家庭干預聯合中醫護理對變應性鼻炎患者癥狀改善、生活質量的影響

胡佩瑞

鄭州大學第一附屬醫院鼻科門診 450000

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，也稱為過敏性鼻炎，是臨床中常見的一種慢性疾病，該疾病具有病程長且易反復的特征，大多患者經常受鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀的長期困擾。變應性鼻炎的誘發因素很多，塵螨、花粉、動物皮屑等都是該病的變應原〔1〕。變應性鼻炎尚無根治方法，藥物治療和免疫治療是其主要治療方式，但是治療過程較長，需要有效的護理干預來保證其療效。王蕊〔2〕等人的研究顯示，免疫治療配合家庭護理干預，可有效提高其治療依從性，改善其治療效果。也有相關研究顯示〔3-4〕，中醫護理對該疾病也具有顯著效果，尤其是對患者療效和生活質量均有積極作用。為探究其具體效果，本研究以90例變應性鼻炎患者為對象，進行家庭干預聯合中醫護理，觀察其對患者癥狀改善及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月該院接收的90例變應性鼻炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，設為對照組和試驗組，各45例。納入標準：①參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會編制的變應性鼻炎診斷和療效評定標準〔5〕，結合患者臨床癥狀，經CT、鼻咽喉鏡等相關檢查后確診為變應性鼻炎；②除變應性鼻炎，既往體健。排除標準：①對研究所用中藥藥材有過敏史；②并發有嚴重心、肝、腎功能障礙以及惡性腫瘤疾病；③既往精神病史或存在認知障礙和心理疾病；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤鼻部手術史，合并鼻息肉等鼻部疾病；⑥隨訪資料不全。本次研究經我院倫理委員會審核批準后，入選患者及家屬均簽署了研究知情同意書。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經統計學分析對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 進行變應性鼻炎的常規護理，包括入院宣教、藥物治療、病情觀察、基礎護理等。

1.2.2試驗組 在常規護理基礎上，進行家庭干預和中醫護理，具體如下：(1)中醫護理：①口服中藥湯劑：給予溫肺益氣湯劑，水煎2次約200 ml，早晚飯后0.5 h各100 ml口服。基礎方：黃芪15 g、防風，白術各10 g、麻黃，蒼耳子，辛夷，薄荷各6 g、甘草3 g；加減方：清水鼻涕重者加烏梅10 g，鼻癢者加蟬蛻15 g，鼻塞重者加石菖蒲6 g。1 w為1個療程，共4個療程。②中藥湯劑沖洗鼻腔：溫肺益氣湯劑水煎第3次，將藥液用鼻腔沖洗器于每晚沖洗鼻腔。③穴位敷貼：研磨適量白芥子、半夏、細辛、麝香、延胡索，將其與鮮姜汁調和成糊狀，制成厚0.5 cm，半徑1 cm的圓餅狀，置于醫用敷貼貼于以下穴位：大椎、命門、天突為單側，百勞、肺腧、足三里、膏盲、涌泉、腎俞為雙側。穴位敷貼4～6 h/次，1次/w，共4次。在此過程中配合清淡飲食。④穴位按摩：患者取仰臥位，護士手掌涂抹凡士林，對患者鼻通、印堂、曲池、合谷、迎香5個穴位進行按摩，手法取開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨4法。按揉力度由輕到重，每個穴位2～5 min，以患者耐受為宜，不可雙側同時按揉，每天1次，1周為1個療程，共4個療程。(2)家庭干預：①干預方式：為患者建立家庭病歷，通過電話和上門隨訪的方式對患者進行病情觀察和健康指導，教會患者使用吸入器等。②環境干預：護理人員定期上門協助患者檢測居室內塵螨過敏原，判斷其濃度高低及性質；教導患者加強居室衛生，尤其是床上和衣物衛生，經常暴曬床單被褥、勤洗衣物；居室內盡量避免使用厚窗簾、地毯、沙發罩等，及時更換過舊的床單、枕套、棉胎、枕芯等；居室每天開窗通風至少1 h，促進空氣流通；生活中避免接觸花粉、動物皮屑等變應原。③疾病教育：讓患者認識到變應性鼻炎的防治是一個長期過程，需要進行長期預防和治療，告知患者癥狀消失后仍然需要堅持治療，在此過程中需要客觀評估自己的病情。④自我管理：主要是用藥、飲食、運動管理。向患者講解所用藥物的使用方法、注意事項、不良反應等，指導患者合理用藥；指導患者飲食清淡為宜，尤其是在中藥干預期間，避免辛辣、生冷食物，少食葷腥，多食高纖維食物，保證營養均衡，滿足機體需求；指導患者多進行有氧運動，提高機體免疫力，多到戶外呼吸新鮮空氣，勞逸結合，同時注意季節氣候變化，積極預防各種急性感染。⑤心理干預：變應性鼻炎病程較長，遷延不愈，反復發作會導致患者身心產生很大壓力，因此，護理人員在上門隨訪時注意患者有無負面情緒，充分理解患者的不良心理，主動與患者交流，傾聽患者內心需求，用真誠的態度對患者進行心理疏導，消除患者的心理疑惑，告知患者積極配合治療可有效防控疾病，提高其治療信心。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)癥狀改善：選用鼻癥狀總分表(TNSS)和鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)〔6〕。①TNSS評分表包括鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏4個癥狀，每個癥狀從0分到4分依次提示無癥狀、癥狀輕微、癥狀中度、癥狀較重、癥狀非常重，最后累積得分計算TNSS總分。②TNNSS評分表按照鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼癢、鼻或口腔上額痛、頭痛等癥狀的有無評分，無癥狀計0分，有癥狀計1分，最后累積得分計算TNNSS總分。分別于患者入院時、護理后2 w、護理后4 w發放量表。(2)生活質量：選用美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所制定的標準版SF-36健康調查量表〔7〕。該量表共8個維度36個問題，內容主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個維度，每個維度得分范圍0～100分，得分越高，表明生活質量越好。分別于患者入院時、護理后4 w發放量表。護士向患者發放評估量表或進行問答時，用統一指導性語言向其解釋量表條目，告知患者根據實際情況回答或填寫，每一量表填寫或問答時注意控制時間，兩組量表回收率均為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者TNSS和TNNSS評分對比

