探討以需求為導向的個性化護理在學齡期白血病兒童中的應用價值

姜慶平

山東省單縣中心醫(yī)院兒科，菏澤 274300

白血病是常見惡性腫瘤的一種，其是以細胞異常增生為特征的異質(zhì)性疾病，該病多發(fā)于為學齡期兒童，且病死率較高〔1〕。一旦兒童患上白血病后，會導致患兒的多個器官受損，一般表現(xiàn)為貧血、多器官感染等，對患兒及其家屬的生理和心理均造成了巨大創(chuàng)傷〔2〕。臨床上對白血病的治療手段多以放化療為主，雖然具有一定的療效，但同時也會因為正常細胞被殺死而造成一系列的并發(fā)癥，因此給患兒及家屬帶來了較大的心理負擔，同時也對患兒的預后造成了一定的影響〔3〕。研究顯示〔4〕，白血病患兒及其家屬大多數(shù)會伴有恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，從而會降低患兒及其家屬的治療依從性。近年來，對白血病患兒的臨床護理質(zhì)量越來越受到關(guān)注和重視，眾多研究學者認為，制定科學、有效的護理方案對提升白血病患兒的生存質(zhì)量及療效具有重要價值和意義。衛(wèi)曉慧等〔5〕研究表明，給予急性白血病患兒優(yōu)質(zhì)的護理干預，能顯著提升患兒及其家屬的治療依從性，改善患兒的預后。張艷花等〔6〕研究顯示，給予白血病患兒以家庭為中心的護理干預，對患兒的早期治療具有積極的影響，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患兒的生命質(zhì)量。因此，為了提升白血病患兒的護理體驗和質(zhì)量，本研究將以需求為導向的個性化護理應用于學齡期白血病患兒的臨床護理中，旨在為滿足白血病患兒的護理需求，從而改善患兒的心理狀況，提升其遵醫(yī)行為和預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月該院收治的學齡期白血病患兒62例，納入標準：在該院接受血常規(guī)和骨髓細胞檢測并確診為白血病者；年齡7～14歲；具有一定的文字閱讀和理解能力；病情穩(wěn)定；患兒及其家屬自愿參與并知情同意。排除標準：伴有精神及認知障礙；合并其他嚴重疾病或并發(fā)癥者；研究中途不積極配合或抗拒者；同時期參與其他研究者。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡7～13歲，平均(9.27±1.31)歲；病程6～37個月，平均(25.01±7.26)個月；疾病分期：急變期7例，加速期11例，慢性期13例。觀察組男16例，女15例；年齡7～14歲，平均(9.36±1.57)歲；病程7～41個月，平均(25.31±8.19)個月；疾病分期：急變期5例，加速期12例，慢性期14例。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予入院指導、用藥指導、飲食指導等常規(guī)的二級護理干預。觀察組患兒在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上給予以需求為導向的個性化護理干預，具體操作方案如下。

1.2.1制定學齡期白血病患兒的護理需求調(diào)查表 通過查閱文獻及專家審核進行綜合分析后，確立學齡期白血病患兒的護理需求調(diào)查表，該調(diào)查表包含信息需求、溝通需求、尊重需求及舒適需求四個維度，共20個條目。在發(fā)放調(diào)查問卷前，向每位患兒闡明每個維度及每個條目的意義，調(diào)查問卷由患兒自行填寫，在認為需求度較高的條目后面打勾即可。

1.2.2學齡期白血病患兒的護理需求情況〔7〕根據(jù)學齡期白血病患兒的護理需求調(diào)查表得出，學齡期白血病患兒在信息需求、溝通需求、尊重需求及舒適需求四個維度均有較高的需求。見表1。

