層級護理管理模式對提升門急診護理質量作用的探討

袁曉燕 黃寶紅

廣州醫科大學附屬第三醫院門急診科 510150

目前，隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的提高，人們的健康意識及對醫療服務質量的要求不斷增加，同時由于門急診護理工作具有多樣性、復雜性、應急反應時效性等特征〔1〕，這對護理人員的護理管理水平提出了更高要求。層級護理管理模式是一種現代化分級管理模式，旨在進行組織管理過程中，通過明確各個職位的權責利，確保護理管理工作嚴格依照組織程序展開，相對于傳統護理管理中以功能制護理作為基礎的模式，它對于提高護理管理水平和優化護理管理工作效率有著更積極作用，但國內各醫院對實施護理層級管理存有不同的認識和看法，需要在護理實踐中進一步的研究與探討〔2〕。在本研究中，將主要針對基于層級管理模式的護理管理在門急診臨床護理中的應用價值及其對提升護理質量與護理滿意度的作用進行討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年12月該院收治的80例患者與40名護理人員為研究對象，通過數字隨機表法將所有研究對象分為對照組和觀察組兩組。對照組患者40例，男21例，女19例；年齡20～65歲，平均(42.5±21.5)歲。護理人員20人，男3人，女17人；年齡22～35歲，平均(28.5±5.5)歲；工齡1～6年，平均工齡(4.5±1.5)年；本科學歷9人，大專11人。觀察組患者40例，男23例，女17例；年齡21～70歲，平均(44.5±22.5)歲。護理人員20人，男4人，女16人；年齡21～36歲，平均(29.5±6.5)歲；工齡1～7年，平均工齡(5.0±2.5)年，本科學歷7人，大專13人。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1常規管理模式 對于對照組的患者與護理人員在護理管理中采用常規管理模式，護理人員根據主管護師的護理任務安排對患者展開護理工作，并嚴格依照常規護理流程進行，然后由護理管理部門對護理管理工作情況進行考核，對其中存在的問題進行討論與分析，從而提出解決方案。

1.2.2層級管理模式 對于觀察組的患者與護理人員則在護理管理中采取層級管理模式進行護理管理。

1.2.2.1合理設置管理崗位 根據不同護理人員的學歷、職稱、工作年限、護理管理經驗等將其分為4個不同層次，即為基礎護士(N1)、初級護士(N2)、中級護士(N3)、高級護士(N4)，其中N1級1名、N2級9名、N3級7名、N4級3名，依據科室護理的崗位需求，選擇N4級護士擔任小組內護士長，并根據不同層次護士將其分為小組護士長、責任管理人員、助理護士三個不同的護理管理小組，確保各個護理人員都在適合的崗位上，并由護士長對每位護理人員的工作進行分配與協調。

1.2.2.2明確崗位職責 制定、明確各個護理人員的崗位職責，并加以認真落實，以我院相關規章制度如護理工作流程、護理崗位責任等為依據，例如小組護士長要確保整個護理管理工作的展開，對此次研究過程與其他護理管理工作中存在的沖突提出有效解決對策，對整個護理管理過程進行調控與管理，并針對部分重癥患者制定更加科學合理的專業化護理管理計劃。同時對整個護理管理流程中存在的問題需要及時分析與制定解決對策。責任護理管理人員則要針對護士長的護理管理需求對患者展開實際的護理工作，例如前臺護理人員要做好咨詢服務工作，保持積極熱情的護理態度，根據患者具體情況制定針對性的護理工作方案，對其展開相應的健康教育，使患者能夠對相關疾病的預防與健康知識有更深入的認知，幫助其緩解就醫過程中出現的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。中心注射室(采血中心)護理人員則要充分了解患者的身體狀況與疾病情況，以確認患者是否可采血。導醫護理人員要為患者提供個性化服務，并做好相關檢查結果的解釋說明、叫號分診提醒等工作。助理護士則要為責任管理護士提供輔助，在做好基礎護理管理的同時盡量滿足患者日常生活護理需求。

1.2.2.3建立完善的培訓與考核制度 在助理護理人員中開展針對性的基礎護理管理知識培訓，確認其明確自身的工作崗位職責與需要熟練掌握的護理管理技能，使其生能夠順利過渡到護士的轉型，并快速適應相應的工作流程與各項護理管理工作制度。對于初級護理人員主要展開綜合業務培訓與護理溝通技能培訓，確保其能夠獨立完成相應護理工作；對于中級護理人員則要展開相關應急護理培訓，使其能夠更好配合護士長護理管理工作的展開，從而有效提高?？谱o理水平；對于高級護理人員則可安排其進行深造，讓其掌握更加先進的護理技能和護理管理理念。同時在培訓過程中定期展開經驗交流會，加強護理人員之間的相關經驗交流及對護理基礎知識的鞏固。定時對其護理管理技能的掌握情況進行考核，設置相應的獎懲制度，提高護理人員的工作積極性與熱情度。