入院時，兩組患者TNSS和TNNSS評分差異不大，無統計學意義(P>0.05)；護理后2 w和4 w，試驗組TNSS和TNNSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者TNSS和TNNSS評分對比(分，

2.2 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量各維度對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組生活質量各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量對比(分，

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，雖然其屬于非致命性疾病，但是由于病情反復，患者不僅會受到鼻塞、水樣鼻涕、鼻癢、陣發性噴嚏等癥狀的困擾〔8-9〕，長期反復還會出現鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、支氣管炎等呼吸道并發癥〔10〕，對患者的生活、工作、學習、睡眠等產生負面影響。中醫護理近年在臨床中應用廣泛，主要的護理手段有口服中藥湯劑、針灸、按摩等，家庭護理干預在各種慢性病中也得到較多應用〔11-12〕，楊秀敏〔13〕研究提出，以家庭為中心的護理對肺炎患兒治療效果及生活質量均有顯著改善作用。本研究以90例變應性鼻炎患者為對象，探究在家庭干預和中醫護理干預下的效果。

變應性鼻炎對患者造成不適主要是由于鼻部癥狀和鼻部伴隨癥狀。本研究中，在經過干預后，試驗組患者TNSS和TNNSS評分明顯低于對照組，這主要是由于中醫護理對患者癥狀改善起到了顯著效果。從中醫中講，變應性鼻炎的基本病根為肺氣虛，以溫肺益氣湯調理遵循了辨證施護的原則，此外運用中藥湯劑沖洗鼻腔還可充分清除鼻腔污物，減少變應原；穴位敷貼將中藥作用于腧穴，通過刺激患者皮膚，發揮中藥和腧穴的雙重作用，從而調理五臟六腑的氣血，促進其功能恢復，提高患者機體免疫力；穴位按揉由體表引入經絡，將藏伏于臟腑內的痰驅逐到體外，從而發揮通暢氣血，溫肺固表的作用。

本研究中，在經過干預后，試驗組患者生活質量各維度評分顯著高于對照組，我們考慮是因為對其進行了家庭干預。作為一種常見的慢性疾病，變應性鼻炎會對患者生活質量會造成很大影響〔14-15〕，不規范用藥、不合理飲食、不注重生活環境等都會導致病情不減，生活質量下降。通過家庭護理干預，對患者進行家庭環境干預、疾病教育、自我管理指導、心理干預等措施，讓患者能夠主動避開各種誘發因素，自覺主動地配合治療，從而緩解癥狀，提高機體舒適，改善生活質量。

綜上所述，對變應性鼻炎患者進行家庭干預聯合中醫護理，可有效緩解患者臨床癥狀，進而提高其生活質量，值得臨床應用。

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