護生學習積極性及培養護生興趣為目的，通過調動護生對學習的興致，進而提升其在學習方面的主動性，使護生養成自主學習的能力〔3〕。眼科手術屬于高精密度手術，對術者操作要求高，因此眼科護生實習時需要掌握更多細節性的知識及操作，提高眼科護生自主學習能力將有助于其更好地適應崗位工作，提高護理服務質量〔4〕。本研究于2019年1月至2019年9月對眼科手術室實習護士實施CDIO教學模式，并取得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年9月選取我院眼科實習護士69名，均為本科應屆畢業生，無學習功能障礙、認知障礙或精神類疾病，所有護生均知情同意，愿意配合研究。根據隨機數字表將護士分為觀察組(35名)及對照組(34名)。觀察組男3名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.1±1.4)歲。對照組男2名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.8±1.6)歲。兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學，由帶教老師按教學大綱以一對多的方式對入組護生進行口頭宣教，口頭宣教結束后對護生進行實踐技能操作指導，技能操作結束后對護生進行考核。觀察組采取CDIO教學模式，具體措施如下。

1.2.1項目構思 帶教老師向實習護生講解眼科手術工作職責，并依照眼科手術室的教學目標，確定重難點，構思眼科手術治療案例，案例在授課前3 d發給護生，護生利用業余時間收集資料，并預習課程內容，為案例問題的解決找出理論依據。帶教老師誘導護生根據CDIO第一步思考眼科手術理論及實踐方面的學習內容，在思考時若發生矛盾，老師可通過協商方式加以調解。上課過程中，帶教老師采取引導式方法教學，向護生講解眼科手術基礎知識及實踐相關知識，并鼓勵護生課堂思考，催促護生在課外時間思考眼科手術護理的執行計劃。

1.2.2項目設計 采用分組討論的方式進行教學，將35名護生分為5組，每組7名，每組選出組長1名，任務是通過協商方式將任務分派給組員，在面對困難時可以第一時間同老師交流。組長在給組員分派任務時，應結合他們的溝通能力、性格及動手能力等具體情況，盡可能地調動組員的積極性，保證學習項目可成功開展。帶教老師引導各組基于構思協商設計眼科手術學習項目，學生結合小組討論，將眼科工作學習項目分為2個實訓項目：項目1是器械護士的職責，項目2是巡回護士的職責，由組長安排相關組員收集資料，其中2名組員負責知識點梳理，2名學生負責設計及制作項目，3名學生負責項目演示及修改。設計學習項目時，應融入教材里的知識點，讓組員充分感受各模塊知識重點及難點，同時規劃工作項目的執行計劃，匯總出眼科手術器械護士及巡回護士職責及操作規程。

1.2.3項目實現 以項目任務模塊化方法開展實踐課，如眼科手術室護理工作實訓項目中，小組成員可通過小組討論的模式制定訓練項目模塊：手術室巡回護士技能(即準備手術-接手術患者-配合麻醉-協助患者擺放體位-靜脈輸注-手術器械清點-切口包扎-護送患者及病房交班-器械整理)；手術室器械護士技能(即準備器械包-自身準備-洗手消毒-戴上手套、著隔離服-協助消毒和鋪巾-管理器械臺-清點手術器械-遵照無菌原則與術中配合-整理)。導師鼓勵護生多觀摩手術過程，多看多思考多提問，從而形成自主學習的能力。

1.2.4項目運作 實際操作結束后帶教老師安排各組亮出手術室操作流程的項目成果，具體包括學習項目的理念構思、思路設計、過程實現、知識學習等，并鼓勵小組提出疑問及看法，以供各組參考、討論及改進。在學習項目運作后，組織護生進行小組探討，共同討論小組成員在項目內容設計、技能操作時的特長及缺陷，幫助學生持續改進對所學內容的理解。并且帶教老師用心聽取護生提出的問題，糾正護生認知偏差，并檢查護生學習效果，便于護士開始后一階段的學習。