1.2.2.4完善護理管理質量控制 護士長要定期地針對各個科室的護理管理工作情況進行調查與總結，針對管理工作中存在的問題共同探討分析，并及時改正，制定更加合理化、全面的護理管理方案；同時對各個小組護理管理工作進行考核，將考核結果與日常護理管理情況相互結合，提高護理人員護理管理意識。

1.3 評價標準

1.3.1兩種護理管理模式的護理質量 在基礎護理、病房管理、重癥患者護理、患者健康教育等方面進行評分，采用百分制，評分越高則護理管理質量越高，滿分為100分。

1.3.2兩組護理人員的?？谱o理管理水平 評價方法與護理質量評價相同，對兩組護理人員的護理管理理論知識與操作技能進行考核，評分越高則護理人員對于相關護理管理知識的掌握度與護理操作技能水平越高。

1.3.3組間患者對專科護理工作的滿意度 向兩組患者發放由我院自擬的滿意度調查表，對護理態度、健康宣教、日常生活護理等項目進行評分，采取100分制，滿分為100分，分值越高則患者滿意度越高?？偡种怠?0分：十分滿意：總分值為60～89分：滿意：總分值≤59分：不滿意：總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.3.4護理人員在?？谱o理工作中的差錯發生情況 以1月為期限收集護理人員差錯發生情況，統計分析總差錯發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理質量對比

觀察組護理人員經層級護理管理后，其在基礎護理、病房護理、重癥患者護理及健康宣教等護理項目中的評分均要高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質量對比

2.2 兩組護理人員管理技能評分

觀察組護理人員經層級護理管理后對護理管理理論知識與護理操作技能得分均明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員護理管理評分比較

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組患者對護理工作的總滿意度為95.0%，對照組為77.5%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理人員護理差錯發生情況

觀察組護理人員在護理中的差錯發生率為5.0%，對照組為20.0%，觀察組差錯發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理人員護理差錯發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著當今醫療技術的不斷發展及臨床疾病診療模式的改變，人們對于疾病預防意識及健康重視程度增加，對醫療服務的要求提高，護理作為醫療工作的重要崗位之一，它不僅僅是簡單的執行醫囑，同時也承擔著預防疾病、促進健康、減輕患者痛苦等多方面的職責，因而需要應用更有效的護理管理模式以進一步提高臨床護理水平，才能為患者提供更優質的護理服務，從而全面落實國家衛生行政部門對護理工作的政策要求〔3〕。

基于層級管理模式的護理管理是一種基于護理人員工作經驗與資歷進行分層并制定相應層級管理計劃的模式，該方式強調明確所有護理人員的自身職責，從而提供更全面的、高質量的醫療服務；相較于常規護理管理模式，該方式能夠有效提高護理人員的責任感，并促使具有豐富護理經驗的人員起到帶頭作用，提高下層護理人員的工作積極性，最終達到提高護理管理質量的良好效果〔2，4-5〕。目前，國內多家醫療機構在多個臨床?？浦虚_展了相應的層級管理模式的護理管理，實施效果顯著，結果令人滿意，提高了?？谱o理質量與水平〔4，6-12〕。

該院門急診部門的護理人員占全院相當大的比例(近四分之一)，護理單元多，護理工作及患者護理需求的復雜化、多樣化、差異化特點明顯，更有必要開展有效的護理模式以適應護理工作形勢及滿足患者對醫療服務的需求。一研究參考有關文獻資料〔4，6-7，10〕，并結合實際工作情況，在門急診護理工作中開展了基于層級管理模式的護理管理。首先通過對不同護理人員依據其學歷、職稱、工作年限等進行層級劃分，并根據其不同層次差異展開分層培訓，在改善常規護理模式的同時明確培訓目標，使培訓目的落實到位。同時在培訓中對護理人員對護理管理知識的掌握度進行考核評價，讓護理人員的自身護理技能得到提升；在實際護理管理工作開展過程中，根據相關規章制度明確各個護理人員的職責，并實施質控管理，使護理工作更加規范化、程序化。在常規護理中，往往因低年資與高年資護理人員之間缺乏有效溝通，而導致低年資護理人員在護理工作中差錯發生率高；而在層級管理模式中，則依據以老帶新的原則對下層護理人員進行指導，從而有利于提高護理管理的整體質量，減少差錯事件的發生。本研究結果顯示，實施這一層級護理管理模式后，其臨床?？谱o理質量明顯提高，護理人員自身護理管理技能水平提升，且差錯發生率明顯降低，患者對護理工作的滿意度提高，得到了較好的臨床應用效果，研究結果與有關文獻報道基本一致〔8-9，11-15〕。總之，基于層級管理模式的護理管理不僅能體現管理工作的續航能力，使管理工作更加系統化〔8〕，更能有助于提高護理質量和水平，以滿足患者對護理醫療服務的需求，故值得進一步的臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突