表1 學齡期白血病患兒的護理需求

制定以需求為導向的個性化護理方案〔8〕。根據(jù)學齡期白血病患兒的護理需求調(diào)查結(jié)果，分別制定對應的個性化護理方案，具體如下：①信息需求護理方案：在患兒入院時，由責任護士為患兒詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境及病房設施等情況，減少患兒在陌生環(huán)境中的緊張和焦慮感；利用卡通人物模擬及淺顯易懂的語言向患兒介紹疾病的相關(guān)知識，包括治療方式、治療意義及治療注意事項等，讓患兒能夠清楚地認識到詳細的治療過程，提升其治療依從性和信心；利用閑暇時間指導患兒玩飛行棋、五子棋等小游戲，并鼓勵患兒和其他小伙伴共同參與，從而轉(zhuǎn)移患兒對疾病的注意力，緩解患兒孤單、害怕等不良情緒。②溝通需求護理方案：在患兒住院治療期間，對患兒提出的問題進行詳細的解答，在回答過程中不要有不耐煩的情緒；在與患兒交談時，要充分了解患兒的心理特點，并密切觀察患兒的心理變化，同時以溫和的語氣主動詢問患兒的感受，讓患兒將心里的所想所思主動表達出來，并對其進行疏導。③尊重需求護理方案：護理人員在每次進行查房和操作時，時刻保持自身的著裝干凈整潔，并保證精神狀態(tài)良好，為患兒做一個正面的表率；對患兒提出的合理要求都應盡量滿足，有必要時與患兒家屬溝通，讓其幫忙協(xié)助完成；在對患兒進行護理和治療操作時，要充分尊重患兒的意愿，不要有強迫和恐嚇等行為出現(xiàn)；當患兒積極配合護理和治療后，要給予其足夠的表揚和肯定，讓其能感受到護理人員的親切感和自我價值感。④舒適需求護理方案：為患兒提供一個舒適的病房環(huán)境，每天對病房進行定時消毒、通風等，同時對病房進行簡易的裝飾，使其充滿童趣，讓患兒有一個安靜、舒適的休息環(huán)境；對患兒進行穿刺等侵入性操作時，動作應嫻熟和輕柔，并詢問患兒的感受，讓患兒感受到尊重。另外，可以通過播放音樂、動畫片等形式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少侵入性操作帶給患兒的疼痛感。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患兒護理干預前后的焦慮、抑郁狀況進行評定，每個量表均包含20個問題，每個問題均采用5級評分(1～5分)，分數(shù)范圍20～100分，焦慮和抑郁評分的正常分值均在50分，分數(shù)越高代表患兒的焦慮、抑郁程度越嚴重。②觀察兩組患兒治療期間皮膚感染、口腔感染、靜脈炎、出血等不良反應的發(fā)生情況，不良反應發(fā)生率=(皮膚感染例數(shù)+口腔感染例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+出血例數(shù))/總例數(shù)×100%。③采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患兒的遵醫(yī)行為進行評定，該調(diào)查表包含遵醫(yī)用藥、配合治療、配合日常護理等方面總共25個小項，每個小項采用4級評分(1～4分)，分數(shù)范圍25～100分。根據(jù)評分結(jié)果分為十分配合、一般配合、不配合三個等級，十分配合≥80分，60分≤一般配合<80分，不配合<60分，遵醫(yī)行為率=(十分配合例數(shù)+一般配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后的焦慮、抑郁評分

護理干預后，觀察組患兒的焦慮、抑郁評分顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后的焦慮、抑郁評分

2.2 兩組患兒干預后不良反應發(fā)生率

護理干預后，觀察組患兒的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預后不良反應發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組患兒干預后的遵醫(yī)行為率

護理干預后，觀察組患兒的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預后的遵醫(yī)行為率〔n(%)〕

3 討論

目前，臨床仍沒有該病的治愈方案，干細胞移植雖然可以恢復患者的部分造血功能，但是供體的選擇難度較大且移植的風險也較高，同時移植的遠期預后也不盡人意〔9〕。學齡期兒童是白血病的高發(fā)人群，發(fā)病初期的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，隨著病情的進展，出血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀也會相繼出現(xiàn)，嚴重影響著患兒得身心健康。患兒在治療期間，往往會因為機體不適感和不良反應的發(fā)生，造成負性情緒的產(chǎn)生和治療依從性的下降，對患兒的治療效果及生活質(zhì)量均帶來了不良影響。而對患兒采取有效的護理干預，對患兒的負性情緒進行及時的疏導，減輕患兒對疾病的恐懼心理，讓患兒處于一個舒適的治療環(huán)境，能提升患兒的治療依從性和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。曹艷清〔10〕研究表明，對白血病患者給予健康教育干預，能提升患者對疾病的認知度，從而提升護理效果和患者滿意度。梁月樺〔11〕研究表明，認識行為干預能緩解白血病患者的焦慮及抑郁情緒，并減少不良反應的發(fā)生率，從而提升白血病患者的治療效果和生命質(zhì)量。葉惠〔12〕研究顯示，個性化護理干預能促進患者與醫(yī)護人員的信任感，提升患者的治療依從性，減輕疾病給患者帶來的疼痛感。表明護理干預在白血病患者的治療過程中有著舉足輕重的作用。以需求為導向的護理干預主要是指通過對患者的護理需求進行調(diào)查并進行梳理和分析，并根據(jù)患者的護理需求為其制定科學性、針對性的護理干預方案，從而讓患者獲得系統(tǒng)的、全面的護理服務。李婧等〔13〕研究顯示，以需求為導向的護理干預能顯著控制糖尿病患者的血糖水平，提升患者的護理滿意度和治療效果。張艷玲〔14〕等研究顯示，以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理服務能改善吞咽困難患者的吞咽能力和生存質(zhì)量，具有很好的應用和推廣價值。表明以需求為導向的護理理念用于臨床護理具有十分重要的意義。本研究特此將以需求為導向的個性化護理用于學齡期白血病患兒的臨床護理中，且應用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，給予以需求為導向的個性化護理干預后，觀察組患兒的焦慮、抑郁評分顯著低于于對照組且處于正常分值，觀察組患兒的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患兒的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組。說明以需求為導向的個性化護理能有效改善學齡期白血病患兒的負性心理情緒，提升患兒的遵醫(yī)行為，減少患兒的不良反應發(fā)生率，從而提升患兒的治療效果和生存質(zhì)量。此研究結(jié)果與國內(nèi)外同類文獻的研究結(jié)果基本一致〔15-16〕。

綜上所述，將以需求為導向的個性化護理應用于學齡期白血病患兒的臨床護理中，能夠有效地改善患兒的心理狀況，降低患兒的不良反應發(fā)生率，提升患兒的遵醫(yī)行為，具有較高的臨床推廣和應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突