1.3 觀察指標

比較兩組培訓效果、自主學習能力及護生對教學方法的滿意率。①培訓成效：技能操作成績、理論考試成績，兩部分總評分各為0～100分，分值越高提示成績越好。②自主學習能力：采取自行擬定的自主學習能力評估量表開展調查，量表包括自我管理(11條目)、學習合作能力(5條目)、學習動機(8條目)、信息素質(6條目)共30個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分0～150分，分值越高提示患者自主學習能力越好，量表Cronban's系數0.821，信度為0.831，提示量表具有良好信效度。③滿意率：應用自擬的《護生教學滿意率調查問卷》開展評估，主要評估學生對教學技能、師生交流、教學形式、課堂氣氛、教學態度、見習安排等層面的滿意率，每方面滿意率評分為0～10分，分值越高提示患者滿意率越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組技能操作成績和理論考試成績

觀察組護生技能操作成績和理論考試成績均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論考試成績及技能操作成績(分，

2.2 兩組護生培訓后自主學習能力

觀察組護生自我管理、學習動機、學習合作能力、自主學習能力和信息素質評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生培訓后自主學習能力(分，

2.3 兩組護生對帶教滿意率評分

觀察組護生對于教學技能、教學形式、教學態度、師生交流、見習安排及課堂氣氛等滿意率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護生對帶教滿意率評分(分，

3 討論

3.1 CDIO培訓模式對實習護生培訓效果的影響

眼科手術護理對護士操作要求較高，提高護生實習培訓效果可為日后護理工作打下堅實的基礎〔5〕。傳統帶教模式采取單一項目技能培訓，無法和臨床實踐完美結合，導致實習生理論學習與實操訓練脫節，從而影響實習生實習效果〔6〕。CDIO培訓模式在教學大綱基礎上，以案例作教學手段，以眼科護理專業知識作載體，采取分組討論、以問題為導向的方法對護生進行知識宣教，提高了護生學習興趣及積極性，從而提高教學效果〔7〕。本研究表明，觀察組護生理論考試成績、技能操作成績均高于對照組，表明CDIO培訓模式可提高眼科實習護生理論及實踐學習方法，與陳佛等〔8〕對外科護理實習生應用CDIO模式培訓效果一致。這可能由于CDIO模式讓護生在構思眼科手術護理學習項目時，讓護生充分體驗了探索學習的樂趣，激發護生學習積極性及興趣，強化了護生對眼科護理學技能和知識的理解與應用，使護生學會融會貫通，提高了其學習能力及培訓效果〔9-10〕。

3.2 CDIO培訓模式對實習護生自主學習能力的影響

自主學習能力為護生所要具有的一種能力，在臨床護生入職培訓時，帶教老師既要重視對護生的實操技能與理論知識的培訓，又要重視培養護生的自主學習能力〔11〕。本研究表明，觀察組護生在學習合作能力、自我管理、信息素質、學習動機及自主學習能力等方面的評分均高于對照組，表明CDIO培訓模式能提升實習護生的自主學習能力。CDIO教學模式從構思到運作的整個過程，完全激發了護生入職時的主動性和積極性，同時，護生通過參加查找課前資料、參加課堂小組討論，能夠反思所學知識，培養了護生發現問題、分析問題及處理問題的本領，從而提高護生自主學習能力〔12-13〕。

3.3 CDIO培訓模式對實習護生學習滿意率的影響

本研究表明，觀察組護生對師生交流、教學形式、教學技能、課堂氣氛、教學態度、見習安排等方面的滿意率均高于對照組，證明CDIO模式可以成功提高實習護生學習滿意率。CDIO培訓模式讓教師在項目構思、設計、實現與運作眼科護理學教學項目時拓展了其視野及思維，從而提高了教師教學水平〔14〕。護生在學習時通過構思、設計、實現與運作眼科護理學學習項目，一步步提升在專業護理活動中處理問題的本領，達到了教學相長的目的，因此提高了護生對教學的滿意率〔15〕。

CDIO教學模式可提高眼科手術室實習護士自主學習能力，從而提高護生培訓效果及其對教學的滿意率，較好地提升了眼科臨床的教學品質。