微信延伸護理對良性前列腺增生患者術后康復及心理應激的影響

郝海燕 黃慧 陳燕 仲悅萍

1南通大學附屬醫院泌尿外科 226001；2南通大學附屬醫院大外科 226001

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是最常見的一類好發于老年男性的泌尿系統疾病，其臨床表現多為夜尿增多、排尿困難、尿頻等，嚴重者可能出現腎功能衰退、腎盂積水、急性尿潴留等，需手術治療〔1-2〕。但術后患者由于缺少延續性的專業護理，而易出現尿路堵塞、尿路感染、尿失禁、血尿、膀胱痙攣等不良反應，且手術造成的心理應激反應使得患者術后易出現焦慮、抑郁等負性情緒，對患者的術后康復及生活質量造成極大影響〔3-4〕。故術后需對患者進行延續性的康復指導及心理干預，以達到促進術后康復及消除心理應激反應的目的〔5〕。本研究探討微信延伸護理對BPH患者術后康復及心理應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月在該院接受手術治療的良性前列腺增生(BPH)患者226例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組113例。納入標準：①符合《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南(2018簡化版)》〔6〕中BPH的診斷標準，并經影像學檢查確診；②年齡60～75歲；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)>19分，最大尿流率(Qmax)<15 ml/s。排除標準：①近3個月服用過BPH治療藥物；②合并尿道狹窄、膀胱頸攣縮、尿道感染等疾病；③前列腺癌；④合并心、肝、肺、腎等臟器嚴重功能障礙；⑤合并感染性、炎癥性疾病；⑥不能接受出院后隨訪。觀察組年齡60～74歲，平均年齡(67.49±7.89)歲；住院時間7～20 d，平均(12.47±6.87)d。對照組年齡61～75歲，平均年齡(67.56±7.93)歲；住院時間7～21 d，平均(12.51±6.88)d。兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括心理干預、康復指導、常規術后護理等。①心理干預：術前常規訪視，告知患者麻醉及手術注意事項、手術成功案例、手術相關情況等，使患者感覺自己被重視，幫助患者正確認識疾病，并樹立信心，積極配合治療及術后康復；②康復指導：出院后向患者提供康復指導手冊，指導患者合理飲食、科學鍛煉膀胱功能、常見并發癥處理、排便管理等；③術后護理：責任護士教育患者家屬多關愛照顧患者，不當患者的面談及敏感話題，囑咐患者定期回我院復查。觀察組患者給予微信延伸護理：①組建微信延護理小組：包括具備良好協調溝通能力的1名護士長、1名康復師、1名營養師、3名責任護士。②成員分工：護士長負責管理小組成員，制定成員的分工及責任，并培訓成員護患溝通技巧；康復師負責調查問卷及康復資料的制作，對患者提出的問題進行解答，并評估患者的康復情況；營養師負責指導患者術后合理飲食；責任護士負責協調小組成員工作，并與患者構建長期聯系關系，按照制定的計劃進行延續護理。③微信延伸護理實施：建立微信群，并將患者及其家屬拉入群聊，住院期間責任護士每天推送5條以上的關于BPH的視頻、圖片、文字，并定時與患者交流，解答其疑問；出院后囑咐患者及其家屬持續關注微信群，并按時推送消息提醒患者服藥、合理飲食、科學鍛煉。

1.3 觀察指標

患者出院隨訪3個月，對比兩組患者護理前及出院3個月后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺體積(PV)、癥狀自評量表評分(SCL-90)、焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)〔7〕。

IPSS評分總分0～35分，分值越高，癥狀越嚴重。根據IPSS評分量表對患者過去的1個月是否有排尿困難、尿線變細、憋尿困難、間斷性排尿、尿不盡感等情況進行評估，并綜合計算出總分。Qmax用智能尿流率測定儀測定，囑患者檢查前飲適量水，檢查總尿量>150 ml以上。PV用心超儀(美國GE公司，型號：LOG IQ400 PRO Series)，經直腸超聲，測得前列腺3徑，根據PV=0.52*前列腺3徑乘積算出PV值。SCL-90評分總分為3～15分，分值越高，心理應激反應越強烈。SAS、SDS評分總分均為20～80分，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。SCL-90、SAS、SDS評分由患者填調查問卷獲得。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的術后康復指標

護理前兩組患者的IPSS評分、Qmax、PV等比較差異均無統計學意義。護理后(出院3個月后)兩組患者的IPSS評分、PV水平均低于護理前，且觀察組患者低于對照組；兩組患者的Qmax水平均高于護理前，且觀察組患者高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的術后康復指標

2.2 兩組患者護理前后的心理應激指標

護理前，兩組患者的SCL-90、SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義；護理后(出院3個月后)兩組患者SCL-90、SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組患者低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理應激指標(分，

3 討論

BPH是老年男性常見的一類慢性疾病，其雖不會對患者生命造成威脅，但會對患者的生活質量帶來嚴重影響〔8〕。手術被認為是BPH最有效的治療方法，但因為患者多為老年人，術后健康行為、自理能力、機體功能下降，且出院后缺少專業人員的護理及指導，使得患者易出現尿失禁、尿潴留、便秘、膀胱頸痙攣、血尿等嚴重并發癥，影響術后康復〔9〕。此外，生理、心理的雙重創傷使得患者術后易出現焦慮、抑郁等心理應激反應。因此，有必要對患者出院后予以延伸護理。

既往延伸護理是通過短信、電話等手段進行隨訪指導，但研究表明，此類方式存在隨訪率低、拒訪、參與度不高等問題。因此，尋找一種更為方便、患者更易接受的新型延伸護理手段對開展延伸護理工作尤為重要〔10〕。王婷等〔11〕研究中提出，隨著以互聯網為核心的信息技術的迅猛發展，給延伸護理提供了新的選擇，使其更加充滿人文關懷、護理更加信息化。目前，微信已成為受眾面最廣的通信軟件，其集合了工具、營銷、通信、媒體、社交等五大功能，且內容豐富、交流即時，形式多樣化、不受年齡、地域、時間等限制，能更好地與患者交流并給予指導。

本研究對觀察組患者給予微信延伸護理，通過微信延伸護理小組的組建，與患者加為微信好友并拉入群聊，以視頻、文字、圖片、語音等形式向患者講解BPH的相關知識，并疏導患者的焦慮、抑郁等心理應激反應，視患者康復的不同時期給予相應的護理、康復指導，對患者提出的疑難問題給出解答，較傳統的延伸護理更能獲得患者的認可及積極互動，結果表明，護理后(患者出院3個月后)觀察組患者的IPSS評分較護理前顯著降低，且低于對照組患者。IPSS評分是反映患者前列腺癥狀的最權威標準，分數越低說明癥狀越輕；Qmax、PV等則是直觀反映前列腺生理功能的指標，Qmax為最大尿流率，Qmax值越小代表排尿越困難，PV為前列腺體積，PV值越大代表BPH越嚴重，觀察組患者的Qmax值高于護理前，且高于對照組患者，而PV則明顯小于護理前，且小于對照組患者。觀察組患者的SCL-90、SAS、SDS評分均明顯低于護理前，且低于對照組患者，SCL-90、SAS、SDS評分均為反映患者心理應激反應的指標，分數越高代表心理應激越強烈。以上6個指標的變化均提示觀察組患者術后康復、心理應激改善情況要明顯優于對照組患者，與謝慈妹等〔12〕研究結果一致。

綜上所述，微信延伸護理能促進BPH患者術后康復，并明顯改善心理應激反應，值得臨床應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突